La méningite de toute étiologie est une maladie redoutable avec une mortalité élevée et de graves complications. En raison de l'évolution atypique de la période initiale, la méningite tuberculeuse se prête mal au diagnostic précoce, ce qui ne permet pas de commencer le traitement à temps et aggrave le pronostic.
Contenu matériel:
Causes de la méningite tuberculeuse
Si, dans d'autres formes de méningite, différents agents pathogènes (des bactéries diverses aux protozoaires et aux champignons) peuvent en devenir la cause, il en va toujours de même pour la méningite d'étiologie tuberculeuse. Il s'agit du bacille de Koch et de toutes ses souches appartenant à la famille des mycobactéries. Elle est la cause d'une infection tuberculeuse de toute localisation. La méningite est une tuberculose extrapulmonaire.
Les médecins font la distinction entre méningite tuberculeuse primaire et secondaire:
- dans le premier cas, la lésion primitive tuberculeuse ne peut pas être détectée, la proportion de méningite primitive est faible;
- La méningite secondaire est une conséquence de la pénétration de la bactérie tuberculeuse dans la substance du cerveau par voie hématogène, ce qui se produit le plus souvent, et par voie lymphogène.
Avec le flux de sang, les bâtonnets de Koch pénètrent dans les vaisseaux des ventricules cérébraux avec formation de granulomes. De là, ils se propagent plus loin avec la lymphe, jusqu'à la base du cerveau, formant des tubercules miliaires, et des modifications inflammatoires et allergiques apparaissent autour d'eux. Une grande quantité de liquide séreux est formée. La perméabilité des vaisseaux sanguins varie, leur nécrose et thrombose sont possibles.
Si des modifications inflammatoires ont capturé l'arachnoïde et la membrane molle, une leptoméningite est diagnostiquée.Une méningo-encéphalite est apparue lorsque des problèmes cérébraux sont impliqués.
Symptômes chez les enfants et les adultes
Les médecins distinguent plusieurs périodes dans le développement de cette maladie.
En fonction de cela, les symptômes varient:
- La période initiale s'appelle le prodromal. Sa durée est de 1 à 2 semaines. Le patient se plaint de maux de tête, surtout le soir, de problèmes subfébriles et de problèmes de santé. Il peut être irritable ou léthargique. À la fin de la période prodromique, le mal de tête devient plus intense, les nausées et parfois les vomissements se rejoignent. A ce stade, le diagnostic est difficile.
- Au cours de la période d'irritation, tous les symptômes s'intensifient fortement: la température monte, atteint un nombre élevé, la sensibilité accrue de la peau, la peur de la lumière et des sons forts. Le mal de tête est très grave. Le patient devient somnolent et léthargique. L'innervation vasculaire autonome est contrariée, ce qui se manifeste par l'apparition et la disparition rapide de taches rouges sur le visage et le thorax. Les symptômes méningés apparaissent et augmentent progressivement: tension des muscles occipitaux, symptôme de Kernig et symptômes de Brudzinsky. La durée de la deuxième période est de 8 à 14 jours. A la fin, le diagnostic ne fait aucun doute. La conscience confuse du patient parle pour lui, sa léthargie, ainsi que la posture forcée dans le lit: à ses côtés, les jambes pliées aux genoux, la tête rejetée en arrière.
- Le dernier stade de la maladie est la survenue d'une parésie, puis d'une paralysie. La température est très élevée, peut atteindre 41 degrés, parfois elle diminue au contraire des valeurs normales. La conscience est perdue. Crampes se produisent. Il existe une tachycardie et une respiration selon le type de Cheyne-Stokes. La mortalité pendant cette période sans traitement est de 100%.
Selon la forme clinique de la maladie, ces symptômes ou d’autres peuvent prévaloir: - Avec la méningite basilaire, le développement est progressif, la période prodromique peut durer jusqu'à 4 semaines. La période d'irritation est caractérisée par une augmentation de l'intensité des maux de tête, des vomissements "fontaine", un refus complet de la nourriture. Les symptômes de dommages aux nerfs crâniens, qui se manifestent par un strabisme, une déficience auditive, des troubles vestibulaires, une toux, une dysphonie, rejoignent le syndrome méningé progressif.
- Avec la méningo-encéphalite tuberculeuse, elle correspond généralement au troisième stade de la maladie, en premier lieu: les symptômes de l'encéphalite. Il s’agit d’une perte de conscience, de parésie et de paralysie, d’arythmie cardiaque et de respiration.
