ข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบนในเด็กและผู้ใหญ่: สาเหตุการวินิจฉัยการรักษาการผ่าตัดโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด

ข้อบกพร่องผนังกั้นหัวใจห้องบนหรือ ASD เป็นโรคที่ถือว่าเป็นหนึ่งในข้อบกพร่องหัวใจที่พบบ่อยที่สุด อาการหลักสูตรและการพยากรณ์โรคอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความรุนแรงและเงื่อนไขของโรค ในบทความนี้เราวิเคราะห์ในรายละเอียดข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการเกิดขึ้นของ ASD อาการและวิธีการรักษา

สาเหตุของข้อบกพร่องผนังกั้นหัวใจห้องบน

หัวใจมนุษย์แบ่งออกเป็นสี่ห้อง - สอง atria และมีจำนวนโพรงเท่ากัน ห้องเชื่อมต่อกันโดยวาล์วที่กำหนดระเบียบของการไหลเวียนของเลือดในห้องหัวใจ ดังนั้นเลือดสามารถไหลจาก atria ไปยัง ventricles แต่เลือดจาก atria ที่แตกต่างกันไม่ควรสัมผัสซึ่งกันและกัน

ด้วยโครงสร้างหัวใจปกติ atria ทั้งสองจะถูกแยกด้วยกะบัง ด้วยการพัฒนาของมดลูกเช่นเดียวกับเดือนแรกหลังคลอดการปรากฏตัวของช่องเปิดในเยื่อบุโพรงหัวใจห้องบนเป็นปรากฏการณ์ทางธรรมชาติ โดยปกติจะหายไปในช่วงเวลาหนึ่งปี บางครั้งหลุมยังคงอยู่ในภายหลังจากนั้นเรากำลังพูดถึง DMPP

การเกิดข้อบกพร่องนี้เกิดขึ้นเนื่องจากความจริงที่ว่าในช่วงตัวอ่อนไม่มีการพัฒนาของกะบังระหว่างหัวใจห้องบนขวาและซ้ายอย่างเต็มพิกัดปัจจัยที่มีอิทธิพลอาจรวมถึงอิทธิพลของอิทธิพลสิ่งแวดล้อมที่เป็นอันตรายการติดเชื้อของแม่และสาเหตุอื่น ๆ

มีการตั้งข้อสังเกตว่าความเสี่ยงของข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบนในเด็กจะเพิ่มขึ้นหากความผิดปกติที่คล้ายกันเกิดขึ้นในญาติ นอกจากนี้ยังได้รับผลกระทบจากแม่ในช่วงที่มีการติดเชื้อหัดเยอรมันโรคเริมอีสุกอีใสและอื่น ๆ ที่มีผลต่อการพัฒนาของ ASD นอกจากนี้ยาบางชนิดที่นำมาใช้เมื่อพกพาเด็กสารแอลกอฮอล์และสารเสพติดรังสีและพยาธิสภาพของระบบต่อมไร้ท่ออาจส่งผลกระทบ

อาการและอาการแสดงของพยาธิวิทยาในเด็กและผู้ใหญ่

อาการของ ASD อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค

ในกรณีที่ไม่รุนแรงอาการบางอย่างเกิดขึ้นและผู้ป่วยเรียนรู้เกี่ยวกับพยาธิสภาพเฉพาะในการตรวจร่างกายตามแผน ความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบนในทารกแรกเกิดมักจะไม่ปรากฏชัดโดยเฉพาะในกรณีที่ช่องเปิดไม่ถึงขนาดใหญ่

ตามกฎแล้วอาการหลัก ๆ จะปรากฏอยู่ภายในสามสิบปี

อาการต่อไปนี้อาจบ่งบอกถึงการพัฒนาของ ASD:

• หายใจถี่บ่อย ๆ โดยที่ภาระในร่างกายไม่ได้ดำเนินการ;
• การปรากฏตัวของอาการบวมน้ำส่วนใหญ่ในส่วนล่างของร่างกาย;
• ความรู้สึกของการสูญเสียความแข็งแรงและความเหนื่อยล้าอย่างรุนแรง;
• การลวกของผิวหนังและเยื่อเมือกตัวเขียว
• จังหวะการเต้นของหัวใจที่ถูกรบกวน;
• โรคที่พบบ่อยของระบบทางเดินหายใจ

ด้วยการละเมิดที่เด่นชัดและไม่มีค่าชดเชย hemodynamic อาการเริ่มปรากฏในวัยเด็ก มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดนี้อาจทำให้เกิดความล่าช้าในการพัฒนาทางกายภาพในเด็กอิศวรและโรคระบบทางเดินหายใจอย่างรวดเร็วดังนั้นจึงมีความจำเป็นต้องวินิจฉัยและเริ่มการรักษาทันเวลา

