Amitriptyline là một loại thuốc phổ biến trong tâm thần học. Nó kết hợp các tác dụng chống trầm cảm, thôi miên và chống lo âu được Tổ chức Y tế Thế giới khuyến nghị. Nhưng, ngoài tác dụng điều trị, nhiều tác dụng phụ của amitriptyline đã được ghi nhận, đòi hỏi phải có một nghiên cứu chi tiết về loại thuốc này.

Mô tả dạng bào chế, thành phần

Ngày nay, thuốc chống trầm cảm ba vòng này có sẵn ở dạng kéo với lượng hoạt chất - amitriptyline hydrochloride - từ 10 đến 75 mg. Các viên thuốc được đóng gói trong một chai nhựa, lớp phủ màu hồng nhạt. Khi phá vỡ lớp kéo, lớp bên trong của tông màu vàng có thể nhìn thấy được. Thuốc cũng bao gồm các thành phần bổ sung - sucrose, lactose, canxi stearate, tinh bột ngô, gelatin, opadra trắng - thành phần chính của lớp phủ dày đặc của viên Amitriptyline.

Hình thức phát hành thứ hai có thể là viên nang. Vỏ gelatin bên ngoài có màu nâu đỏ. Thành phần phụ trợ: shellac, hoạt thạch, sucrose, titan dioxide, povidone, axit stearic.

Dạng cuối cùng, được sử dụng chủ yếu trong các biểu hiện cấp tính của rối loạn trầm cảm, là một giải pháp (1%) trong 2 ml ống. Chất lỏng trong suốt hoàn toàn bên ngoài mà không có cặn hoặc đổi màu sau đó. Thành phần bổ sung: nước tiêm, glucose. Có thể tiêm Amitriptyline tiêm bắp, hoặc điều trị nhỏ giọt (tiêm tĩnh mạch).

Tác dụng phụ và chống chỉ định của amitriptyline

Nguyên tắc hoạt động của amitriptyline là tái hấp thu các chất dẫn truyền thần kinh như dopamine, norepinephrine, chủ yếu là serotonin, chịu trách nhiệm cho một người trầm cảm. Điều này cung cấp một tác dụng làm dịu, chống lo âu, an thần. Cùng với điều này, amitriptyline thể hiện hoạt động chống cholinergic, đó là lý do cho một số lượng lớn các tác dụng phụ.

Để giảm tác dụng tiêu cực có thể xảy ra, khi bắt đầu điều trị cần tăng dần liều, và cuối cùng, dần dần từ bỏ thuốc.

Các triệu chứng sau đây có liên quan đến tác dụng kháng cholinergic:

  • vấn đề với tiểu tiện, lên đến mất trương lực của bàng quang;
  • vi phạm chức năng thị giác (hình ảnh mờ và mờ gần, nhạy sáng);
  • táo bón, mà không có điều trị cần thiết phát triển thành tắc ruột cấp tính hoặc tê liệt;
  • đồng tử giãn, kích động, một cảm giác tương tự như nhiễm độc, thờ ơ (do an thần, đặc biệt là ở liều cao), thờ ơ;
  • mê sảng (ý thức mờ, chú ý, nhận thức, cảm xúc) - chủ yếu ở bệnh nhân cao tuổi;
  • hội chứng anticholinergic là cực kỳ hiếm.

Các tác dụng phụ khác bao gồm các điều kiện sau:

  • rối loạn trong nhận thức về vị giác, rối loạn tiêu hóa, đói liên tục;
  • phát triển dị ứng;
  • thay đổi thành phần máu: giảm tiểu cầu (thiếu tiểu cầu), giảm bạch cầu (thiếu bạch cầu trong huyết tương), tăng bạch cầu ái toan (giảm nồng độ bạch cầu ái toan), hạ natri máu (giảm số lượng ion Na);
  • hạ huyết áp, nhịp tim nhanh, rối loạn nhịp tim khác, sụp đổ chỉnh hình (vấn đề về lưu lượng máu đến não khi thay đổi vị trí cơ thể, tối mắt, chóng mặt hoặc mất ý thức);
  • rối loạn trong gan;
  • trong phụ khoa - giảm ham muốn, hiệu lực, anorgasmia, gynecomastia (phì đại tuyến vú), galactorrorr (rò rỉ sữa tự nhiên từ vú), rối loạn xuất tinh;
  • trong thần kinh học - hội chứng ngoại tháp (co thắt không tự nguyện của các cơ riêng lẻ), mất điều hòa (không nhất quán trong căng cơ xương), bệnh lý thần kinh (chủ yếu là ngoại biên, biểu hiện là tăng độ nhạy cảm của chân tay, ngứa ran hoặc tê tay) hạn chế cung cấp xung thần kinh cho các cơ quan ngôn luận);
  • trong tâm thần học - hưng cảm, hypermania (điển hình cho bệnh nhân rối loạn chức năng tuyến giáp, rối loạn cảm xúc hoặc tâm thần phân liệt), ảo giác, cá nhân hóa.

Ở những bệnh nhân bị động kinh đang điều trị bằng amitriptyline, co giật do dùng một lượng nhỏ thuốc chống trầm cảm có thể xảy ra, điều này cũng áp dụng cho những bệnh nhân bị chấn thương sọ não. Ở những người không có chống chỉ định, co giật xuất hiện khi dùng liều lớn tiêm tĩnh mạch.

Một tác dụng phụ quan trọng là làm nặng thêm xu hướng tự tử với sự gia tăng liều ban đầu. Bởi vì điều này, nên bắt đầu dùng thuốc với số lượng nhỏ và chỉ vào buổi tối, dần dần có thể tăng liều bằng cách thêm thuốc vào buổi sáng và buổi chiều. Trong các biểu hiện cấp tính của ý tưởng tự tử trong bối cảnh trầm cảm, việc điều trị phải bắt đầu trong môi trường bệnh viện.

Khả năng tự tử tăng lên khi có các bệnh sau:

  • hội chứng suy nhược astheno;
  • trầm cảm với hành vi tự buộc tội;
  • cá nhân hóa.

Amitriptyline có thể ảnh hưởng đến tốc độ phản ứng và nhận thức, vì vậy trong quá trình trị liệu, không nên lái xe hoặc thực hiện công việc phức tạp đòi hỏi sự tập trung đáng kể và đe dọa đến tính mạng do không tập trung.

Công cụ chống chỉ định trong các bệnh lý như vậy:

  • bệnh tim mạch: tăng huyết áp nặng, bệnh tim mất bù, phục hồi sau cơn đau tim;
  • loét ruột và dạ dày, hẹp môn vị (không đủ kích thước của lỗ giữa dạ dày và tá tràng);
  • bệnh tăng nhãn áp
  • mất trương lực (tê liệt) của bàng quang hoặc ruột;
  • mang thai
  • giai đoạn hưng cảm;
  • tuổi đến 12 tuổi;
  • rối loạn chức năng của tuyến tiền liệt.

Nghiện ma túy

Ở một số quốc gia (ví dụ, ở Ukraine), amitriptyline bị cấm và được liệt kê là một chất. Điều này là do thực tế là các bệnh nhân, đã trải qua một sự rút lui tạm thời các triệu chứng trầm cảm, có thể độc lập tăng liều để đạt được hiệu quả vĩnh viễn. Tác động đến hệ thần kinh trung ương (hệ thần kinh trung ương), trong đó có cảm giác thư giãn, một số "làm chậm" ý thức, dẫn đến việc bệnh nhân có thể uống thêm một liều gấp ba hoặc ba lần để gây cảm giác hưng phấn.

Một số tác dụng phụ được coi là dấu hiệu đầu tiên của nghiện ma túy, nhưng chúng không phải là: run rẩy lòng bàn tay (run rẩy không tự nguyện), đồng tử giãn, khó chịu, nóng nảy, nhạy cảm, nhiễm độc.