Les symptômes de la méningite tuberculeuse chez les enfants de plus d'un an ressemblent à bien des égards à ceux de cette maladie chez l'adulte. On peut noter la constipation, qui n'est pas accompagnée de ballonnements.
Les enfants de moins d'un an ont une image légèrement différente:
- le cours aigu de la maladie est caractéristique, la période prodromique est très courte;
- perte de conscience rapide;
- convulsions précoces, paralysie, parésie, lésion des nerfs crâniens;
- symptômes méningés légers;
- Les selles rapides et les vomissements ressemblent à la dyspepsie;
- gonflement de la fontanelle indique le développement d'une hydrocéphalie.
Mais de telles manifestations vives de la maladie ne sont pas toujours.
Souvent, les symptômes sont tellement effacés qu'il est tout simplement impossible de poser un diagnostic correct sans examiner le liquide céphalo-rachidien.
Méthodes de diagnostic
Le diagnostic de la méningite tuberculeuse dans la période prodromique est difficile. Avec le développement de la maladie, l'image devient plus claire.
Pour confirmer le diagnostic, les activités suivantes sont effectuées:
- rechercher la possibilité d'un contact avec un patient tuberculeux, ainsi que le moment de la vaccination et des tests tuberculiniques, ainsi que leurs résultats (la gravité du processus peut les rendre négatifs);
- examiner le patient et rechercher des symptômes indiquant une inflammation des méninges;
- examiner le fond d'œil;
- effectuer une radiographie des poumons;
- avec l'aide de l'IRM et de la tomodensitométrie de la tête, une augmentation de la taille des ventricules cérébraux est détectée.
Mais le plus instructif sera l’étude du liquide prélevé dans le canal rachidien à l’aide de la ponction lombaire.
L’alcool dans la méningite tuberculeuse présente certaines caractéristiques:
- haute pression - fuites avec chutes fréquentes, parfois avec un courant;
- le liquide est clair ou opalescent;
- la formation d'un réseau fibrineux en environ un jour;
- la définition des cellules dans le liquide céphalo-rachidien - il peut y en avoir plus de 100, il s’agit d’abord d’un mélange de globules blancs et de neutrophiles, ces derniers disparaissent bientôt;
- la teneur en protéines est supérieure à la normale;
- la concentration de chlorures et de sucre est réduite.
La totalité de tous les symptômes de la maladie aide à poser le bon diagnostic.
Traitement de la tuberculose extrapulmonaire
Le traitement de la méningite tuberculeuse dure plus d’un mois, il n’est pratiqué que dans des conditions stationnaires:
- une combinaison de plusieurs médicaments bactéricides antituberculeux est sélectionnée, qui sont administrés goutte à goutte, et parfois de manière endolombale;
- les corticostéroïdes sont prescrits;
- si un œdème cérébral est détecté, une thérapie de déshydratation sera nécessaire;
- des mesures sont prises pour réduire l’intoxication;
- pour soulager les symptômes, des médicaments anticonvulsivants et améliorant le système vasculaire sont prescrits;
- 3 à 4 mois après le début du traitement, des médicaments résorbables seront nécessaires;
- restaurer les fonctions cérébrales - nootropiques;
- les médicaments qui améliorent le flux sanguin cérébral sont prescrits.
Un repos au lit strict, des aliments légers et nutritifs sont nécessaires.
Pronostic de récupération
Le pronostic dépend entièrement de la rapidité du diagnostic et du début du traitement. Au début, un rétablissement complet est possible. Si le traitement est commencé au stade d'irritation, des complications sont possibles. Au troisième stade, le pronostic est le plus souvent défavorable.
Complications possibles
L'hydrocéphalie est la complication la plus courante nécessitant une correction chirurgicale. Si la maladie a commencé à être traitée au stade de l'irritation, une paralysie persistante et une parésie, une déficience visuelle et parfois sa perte, peuvent rester. Chez les enfants, l'épilepsie est possible dans les premières années. L'encéphalite développée est compliquée par une violation des capacités mentales, allant jusqu'à l'idiotie.
La prévention
La méthode de prévention la plus efficace est la vaccination rapide et complète contre la tuberculose. Il est nécessaire de subir des examens médicaux annuels et de ne pas échapper à la fluorographie. Si la tuberculose est détectée, vous devez être surveillé par un médecin spécialiste de la tuberculose et suivre toutes ses recommandations. Consultez immédiatement un médecin si la situation s'aggrave.
La méningite tuberculeuse ne peut être vaincue qu’avec un traitement rapide.