คุณสมบัติของความพิการ แต่กำเนิด

หากมีข้อบกพร่องในเยื่อบุโพรงหัวใจห้องบนจะทำให้การไหลเวียนของเลือดถูกรบกวน - การเพิ่มขึ้นของหัวใจจะเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวของเลือดในทิศทางที่ไม่จำเป็น ในวัยเด็กร่างกายสามารถให้การชดเชยสำหรับเงื่อนไขนี้ แต่คนที่มีอายุมากกว่าจะกลายเป็นความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนและหัวใจล้มเหลวมากขึ้น

นอกจากนี้เลือดจากหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำผสมและสิ่งนี้อาจเต็มไปด้วยการปรากฏตัวของเลือดอุดตันซึ่งมีอยู่ในเลือดดำไหลไปยังอวัยวะ เป็นผลให้มีความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองและหัวใจวายที่เกิดขึ้นเนื่องจากความจริงที่ว่าลูเมนของเรือถูกปิดกั้น ที่มีความเสี่ยงผู้ป่วยทุกข์ทรมานจากหลอดเลือด

ปริมาณของการปล่อยเลือดโดยตรงขึ้นอยู่กับขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของรู ขึ้นอยู่กับสิ่งนี้ความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยจะถูกกำหนด

ในกรณีที่ไม่มีการรักษาที่มีความสามารถและเพียงพอภาวะแทรกซ้อนสามารถเกิดขึ้นได้เช่นการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจอย่างรุนแรงโอกาสที่จะเกิดโรคหลอดเลือดสมองเพิ่มขึ้นความเสี่ยงของความดันโลหิตสูงในปอดความเป็นไปได้ของโรคปอดบวม

การจำแนกประเภทของ ASD

โรคหัวใจนี้สามารถจำแนกตามสัญญาณต่าง ๆ ในกลุ่มแยกกรณีหลักและกรณีรองของ ASD นั้นแตกต่างกัน

กรณีแรกอาจรวมถึงกรณีที่มีการละเมิดเป็นภาษาท้องถิ่นในพื้นที่ของกะบังหลัก ดังนั้นการสื่อสารระหว่าง atria ทั้งสองยังคงอยู่ ขนาดข้อบกพร่องมักจะมีขนาดใหญ่กว่าสามารถเข้าถึง 3 ซม. และตั้งอยู่บ่อยที่สุดตามขอบล่างของกะบัง

ด้วยข้อบกพร่องรองของเยื่อบุโพรงหัวใจห้องบนเรากำลังพูดถึงการละเมิดการพัฒนากะบังรอง ในกรณีนี้เส้นผ่านศูนย์กลางของรูน้อยกว่าประมาณ 1 ซม. ซึ่งอยู่ใกล้กับส่วนตรงกลางของกะบัง

ในกรณีที่รุนแรงการละเมิดดังกล่าวจะถูกบันทึกเป็นการขาดกะบังระหว่าง atria โดยสมบูรณ์จากนั้นพวกเขาก็พูดคุยเกี่ยวกับหัวใจสามห้อง

พยาธิวิทยาที่รวมกันนั้นแยกออกเป็นหมวดหมู่แยกต่างหากเมื่อมีสัญญาณของข้อบกพร่องหลักและรองส่วนใหญ่มักจะมีการวินิจฉัยเงื่อนไขนี้พร้อมกับข้อบกพร่องหัวใจพิการ แต่กำเนิดอื่น ๆ

และบางครั้งการวินิจฉัยเช่นเปิดหน้าต่างรูปวงรี มันไม่สามารถพิจารณาได้อย่างสมบูรณ์ว่าเป็นข้อบกพร่องที่สมบูรณ์ของกะบังเนื่องจากมีการแสดงออกในการพัฒนาที่อ่อนแอของวาล์วรูปวงรีโดยตรง นี่เป็นเงื่อนไขที่ร้ายแรงน้อยกว่ากรณีอื่น ๆ ของ ASD แต่มันก็ต้องมีการแทรกแซงโดยผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหัวใจในเวลาที่เหมาะสม

มาตรการวินิจฉัย

เมื่อผู้ป่วยติดต่อกับผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจด้วยการร้องเรียนที่เหมาะสมจะมีการรวบรวมภาพทางคลินิกอย่างละเอียดและรำลึกถึงหลังจากนั้นจะมีการกำหนดขั้นตอนการวินิจฉัย

