ESR cao hơn bình thường - điều đó có nghĩa là gì, và tiêu chuẩn cho phụ nữ theo độ tuổi là gì?

Tốc độ lắng của hồng cầu (ESR) đã được sử dụng trong thực hành phòng thí nghiệm từ cuối thế kỷ 19 và đầu thế kỷ 20. Edmund Bernacki, một bác sĩ, nhà nghiên cứu bệnh học và nhà sử học y học người Ba Lan, đã đề xuất sử dụng sự lắng đọng hồng cầu như một thử nghiệm. Hơn 120 năm trước, E. Bernatsky đã công bố các cuộc thảo luận về các cơ chế có thể có của hiện tượng và quan sát về sự khác biệt trong phản ứng với các loại bệnh lý khác nhau. Phân tích được tác giả đặt tên là phản ứng lắng hồng cầu (RLE). Thông thường khi nhận được kết quả phân tích ESR cao hơn bình thường - điều đó có nghĩa là gì?

Các chỉ số bình thường và bệnh lý của ESR trong máu

Ngay cả trong kỷ nguyên của Galen, Hippocrates, các bác sĩ đã tích cực sử dụng việc đổ máu và nhận thấy rằng máu đã "phân tầng" sau khi đứng. Lớp dưới dày đặc hơn và có màu, lớp trên trong suốt và nhẹ. Nó đã được lưu ý rằng ở bệnh nhân, lớp ánh sáng rõ rệt hơn so với lớp tối. Nhưng cho đến thế kỷ 20, giá trị chẩn đoán của ESR không được ghi nhận.

Năm 1918, tại đại hội ở Stockholm, nhà huyết học học người Thụy Điển R. Fareus tuyên bố thay đổi ESR khi mang thai, coi phân tích này là một thử nghiệm mang thai. Sau đó, ESR được coi là một thử nghiệm khách quan cho các quá trình bệnh lý trong cơ thể.

Bản chất của hiện tượng ESR là các tế bào hồng cầu dưới tác động của trọng lực tạo thành kết tủa. Tỷ lệ sụt lún của chúng phụ thuộc vào tập hợp (gắn bó với nhau). Trong các bệnh khác nhau, các tế bào hồng cầu có thể hình thành các tập đoàn lớn và sau đó ESR tăng lên.

Sự hình thành của các tập đoàn lớn là do sự gia tăng:

• mức độ fibrinogen và globulin;
• độ nhớt huyết tương;
• kích thước tế bào máu.

ESR bị ảnh hưởng bởi:

• phương pháp phân tích;
• đặc điểm tuổi tác và giới tính.

Để có được kết quả riêng biệt, cần xem xét các yếu tố ảnh hưởng đến độ chính xác của chỉ số. Bảng này cho thấy nguyên nhân của những thay đổi về ESR ở mọi người, bất kể giới tính và tuổi tác:

Các yếu tố ảnh hưởng đến ESR	Nhanh	Chậm
Hoạt động hồng cầu	Thiếu máu	Bệnh đa hồng cầu
Thuốc	Thuốc tránh thai	Thuốc giảm đau không steroid
Chuyển hóa lipid	Tăng cholesterol	Tăng nồng độ axit mật trong máu
Vi phạm cân bằng axit-bazơ của máu	Nhiễm toan (axit hóa axit)	Nhiễm kiềm ("kiềm hóa")
Nhiệt độ môi trường trong quá trình lắng mao quản	> + 27 ° C	 + 22 ° C
Các yếu tố khác	Mang thai	Sự bất thường về kích thước và hình dạng của các tế bào máu

Ảnh hưởng của các yếu tố này làm sai lệch kết quả phân tích và cần được tính đến khi tiến hành nghiên cứu.

ESR không thể tự nhận là "tiêu đề" của phân tích, điều này mang lại một kết quả toàn diện. Khi chỉ định nó và giải mã các chỉ số, bác sĩ cần lưu ý về các giới hạn chẩn đoán của phân tích.

Ở phụ nữ

Ở phụ nữ dưới 60 tuổi, giá trị tham chiếu (định mức) của ESR là 2-12 mm / giờ. Các chỉ số khác nhau tùy thuộc vào tình trạng và số lượng của các thành phần chính của máu, cũng như hoạt động của các hormone nội tiết tố. Đối với cả hai giới, có các chỉ số ESR bình thường trong máu phù hợp với độ tuổi. Vì vậy, đối với phụ nữ trên 60 tuổi, định mức được coi là <20 (30) mm / giờ.

Một sự thay đổi về mức độ hormone cũng được ghi nhận trong thời kỳ mang thai, do đó có một bảng giá trị tham chiếu đặc biệt tùy thuộc vào tuổi thai. Cơ chế thích ứng để chuẩn bị cho việc sinh con bao gồm những thay đổi trong máu. Tỷ lệ ESR trong nửa sau của thai kỳ là 40-50 mm / giờ.

Vì các giá trị tham chiếu là một chỉ số trung bình và giới hạn trên của chỉ tiêu chỉ có giá trị đối với 95% bệnh nhân, nên việc tính toán định mức riêng lẻ có thể được thực hiện bằng cách sử dụng các công thức Tarelli, Westergren hoặc Miller đơn giản hơn.

Ở trẻ em

Tỷ lệ ESR trong máu ở trẻ em phản ánh các đặc điểm của sự phát triển và cải thiện các chức năng khác nhau của hệ thống cơ thể.

Vì vậy, ví dụ, ESR trong máu của trẻ sơ sinh không vượt quá 2 mm / giờ, đó là do các đặc điểm của thành phần máu:

• số lượng hồng cầu cao (hematocrit);
• lượng protein thấp và đặc biệt là globulin;
• cholesterol cao (hạ canxi máu);
• nhiễm toan thấp.

Theo tuổi tác, lượng máu ở trẻ em thay đổi và các chỉ số ESR cũng thay đổi.

Vì vậy, ví dụ, tiêu chuẩn của ESR ở trẻ em là:

• trẻ sơ sinh: 1-7 ngày - 1-2 mm / giờ; 8-14 ngày - 4-17 mm / giờ; 2-6 tháng - 17-20 mm / giờ;
• trẻ mẫu giáo - 1-8 mm / giờ;
• thanh thiếu niên: nữ - 15-18 mm / giờ; con trai - 10-12 mm / giờ.

Ở trẻ em, tất cả các chỉ số về hoạt động của các hệ thống đều có độ bền cao (di động) hơn ở người lớn. Do đó, chúng bị ảnh hưởng rất nhiều bởi các yếu tố bên ngoài, chẳng hạn như điều kiện môi trường. Nó đã được tìm thấy rằng ở trẻ em và thanh thiếu niên sống trong điều kiện bất lợi, đặc điểm máu khác với giá trị bình thường trung bình. Vì vậy, ở trẻ em sống ở vĩ độ cao (Bắc Âu), sự khác biệt về giới tính (giới tính) tăng trong nội dung của các tế bào hồng cầu.

So với thanh thiếu niên từ vĩ độ trung bình, họ có sự khác biệt đáng kể về ESR:

• ở trẻ em gái - 6-8 mm / giờ (so với 5-6 mm / giờ);
• ở bé trai - 6-7 mm / giờ (so với 4-5 mm / giờ).

Ở thanh thiếu niên sống ở miền Bắc, chỉ số ESR thường cao hơn đáng kể so với chỉ tiêu ESR trong máu ở trẻ em ở vĩ độ trung bình. Đồng thời, sự thích nghi của các cô gái với điều kiện vĩ độ cao rõ rệt hơn so với các chàng trai.

Ở nam giới

Định mức ESR trong máu ở nam giới cũng chịu sự biến chất liên quan đến tuổi:

Tuổi của đàn ông (năm)	Tốc độ ESR (mm / h)
ít hơn 20	1,0-10,0
20-60	 14,0
>60	18,0-35,0

Nhẹ - 1-2 đơn vị, sự gia tăng chỉ số so với định mức có thể cho thấy sự suy giảm của quá trình bệnh lý hoặc vi phạm các điều kiện để chuẩn bị cho phân tích.

Với độ lệch của kết quả là 15-30 đơn vị, có thể nghi ngờ một quá trình viêm nhẹ đặc trưng của cảm lạnh.

Việc tăng hoặc giảm chỉ số> 30 đơn vị cho thấy một quá trình nghiêm trọng.

Một chỉ số khác với định mức từ 60 đơn vị trở lên, báo hiệu vi phạm nghiêm trọng của nhà nước.

Vì bản thân ESR là không đặc hiệu và không đặc hiệu (nó không thể chỉ ra chính xác bản chất và nội địa hóa của quá trình bệnh lý), nên nó được kê đơn kết hợp với các nghiên cứu khác.

Định mức ESR ở phụ nữ theo độ tuổi

Thành phần hóa học và vật lý của máu bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố bên ngoài và bên trong. Vì cơ thể phụ nữ dễ bị thay đổi, bao gồm thay đổi nội tiết tố, sự dao động của các giá trị ESR tùy theo tuổi rõ rệt hơn ở phụ nữ so với nam giới.

Những thay đổi liên quan đến tuổi xảy ra trong cơ thể người phụ nữ có thể được chia thành 5 khối:

1. Sự hình thành và phát triển của cơ thể.
2. Bắt đầu dậy thì.
3. Tuổi dậy thì là thời kỳ sinh nở.
4. Thời kỳ bắt đầu mãn kinh.
5. Climax

Mỗi khối được đặc trưng bởi chỉ tiêu ESR của riêng nó và giai đoạn dậy thì có sự phân chia chi tiết hơn. Bảng dưới đây trình bày định mức ESR ở phụ nữ theo độ tuổi:

Tuổi (năm)	Tốc độ ESR (mm / h)
	Giới hạn dưới	Giới hạn trên
 13	1-4	12
13-18	3	18
19-30	2	15
31-40	2	20
41-50	0	26
51-60	0	26
>60	2	55

Ngoài các yếu tố được liệt kê ở trên ảnh hưởng đến các chỉ số ESR, phụ nữ tăng kết quả phân tích khi nền nội tiết tố thay đổi, gây ra

• chu kỳ kinh nguyệt;
• mang thai
• tình trạng sau sinh và cho con bú;
• uống thuốc tránh thai;
• liệu pháp thay thế hormone.

Mức ESR ở phụ nữ bị ảnh hưởng đáng kể bởi dinh dưỡng. Đam mê chế độ ăn uống của thanh thiếu niên và phụ nữ trẻ dẫn đến sự sai lệch của ESR so với tiêu chuẩn tuổi. Sự khác biệt đáng kể từ các giá trị tham chiếu được ghi nhận với sự tăng hoặc giảm chỉ số khối cơ thể.

ESR khi mang thai

Các chỉ số ESR khác nhau được quan sát thấy ở phụ nữ ở các thời kỳ mang thai khác nhau:

• Tôi tam cá nguyệt - ~ 13-21 mm / giờ;
• Tam cá nguyệt thứ hai - 25 mm / giờ;
• Tam cá nguyệt III - 30-45 mm / giờ.

Sau khi sinh con, ESR tăng kéo dài một thời gian (3-4 tuần trở lên). ROE tăng trong thai kỳ cho thấy thai nhi đang phát triển.

Nếu mức ESR của phụ nữ cao hơn mức bình thường, điều đó có nghĩa là gì?

Phụ nữ mang thai có mức ESR trên mức bình thường, điều này có nghĩa là gì? Mang thai được đi kèm với các quá trình thích nghi được lập trình di truyền.

Mức độ nghiêm trọng của chúng phụ thuộc vào:

• tuổi thai;
• số lượng trái cây;
• khả năng dự trữ cá nhân của một cơ thể người phụ nữ.

Ngay cả khi mang thai sinh lý đang diễn ra, các nhà nghiên cứu đã ghi nhận các dấu hiệu của hội chứng viêm toàn thân.

Với sự gia tăng tuổi thai, chỉ số ESR cũng tăng, đó là do:

• giảm số lượng hồng cầu do tăng thể tích huyết tương;
• sự gia tăng kích thước của các tế bào hồng cầu;
• tăng nhiễm độc nội sinh;
• kích hoạt các cytokine chống viêm;
• giảm tổng lượng protein trong máu;
• sự gia tăng fibrinogen trong máu và tăng độ nhớt của nó.

Các cơ chế thích nghi này dẫn đến sự lắng đọng hồng cầu tăng tốc.

Trên bề mặt của các tế bào hồng cầu, protein được định vị, dẫn đến sự kết tụ của các tế bào hồng cầu. Ngoài ra, điện tích trên bề mặt màng tế bào hồng cầu cũng thay đổi. Nếu khi bắt đầu mang thai, các ion kali chiếm ưu thế, thì trong tam cá nguyệt thứ hai, mức độ của chúng sẽ giảm và trong các ion natri trong tam cá nguyệt thứ ba chiếm ưu thế. Vào cuối thai kỳ, tổng số ion natri tích lũy đạt đến giá trị giới hạn. Sự thay đổi điện tích của màng dẫn đến sự "dính" của các tế bào máu.

Ngoài ra, ở phụ nữ mang thai, chuyển hóa lipid thay đổi.Trong máu, lượng cholesterol, triglyceride và axit béo, là nguyên liệu để tổng hợp steroid cần thiết cho sự hình thành các mô của thai nhi, tăng lên. Tất cả những thay đổi này dẫn đến tăng tốc ESR và là chỉ tiêu sinh lý trong thai kỳ. Do đó, ESR trong thời kỳ mang thai mất giá trị chẩn đoán của chỉ số của quá trình viêm.

Nhưng nếu ESR vượt quá giới hạn trên của định mức, thì điều này có thể cho thấy:

• quá trình viêm trong cơ thể;
• nhiễm trùng hệ thống niệu sinh dục;
• viêm bể thận do tác động cơ học của thai nhi đang phát triển;
• cử chỉ muộn.

Nghiên cứu về các thông số máu, bao gồm ESR, được thực hiện ít nhất 4 lần trong toàn bộ thời kỳ mang thai. Các kết quả thu được giúp xác định sự hiện diện của các biến chứng sản khoa trong giai đoạn đầu và để phát triển một điều chỉnh điều trị đầy đủ của tình trạng.

Phương pháp xác định ESR

Xác định ESR được thực hiện bằng một số phương pháp. Phương pháp được đề xuất vào năm 1924 bởi T.P. vẫn còn phổ biến ở nước ta. Panchenkov. Và ở nước ngoài, họ sử dụng phương pháp Westergren, năm 1977 đã được Ủy ban Tiêu chuẩn hóa về Huyết học (ICSH) công nhận là một tiêu chuẩn. Phương pháp Westergren được hoàn thiện bởi nhà huyết học học người Úc Vintcoat. Ở châu Âu và Israel, ưu tiên cho phương pháp Vintroba và ở Mỹ, phương pháp Vintcoat được sử dụng. Làm thế nào để các phương pháp khác nhau?

ESR của Panchenkov

Phương pháp này đã được sử dụng trong hơn 90 năm để xác định ESR. Đối với nghiên cứu, máu mao mạch được sử dụng. Nó được pha loãng với natri citrat và đặt trong ống thủy tinh có đường kính khoang trong là 1 mm.

Sự đơn giản và rẻ tiền của phương pháp không bù đắp cho những nhược điểm vốn có của nó:

• không thể chuẩn hóa phương pháp do ảnh hưởng của các yếu tố bên ngoài (độ tinh khiết của mao quản, sai số pha loãng, chất lượng natri citrat);
• những khó khăn kỹ thuật trong việc lấy máu mao mạch (tan máu trong quá trình nén ngón tay);
• không có khả năng đạt được bề mặt bên trong lý tưởng và làm sạch mao mạch trong quá trình sử dụng nhiều lần.

Cột được sử dụng trong phân tích dài 100 mm và được phân chia theo mức tăng 1 mm giữa các rủi ro. Do khối lượng máu nhỏ trong mao mạch, nó không thể được lưu trữ, đó là một nhược điểm lớn khi sàng lọc. Ngoài ra, quá nhiều yếu tố ảnh hưởng đến độ chính xác của kết quả, điều này không cho phép chuẩn hóa phương pháp.

ESR cho Westergren

Khi xác định ROE theo Westergren, máu tĩnh mạch toàn phần được sử dụng. Chiều dài mao quản cũng khác nhau - nó là 200 mm. Trong khu vực có giá trị ESR cao về Westergren và Panchenkov, có sự khác biệt. Vì vậy, ví dụ, 70 mm / giờ theo Panchenkov tương ứng với khoảng 100 mm / giờ theo Westergren.

Mặc dù độ chính xác cao của phương pháp Westergren, nó cũng có một số nhược điểm:

• không có khả năng sử dụng máu cho các xét nghiệm khác, vì máu được chuẩn bị khác nhau cho các nghiên cứu ESR và phân tích chung;
• thời gian là 1 giờ;
• độ biến thiên cao (18,3%) của kết quả;
• không có khả năng tự động hóa quá trình.

Với những thiếu sót này, Vintcoat đã cải tiến phương pháp Westergren.

ESR cho Vintrob

Theo phương pháp Vintcoat, máu được lấy từ tĩnh mạch, nhưng lượng của nó ít hơn so với phương pháp Westergren, vì cột không phải là 200 mm, mà là 100 mm. Nhưng phương pháp này đánh giá rất thấp kết quả, cả trong lĩnh vực chỉ số thấp và trong lĩnh vực cao. Vì vậy, ví dụ, bảng hiển thị các chỉ số tương ứng của xét nghiệm máu ESR, chỉ tiêu trên các thang đo khác nhau:

Định mức ESR (giới hạn trên)	Westergren (mm / h)	Bằng Vintcoat (mm / h)
cho phụ nữ trưởng thành	8	20
cho đàn ông trưởng thành	6	10
giới hạn dưới của bệnh lý vô điều kiện	40	100

Do đó, khi chỉ ra các chỉ số ESR, cần phải đề cập đến phương pháp nghiên cứu được thực hiện.

Nếu phương pháp Panchenkov và Westergren có thể so sánh bằng kết quả trong phạm vi bình thường, thì phương pháp Vintcoat đưa ra các chỉ số không thể so sánh với hai phương pháp trước đó.

Vào những năm 90 của thế kỷ trước, các máy phân tích tự động đã được phát triển để dịch kết quả của nhiều phép đo mật độ quang của mẫu máu theo thang đo Westergrin. Phương pháp này không có nhược điểm được liệt kê ở trên và ảnh hưởng của yếu tố con người bị loại trừ.

Bệnh có tăng ESR trong máu

Hiện tại, giá trị chẩn đoán của phương pháp xác định ESR trong các quá trình bệnh lý khác nhau đang được xem xét.

Nhưng hiện tại, giá trị ESR tăng là một chỉ số về các bệnh như:

1. nhiễm trùng gây ra bởi các tác nhân bệnh lý khác nhau:

• vi khuẩn (bệnh lao, nhiễm trùng hệ thống sinh dục, các bệnh về đường hô hấp trên và dưới);
• virus (viêm gan virut);
• nhiễm nấm ảnh hưởng đến các cơ quan nội tạng;

2. bệnh ác tính:

• bệnh lý máu ác tính;
• u ác tính của các cơ quan khác nhau;

3. bệnh thấp khớp (viêm động mạch, thấp khớp, viêm khớp dạng thấp, viêm đa khớp dạng thấp);

4. chấn thương với suppuration và nhiễm độc;

5. bệnh và tình trạng miễn dịch;

6. bệnh hệ thống của mô liên kết (lupus ban đỏ hệ thống, xơ cứng hệ thống, viêm da cơ);

7. bệnh lý của thận (viêm cầu thận, viêm bể thận, suy thận, ICD);

8. bệnh nội tiết (đái tháo đường, tăng hoặc giảm chức năng của tuyến giáp);

9. điều kiện khác:

• viêm: đường tiêu hóa, các cơ quan của khoang miệng, cơ quan tai mũi họng, khung chậu, tĩnh mạch chi dưới;
• điều kiện sau phẫu thuật;
• thiếu máu
• bệnh sarcoid;
• một phản ứng dị ứng;
• động kinh.

Nhưng ESR tăng không phải lúc nào cũng là triệu chứng của quá trình bệnh lý.

Khi nào sự gia tăng ESR có thể được coi là an toàn?

Ngoài các yếu tố vật lý và sinh lý được liệt kê ở trên ảnh hưởng đến tỷ lệ ESR, các chỉ số có thể bị bóp méo:

• yếu tố con người (lỗi hoặc không đủ năng lực của trợ lý phòng thí nghiệm);
• sử dụng thuốc thử chất lượng thấp;
• không tuân thủ các quy tắc chuẩn bị để phân tích:
• lượng thức ăn trước khi lấy mẫu máu;
• hoạt động thể chất cường độ cao;
• dùng thuốc nội tiết tố hoặc các loại thuốc khác;
• vi phạm kéo dài chế độ ăn uống (chế độ ăn kiêng, chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt, mất nước);
• một sự thay đổi trong thành phần khí và lipid của máu.

Ở trẻ em, ESR tăng cao được quan sát thấy với:

• thiếu vitamin;
• mọc răng;
• một sự thay đổi về dinh dưỡng, ví dụ, khi chuyển từ cho con bú sang thực phẩm bổ sung;
• suy dinh dưỡng.

Những yếu tố này dễ dàng được điều chỉnh và chúng không có tác động gây bệnh cho cơ thể.

Làm thế nào để giảm ESR trong máu?

Để giảm ESR tăng, cần phải thiết lập nguyên nhân, phát hiện và chữa bệnh lý. Trong trường hợp không có triệu chứng của bệnh, sẽ không có ý nghĩa gì khi giảm ESR, các nghiên cứu được quy định được lặp lại sau một thời gian nhất định. Để thường xuyên theo dõi mức độ ESR trong máu, cần phải trải qua các nghiên cứu hàng năm, và với sự gia tăng chỉ số, các xét nghiệm bổ sung và nghiên cứu chuyên sâu được quy định.