บล็อก Atrioventricular ❤: องศา, สาเหตุ, อาการ, คลื่นไฟฟ้าหัวใจ, การรักษาบล็อกหัวใจ

Atrioventricular block เป็นพยาธิสภาพของการปิดกั้นแรงกระตุ้นระหว่าง atria และ ventricles นำไปสู่การละเมิดจังหวะการเต้นของหัวใจและ hemodynamics ระบบการนำของหัวใจมีอิสระในการสร้างแรงกระตุ้นเพื่อลดกล้ามเนื้อหัวใจ

สาเหตุของการปิดล้อม AB

ระหว่าง atria และ ventricles เป็นโหนด atrioventricular ซึ่งแสดงถึงความเข้มข้นของเซลล์บางชนิด พวกเขาได้รับแรงกระตุ้นจาก atria ซึ่งล่าช้าออกไปในระยะเวลาอันสั้น ด้วย AVB มันช้าลงเป็นเวลานานหรือหายไปอย่างสมบูรณ์ซึ่งนำไปสู่การขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อและอวัยวะที่มีการพัฒนาต่อมาของอาการทางคลินิก

ตามปัจจัยสาเหตุสาเหตุของการอุดตัน atrioventricular ต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• ฟังก์ชั่น AVB - การพัฒนาของพวกเขาถูกกระตุ้นโดยอิทธิพลที่เพิ่มขึ้นของระบบประสาทอัตโนมัติโดยเฉพาะอย่างยิ่งเส้นประสาทเวกัส เงื่อนไขนี้สามารถพัฒนาในผู้ที่เกี่ยวข้องกับกีฬาอย่างมืออาชีพ การออกกำลังกายที่ได้รับการปรับปรุงจะนำไปสู่การยั่วยวนของผนังหัวใจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในปริมาตรของห้องและทำให้การเดินของชีพจรช้าลง การปิดล้อม AV รูปแบบนี้ไม่เกินขอบเขตของความผิดปกติและถือว่าเป็นรุ่นปกติ
• การปิดล้อม AV กับพื้นหลังของพยาธิสภาพที่รุนแรงของกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งกระตุ้นการพัฒนาของเส้นโลหิตตีบและพังผืดในภูมิภาคของทางเดินเช่นกล้ามเนื้อหัวใจตายกล้ามเนื้อหัวใจตาย myocarditis, IHD, cardiosclerosis, ข้อบกพร่องหัวใจต่างๆ

นอกจากนี้เหตุผลต่อไปนี้สามารถนำไปสู่การพัฒนาพยาธิสภาพของทางเดินของพัลส์:

• การผ่าตัดแบบ cardiosurgical ต่างๆ - การเปลี่ยนลิ้นหลอดเลือด, การดำเนินการที่แก้ไขข้อบกพร่องทางกายวิภาคของกล้ามเนื้อหัวใจ, การระเหยของคลื่นวิทยุ atrioventricular ระเหย;
• ยาที่ไม่มีการควบคุมนำไปสู่การใช้ยาเกินขนาดตามด้วยการปิดกั้นแรงกระตุ้น - glycosides การเต้นของหัวใจ, เบต้าบล็อค, ยา antiarrhythmic

เหตุผลใด ๆ เหล่านี้สามารถกระตุ้นการปิดกั้น AV ในวัยต่าง ๆ รวมถึงเด็กที่มีพยาธิสภาพพิการ แต่กำเนิดนี้เป็น nosology ที่หายากในการฝึกเด็ก

ความรุนแรงของการละเมิด

จากการประเมินข้อมูลคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าบล็อก AV นั้นมีความรุนแรง 3 องศาซึ่งจะพิจารณาจากข้อมูลเกี่ยวกับข้อมูลวัตถุประสงค์คลินิกและการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ:

• 1 องศา;
• 2 องศา - แบ่งออกเป็น 3 ประเภทตาม Mobits ซึ่งการเบี่ยงเบนของคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะเด่นชัดมากขึ้น
• AB-blockade Mobitz-1;
• Mobitz-2;
• 3 ประเภท;
• ชั้นประถมศึกษาปีที่ 3 - บล็อก atrioventricular สมบูรณ์

ที่ง่ายที่สุดคือการพิจารณา 1 องศาซึ่งไม่ได้มีคลินิกและต้องมีการควบคุมยาเท่านั้น ระดับที่สองและสามของการปิดกั้น AV มักจะพัฒนาเนื่องจากโรคที่มีอาการของการอักเสบในอวัยวะ, ความผิดปกติของการเผาผลาญเช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงในระบบต่อมไร้ท่อของร่างกาย
ระดับที่สามถือว่ารุนแรงที่สุดต้องได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่องและบางครั้งก็ใช้การผ่าตัดหัวใจ

อาการของโรคขึ้นอยู่กับระดับ

อาการของการปิดล้อม AV ขึ้นอยู่กับระดับของมัน Atrioventricular block 1-degree clinic ไม่ปรากฏชัด ภาระของกล้ามเนื้อใด ๆ สามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาที่ไม่พึงประสงค์ของร่างกายต่อไปนี้:

• อ่อนแอ;
• หายใจถี่
• เวียนศีรษะ;
• ความเจ็บปวดในหัวใจ;
• ระยะสั้นเป็นลม

การลดลงของการออกกำลังกายนำไปสู่การฟื้นฟูความผาสุกของผู้ป่วย การติดเชื้ออย่างรุนแรงหรือการปรากฏตัวของ myocarditis มักกระตุ้นการเปลี่ยนแปลงในหัวใจ แต่ด้วยการกู้คืนการปิดล้อม AV จะหยุดและหายไปใน ECG

ด้วยบล็อกหัวใจ 2 องศาอาการทางคลินิกจะเด่นชัดมากขึ้นเนื่องจากการลดจำนวนของการหดตัวของหัวใจ ปริมาตรเลือดที่ตกลงมาทำให้เกิดการขาดออกซิเจนของอวัยวะภายในและส่วนใหญ่เป็นระบบประสาทส่วนกลาง กระบวนการเชิงลบเหล่านี้ในร่างกายเริ่มปรากฏในรูปแบบต่อไปนี้:

• เพิ่มความอ่อนแอในระหว่างการออกแรงทางกายภาพ
• หายใจถี่
• ความเจ็บปวดที่คลุมเครือในครึ่งซ้ายของหน้าอก;
• กับการพัฒนาของหัวใจเต้นช้าลักษณะที่ปรากฏของความรู้สึกที่สดใสใน "ความล้มเหลว" ของหัวใจ;
• ปวดหัวเพิ่มขึ้นเวียนศีรษะ;
• ดวงตาคล้ำ
• ระยะสั้นเป็นลม

อาการเหล่านี้ของโรคในระยะเริ่มแรกของการพัฒนาอาจเป็นระยะ แต่เมื่อเวลาผ่านไปพวกเขากลายเป็นบ่อยขึ้นบังคับให้ผู้ป่วยที่จะขอความช่วยเหลือ

บล็อก AV ระดับ 3 นั้นเต็มไปด้วยการโจมตีของ Morgagni-Adams-Stokes พยาธิสภาพดังกล่าวมีลักษณะที่รุนแรงและความสามารถในการคุกคามชีวิตของผู้ป่วย กระบวนการขาดเลือดและความผิดปกติของการเผาผลาญในร่างกายนำไปสู่ผลลัพธ์นี้

อาการของโรคปรากฏตัวในรูปแบบของการโจมตีด้วยการลวกของใบหน้าและการสูญเสียสติ มันเกิดขึ้นไม่กี่วินาทีหลังจากการพัฒนาของการปิดล้อมด้วยการลดจำนวนของการหดตัวของกล้ามเนื้อเป็น 35-40 จังหวะกับพื้นหลังของสมองขาดเลือดที่คมชัด

ภายใน 1-2 นาทีเมื่อมีการไหลเวียนของเลือดกลับคืนมาด้วยตนเองความรู้สึกตัวกลับคืนสู่ผู้ป่วยผิวหนังจะกลายเป็นสีชมพู หากการโจมตีมีระยะเวลานานขึ้นและไม่สามารถฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตได้เองจำเป็นต้องมีการจัดการการช่วยชีวิตด้วยการดูแลฉุกเฉิน

วิธีการวินิจฉัย

มาตรการการวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยประวัติทางการแพทย์การตรวจผู้ป่วยและการประเมินข้อมูลวัตถุประสงค์ของเขา เพื่อให้การวินิจฉัยชัดเจนขึ้น

• คลื่นไฟฟ้าหัวใจและคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
• อัลตร้าซาวด์ของหัวใจ;
• MRI ของหัวใจ;
• การติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจ Holter ซึ่งเกี่ยวข้องกับการบันทึกการเต้นของหัวใจเป็นเวลา 1 หรือหลายวันโดยใช้เครื่องบันทึกที่ติดตั้งบนร่างกายของผู้ป่วย
• MSCT และ EFI

ในการปรากฏตัวของพยาธิวิทยาหัวใจของธรรมชาติอินทรีย์การวินิจฉัยเสริมด้วยการทดสอบในห้องปฏิบัติการเฉพาะในทิศทางของแพทย์ หลังจากการตรวจสอบที่ครอบคลุมและความชัดเจนของการวินิจฉัยการรักษาจะถูกกำหนดโดยคำนึงถึงโรคที่ทำให้เกิดลักษณะของบล็อกหัวใจ

ที่สำคัญ! การเกิดขึ้นของความเจ็บปวดในหัวใจในระหว่างการออกแรงทางร่างกายพร้อมกับความอ่อนแอ, วิงเวียน, มืดในสายตาต้องมีการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจด้วยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ตัวเลือกการเบี่ยงเบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

สำหรับแต่ละระดับของบล็อก AV การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นคุณลักษณะ ยิ่งระดับการล้มละลายของระบบการทำงานหนักมากเท่าไหร่ก็ยิ่งมีการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานมากขึ้นบนคาร์ดิโอแกรม

• 1 องศา - ชะลอการนำไฟฟ้าของพัลส์ในเวลา แต่ไม่เกิน 0.2 วินาทีช่วงเวลา PQ บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะกว้างขึ้นและพัลส์จะไปถึงโพรงในเต็ม
• 2 องศา - แบ่งออกเป็น 3 ชนิดย่อยตาม Mobitz ซึ่งการเปลี่ยนแปลงใน ECG จะเด่นชัดมากขึ้น
• ประเภท Mobits-1 - บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในช่วงเวลา PQ ตามมาด้วยการกระโดดข้ามการบีบอัดของช่อง (ซินโดรม Wenckebach-Samoilov);
• ประเภท Mobits-2 - การชะลอตัวของคลื่นพัลส์ที่ไม่คาดคิด แต่ช่วงเวลา PQ จะไม่เพิ่มขึ้นในขณะที่ไม่มีคอมเพล็กซ์กระเป๋าหน้าท้อง;
• แบบที่ 3 - บล็อก AV ไม่สมบูรณ์ที่ไม่มีลักษณะของคอมเพล็กซ์ ventricular ตามลำดับที่ถูกต้องนั่นคือในแต่ละ 2, 3, 4 Bradycardia จะถูกบันทึกใน ECG ด้วยเช่นกัน
• ชั้นประถมศึกษาปีที่ 3 - แรงกระตุ้นจาก atria ไปยังโพรงจะถูกบล็อกและห้องหัวใจหดตัวในจังหวะของพวกเขาในขณะที่ความถี่ของการเต้นของกล้ามเนื้อหัวใจในช่วง 35-40 ต่อนาที

การรักษาบล็อกหัวใจ

การรักษาของบล็อก atrioventricular จะดำเนินการตามระดับของการพัฒนาและยังขึ้นอยู่กับโรคของกล้ามเนื้อหัวใจ

• การปิดกั้น AV 1 องศา - ไม่จำเป็นต้องมีอาการของการแทรกแซงการรักษา ผู้ป่วยที่มีการชะลอตัวของการนำ AV ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจอาจมีการติดตามด้วยการตรวจสอบการบังคับของ cardiogram ข้อยกเว้นคือพยาธิสภาพที่เกิดจากเยื่อบุหัวใจอักเสบหรือเยื่อบุหัวใจอักเสบ หลังจากหยุดการอักเสบบล็อก ECG จะหายไปซึ่งเป็นสัญญาณของการฟื้นตัว
• การปิดล้อมเกรด 2 และ 3 จำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วนและได้รับการรักษาในโรงพยาบาล หากต้องการหยุดเต้นผิดปกติหากเกิดขึ้นที่ระดับของโหนด atrioventricular จะใช้การฉีด atropine ในระดับที่ต่ำกว่าของความเสียหายการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าจะดำเนินการซึ่งเป็นช่วงเวลาแรกก่อนที่จะฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจ
• หากการพัฒนาของการปิดล้อม AV เกิดขึ้นกับพื้นหลังของโรคหัวใจ (หัวใจวาย, cardiosclerosis), การรักษาจะดำเนินการกับ agonists adrenergic (Orciprenaline, Isoprenaline) เมื่อไม่มีการคืนสภาพจังหวะเกิดขึ้นจะมีการกำหนดการติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจ การผ่าตัดนี้เป็นการผ่าตัดแบบไม่ต้องผ่าตัด

การดูแลฉุกเฉินเพื่อการพัฒนาของการโจมตี Morgagni-Adams-Stokes ต้องใช้มาตรการช่วยชีวิตฉุกเฉินเนื่องจากเงื่อนไขนี้กำลังคุกคามการพัฒนาของผลลัพธ์ที่ร้ายแรง ผลที่ดีที่สุดในสถานการณ์นี้คือการใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจเทียม

การพยากรณ์และภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

การก่อตัวของภาวะแทรกซ้อน ABB เกิดขึ้นบ่อยที่สุดกับพื้นหลังของหัวใจเต้นช้าและการเปลี่ยนแปลงในกล้ามเนื้อหัวใจของธรรมชาติอินทรีย์ กระบวนการทางพยาธิวิทยานี้ทำให้รุนแรงภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังและยังกระตุ้นการพัฒนาของการช็อก cardiogenic นอกจากนี้ยังมีความเป็นไปได้ของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรหรือภาวะหัวใจเต้นผิดปกตินอกมดลูก
การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยที่มี AVB จะถูกกำหนดโดยระดับของการพัฒนาและยังขึ้นอยู่กับโรคที่ทำให้เกิดการปิดล้อม:

• ระดับ 1 AVB - ไม่ส่งผลเสียต่อสุขภาพ แต่มีเพียงการติดเชื้อที่รุนแรง (myocarditis, คอตีบ) เท่านั้นที่สามารถส่งผลกระทบต่อการพยากรณ์โรค
• 2 องศา - การพยากรณ์โรคค่อนข้างเสียเปรียบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะหัวใจวายในการพัฒนาแบบเฉียบพลัน แต่การใช้การเยียวยาหัวใจที่เลือกอย่างถูกต้องหรือการใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจทำให้ชีวิตของคนดีขึ้นเรื่อย ๆ
• AVB 3 องศา - การพยากรณ์ไม่เอื้ออำนวย สารอินทรีย์หยาบทำให้ผู้ป่วยพิการและความคาดหวังในชีวิตลดลงเหลือ 4-5 ปีโดยไม่ต้องใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจ หากเครื่องกระตุ้นหัวใจได้รับการปลูกฝังในเวลาที่เหมาะสมการพยากรณ์โรคจะดีขึ้น

การวินิจฉัยที่เป็นไปได้เร็วที่สุดของการปิดกั้น AV ของหัวใจเช่นเดียวกับการรักษาที่มีคุณภาพสูงของโรคหัวใจและหลอดเลือดจะช่วยปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยที่มีคุณภาพและระยะเวลาในชีวิตของพวกเขา