ในการวินิจฉัยเบื้องต้นแพทย์จะให้ความสนใจกับเสียงบ่น systolic ลักษณะเฉพาะในระหว่างการตรวจคนไข้ของหัวใจ โดยปกติแล้วหลังจากนี้จะมีการกำหนด echocardiography (อัลตร้าซาวด์ของหัวใจ) - มันถือเป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่ให้ข้อมูลมากที่สุดสำหรับการระบุข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบน คุณสามารถตรวจจับการมีอยู่และตำแหน่งที่แน่นอนของรูรับความคิดเกี่ยวกับขนาดของห้องของหัวใจ

นอกจากนี้ยังมีการใช้ X-ray เพื่อให้เข้าใจถึงขนาดและรูปร่างของหัวใจ ECG เพื่อค้นหาว่ามีการรบกวนของจังหวะการเต้นของหัวใจในรูปแบบใดรวมถึง angiography ซึ่งแสดงรูปแบบการไหลเวียนของเลือดที่แน่นอน

ภาพรายละเอียดของความเสียหายของหัวใจแสดงโดยการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)

รักษาโรค

ก่อนหน้านี้การผ่าตัดหัวใจแบบเปิดได้รับการพิจารณาว่าเป็นวิธีเดียวที่จะรักษาข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบน ขณะนี้มีโอกาสมากขึ้นสำหรับมาตรการทางการแพทย์และการฟื้นฟูสมรรถภาพ

วิธีการผ่าตัด

ในวิธีการผ่าตัดแบบดั้งเดิมนั้นจะทำการผ่าหน้าอกเพื่อให้สามารถเข้าถึงหัวใจหลังจากนั้นจึงทำการเย็บหรือเย็บแผ่นปิดบนกะบัง มีวิธีที่อ่อนโยนกว่า - จากนั้นแผลไม่เกิน 5 ซม. และระยะเวลาการกู้คืนหลังการผ่าตัดจะลดลง

วิธีการที่แพทย์จะทำการผ่าตัดนั้นจะถูกเลือกโดยศัลยแพทย์โรคหัวใจขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยและโรคที่เกี่ยวข้อง

วิธีการสอดสายสวน

หนึ่งในวิธีการบุกรุกน้อยที่สุด (บาดแผล) สำหรับการกำจัดข้อบกพร่อง การปิด Endovascular ของการเปิดจะดำเนินการโดยการแนะนำระบบของสายสวนเข้าไปในเส้นเลือดต้นขาด้วยความช่วยเหลือของอุปกรณ์พิเศษ, occluder ที่ใช้ในการกำจัดการเปิด

ในระหว่างขั้นตอนผู้ป่วยจะถูกควบคุมโดยการถ่ายภาพรังสี ในเวลาเดียวกันทุกฟังก์ชั่นที่สำคัญของร่างกายจะถูกตรวจสอบโดยไม่หยุดชะงัก

ขั้นตอนจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบหรือทั่วไป - ขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้อง ระบบสายสวนและเครื่องบดเคี้ยวตัวเองได้รับการคัดเลือกสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายโดยคำนึงถึงลักษณะของการละเมิด ขั้นตอนทั้งหมดใช้เวลานานกว่าหนึ่งชั่วโมงระยะเวลาการพักฟื้นประมาณหนึ่งเดือนและอาจมาพร้อมกับหายใจถี่หรือเจ็บที่หน้าอก ในกรณีที่มีอาการดังกล่าวคุณควรปรึกษาแพทย์ทันทีเพื่อระบุภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ทันเวลา

การผ่าตัดบายพาสหัวใจและปอด

ในระหว่างการผ่าตัดในกรณีที่ ASD ใช้เทคนิคนี้จะมีการทำแผลที่กระดูกหน้าอกเพื่อเข้าถึงหัวใจผู้ป่วยจะเชื่อมต่อกับระบบบายพาสหัวใจและปอด และหัวใจเองก็ถูกกีดกันจากการไหลเวียนของเลือดชั่วคราว ในช่วงเวลานี้จะมีการติดตั้งแพทช์กับรูหรือมีการเย็บอย่างสมบูรณ์

จากนั้นเชื่อมต่อหัวใจกลับไปทำการเย็บ

ระยะเวลาพักฟื้น

การดำเนินการที่ถูกต้องของระยะเวลาการฟื้นตัวหลังการผ่าตัดเป็นปัจจัยสำคัญสำหรับการโจมตีของการกู้คืน

หลังจากทำการผ่าตัดในหัวใจที่เปิดกว้างมีการกำหนดผ้าพันแผลเพื่อป้องกันไม่ให้ตะเข็บแยกออกจากกัน

ในตอนแรกก่อนที่แพทย์สั่งให้เข้าร่วมจะต้องนอนพักอย่างเข้มงวดจากนั้นจึงเดินไปรอบ ๆ วอร์ดได้ เป็นที่ยอมรับไม่ได้ที่จะนิ่งเฉยหากไม่มีเหตุผลที่ร้ายแรง - กิจกรรมเสริมสร้างความเข้มแข็งให้หัวใจเพิ่มการระบายอากาศของปอด ปริมาณจะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ จนถึงระดับของกิจกรรมที่เคยเป็นมาก่อนที่โรคจะปรากฎไม่เร็วกว่าใน 2-3 เดือน

สองสัปดาห์หลังการผ่าตัดสุขอนามัยร่างกายจะดำเนินการด้วยฟองน้ำชื้นห้ามอาบน้ำ หลังจากการรักษาคุณสามารถเริ่มอาบน้ำอุ่น ๆ

คำแนะนำทั้งหมดที่แพทย์จะให้หลังจากออกจากโรงพยาบาลควรปฏิบัติตามอย่างระมัดระวัง ยาจะถูกนำมาในเวลาที่กำหนดอย่างเคร่งครัดเท่านั้นตามที่แพทย์กำหนด

มีความจำเป็นต้องสังเกตอาหาร: อาหารควรเบามีคุณค่าทางโภชนาการและมีจำนวนแคลอรี่ที่ต้องการ ข้อ จำกัด ที่ปรากฏในอาหารจะต้องสำเร็จตลอดชีวิตของฉัน เรื่องนี้เกี่ยวข้องกับข้อ จำกัด ของเกลือไขมันและอาหารแคลอรีสูงมากเกินไป

ไม่รวมแอลกอฮอลล์ยาสูบขนมอบไขมันผลิตภัณฑ์ผักดองและรมควัน

ผลิตภัณฑ์ที่นำไปสู่หลอดเลือด (ส่วนใหญ่สำหรับอาหารที่มีไขมัน) ควร จำกัด ให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้เพื่อไม่ให้เกิดปัญหากับหลอดเลือดและโรคอ้วน

มีความจำเป็นต้องฝึกการออกกำลังกายในโหมดปานกลาง เป็นการดีกว่าถ้าคุณเริ่มต้นด้วยการเดินระยะสั้นเป็นครั้งแรกเพื่อหลีกเลี่ยงบันไดและกิจกรรมที่เพิ่มขึ้น มันควรจะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ หลังการผ่าตัดในกรณีของ ASD โดยไม่ต้องบรรทุกเกินพิกัด แต่ไม่ควรหลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหว ตัวเลือกที่เหมาะคือการประสานการออกกำลังกายกับแพทย์ของคุณ

อย่างน้อยสองเดือนจะต้องอยู่ภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจ เขาแก้ไขอาหารและการโหลดกำหนดยาเสพติดที่จำเป็น หลังจากที่ร่างกายฟื้นตัวแล้วจะมีการทดสอบการใช้งานซึ่งจะแสดงความเต็มใจที่จะเพิ่มภาระ

นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญที่จะหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่ตึงเครียดและวิตกกังวล ญาติของผู้ป่วยควรระวัง - ความเครียดประสาทจะให้ภาระที่แข็งแกร่งซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน

การคาดการณ์สำหรับการกู้คืนของเด็กและผู้ใหญ่

การพยากรณ์โรคสำหรับข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบนอาจขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายอย่างรวมถึงขนาดของหลุมการปรากฏตัวของข้อบกพร่องและภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นพร้อมกันการเริ่มต้นของการรักษาทันเวลาอายุและอื่น ๆ

การเบี่ยงเบนเล็กน้อยจากระบบไหลเวียนโลหิตอาจไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา แต่จะต้องมีการตรวจโดยแพทย์โรคหัวใจเป็นประจำเพื่อป้องกันการลุกลามของพยาธิสภาพ

การพยากรณ์โรคแย่ลงหากการเปิดถึงขนาดนั้นนำไปสู่การผสมผสานของเลือดแดงและเลือดดำ ในกรณีนี้ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นอยู่กับการดำเนินการในเวลาที่เหมาะสมมิฉะนั้นสถานการณ์อาจแย่ลง

เทคโนโลยีที่ทันสมัยช่วยให้การแทรกแซงมีความเสี่ยงน้อยที่สุด แต่ก็ต้องจำไว้ว่านี่คือการผ่าตัดหัวใจ ในการเชื่อมต่อนี้มีความเสี่ยงของโรคแทรกซ้อนแม้จะมีวิธีการรักษาที่ดี โดยรวมแล้วการอยู่รอดในระหว่างการผ่าตัดประมาณ 98%

การรักษาล่าช้าและการวินิจฉัยที่ไม่เหมาะสมอาจส่งผลเสียต่อคุณภาพและอายุขัย ในกรณีที่รุนแรงสิ่งนี้นำไปสู่ความพิการหลังจาก 30 ปี