Ngoài ra còn có một số sự phụ thuộc về thể chất vào thuốc - khi được thực hiện từ 1 tháng, cơ thể sẽ bị nghiện thuốc chống trầm cảm kéo dài và việc ngừng điều trị mạnh có thể được phản ánh dưới dạng cai nghiện. Nhưng đặc tính này là đặc trưng của nhiều loại thuốc, đặc biệt đối với các loại thuốc có tính chất tương tự và các loại thuốc khác, quá trình điều trị vượt quá 3-5 tháng.

Tác dụng có thể của việc uống rượu

Nguyên tắc hoạt động của amitriptyline và rượu là một phần tương tự - có một "sự ức chế" của hệ thống thần kinh trung ương. Nhưng khi sử dụng cùng nhau, các chất này làm tăng mức độ tiếp xúc với cơ thể. Kết quả là, nhiễm độc nghiêm trọng xảy ra đối với nền tảng của tác dụng phụ nghiêm trọng của thuốc chống trầm cảm hoặc dấu hiệu của quá liều.

Các triệu chứng phổ biến nhất là đau bụng dữ dội, nôn mửa, rối loạn phân, viêm miệng và thay đổi nhận thức về vị giác.

Tải trọng lên tim tăng lên do vi phạm nghiêm trọng nhịp điệu của nó, do ảnh hưởng của nhiệt độ cao, hưng phấn thần kinh, có thể dẫn đến đột quỵ hoặc đau tim.

Gan bị bào mòn nhanh chóng - các phản ứng trao đổi chất chính xảy ra trong đó, bao gồm cả việc xử lý độc tố rượu và thuốc. Nguy cơ phát triển hoại tử độc hại tăng lên.

Thận bài tiết các chất chuyển hóa của amitriptyline và ethyl alcohol, do đó, cũng làm tăng tải trọng lên chúng. Do đó, vi phạm chức năng của hệ thống bài tiết, bao gồm sự xuất hiện của suy thận cấp (suy thận cấp), là có thể.

Các triệu chứng khác bao gồm co giật ý thức, mất phương hướng, ảo giác, thở không đều, tăng tiết mồ hôi, phát ban, đỏ hoặc các phản ứng dị ứng khác.

Trong trường hợp vô tình kết hợp Amitriptyline và rượu ethyl, bệnh nhân phải rửa ngay dạ dày và dùng phương tiện để loại bỏ độc tố (lựa chọn phổ biến nhất là than hoạt tính). Tiếp theo - để tiến hành phục hồi chức năng trong bệnh viện dưới sự hướng dẫn của chuyên gia giàu kinh nghiệm.

Chống chỉ định khi mang thai và cho con bú

Amitriptyline không được quy định trong thai kỳ do khả năng ảnh hưởng đến sự phát triển của thai nhi, ngoại trừ trong các tình huống không có sự thay thế khác. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng một đứa trẻ sau khi sinh con có thể gặp phải tình trạng buồn ngủ, khó chịu, chảy nước mắt và đôi khi có vấn đề với việc đi tiểu. Tác dụng này là do tác động của một trong những chất chuyển hóa của chất - nortriptyline.

Trong thời kỳ cho con bú, thuốc chống trầm cảm này cũng không được kê đơn, mặc dù không có dữ liệu cụ thể về tác hại của trẻ sơ sinh trong thời kỳ cho con bú.Không quá 2% liều dùng hàng ngày của người mẹ có thể xâm nhập vào cơ thể của trẻ, có thể biểu hiện là buồn ngủ. Do đó, điều trị bằng Amitriptyline cho con bú không bị cấm, nhưng trong trường hợp này nên theo dõi cẩn thận tình trạng của trẻ, đặc biệt là trong 4 tuần đầu đời.

Hội chứng cai Amitriptyline

Hội chứng hủy bỏ là một tình trạng bệnh lý xảy ra khi một loại thuốc bị bỏ đột ngột, đặc biệt là sử dụng kéo dài.

Đây là phản ứng của cơ thể với chất hỗ trợ có thể gây ra các triệu chứng sau:

  • chóng mặt, đau đầu, nhạy cảm ánh sáng, ù tai;
  • mất ngủ, ác mộng;
  • rối loạn tiêu hóa, giảm tiết nước bọt;
  • rối loạn trong trạng thái cảm xúc, hoảng loạn;
  • nhịp tim chậm (nhịp tim chậm), nhịp tim nhanh (tăng nhịp tim).

Điều trị triệu chứng của hội chứng cai thuốc được khuyến cáo: dùng thuốc an thần, tốt nhất là trên cơ sở thực vật, làm sạch cơ thể, khôi phục cân bằng điện giải, tham khảo ý kiến ​​bác sĩ tiêu hóa để thoát khỏi rối loạn đường tiêu hóa, dùng thuốc hạ huyết áp (thậm chí là điều trị tăng huyết áp) xoa bóp, liệu pháp oxy, vv Trong trường hợp các cơn hoảng loạn cấp tính, sự xuất hiện của ý tưởng tự tử sẽ cần một sự tiếp nhận thuốc chống loạn thần.

Hành động phòng ngừa tốt nhất cho hội chứng cai Amitriptyline là từ chối thuốc dần dần, giảm thiểu căng thẳng và các yếu tố có hại khác cho sức khỏe của bệnh nhân.

Hướng dẫn sử dụng

Nguyên tắc chính mà việc bổ nhiệm Amitriptyline dựa trên là tăng dần liều hàng ngày của thuốc để ngăn ngừa sự xuất hiện của các tác dụng phụ.

Liều ban đầu là 50-75 mg hoạt chất. Mỗi ngày, nên thêm 25-50 mg. Liều tiêu chuẩn khi ngừng tích tụ là 150-250 mg (tối đa 300 mg nếu bệnh nhân bị trầm cảm nặng).

Các nhóm bệnh nhân dễ bị tổn thương (người già, thanh thiếu niên, người đang điều trị chính) và bệnh nhân bị trầm cảm nhẹ có thể không tăng liều nhanh chóng, ví dụ, thêm 25 mg vào lượng trước đó cứ sau 2-3 ngày.

Khi có các bệnh đòi hỏi kết quả nhanh chóng, có thể bắt đầu điều trị với tỷ lệ cao hơn, ví dụ, 100 mg chất mỗi ngày, nhưng phải điều trị trong bệnh viện.

Nếu dung sai của thuốc cho phép, có thể kê đơn 400-450 mg amitriptyline, nhưng chỉ dưới sự giám sát chặt chẽ của bác sĩ tham gia.

Nên tăng liều bằng cách uống vào buổi tối. Các viên thuốc được uống trong bữa ăn, rửa sạch với một lượng chất lỏng vừa đủ, tốt nhất là nước thường.

Trong điều kiện trầm cảm nặng, tiêm (tiêm bắp) hoặc nhỏ giọt (tiêm tĩnh mạch) được quy định. Dần dần thay thế bằng máy tính bảng.

Bệnh nhân sau 55 và thanh thiếu niên bắt đầu điều trị với liều thấp hơn và tăng chúng chậm hơn, ngoại trừ các rối loạn trầm cảm cấp tính.

Hiệu quả của thuốc là đáng chú ý 2-4 tuần sau khi đạt đến liều "làm việc" (150-200 mg).

Để tránh hội chứng cai thuốc, việc giảm dần lượng thuốc được sử dụng là cần thiết với cùng tốc độ tăng.

Quá trình điều trị không được khuyến cáo trong thời gian dài hơn 6-8 tháng.

Amitriptyline là thuốc chống trầm cảm ba vòng phổ biến nhất được sử dụng để điều trị rối loạn trầm cảm ở mức độ nghiêm trọng khác nhau. Mặc dù cơ thể nhận thức tương đối dễ dàng về thuốc, nhưng có một danh sách dài các chống chỉ định và hướng dẫn đặc biệt phải được tính đến khi kê đơn và dùng thuốc. Và trong mọi trường hợp, bạn không nên tự điều trị với sự trợ giúp của nhiều loại thuốc này.

Tương tự:Thêm từ tác giả: