Meningit i alla etiologier är en formidabel sjukdom med hög dödlighet och allvarliga komplikationer. På grund av den atypiska kursen under den inledande perioden är tuberkulös meningit dåligt mottaglig för tidig diagnos, vilket inte tillåter att behandlingen startas i tid och förvärrar prognosen.

Orsaker till tuberkulös meningening

Om i andra former av meningit kan olika patogener (från olika bakterier till protozoer och svampar) bli orsaken, är det alltid samma för hjärnhinneinflammation i tuberkulös etiologi. Detta är Kochs bacillus och alla dess stammar som tillhör mycobacteria-familjen. Hon är orsaken till tuberkulosinfektion av någon lokalisering. Meningit är extrapulmonal tuberkulos.

Läkare skiljer mellan primär och sekundär tuberkulös meningit:

  • i det första fallet kan den primära tuberkulösa lesionen inte detekteras, andelen primär meningit är liten;
  • sekundär meningit är en konsekvens av penetrering av tuberkulösa bakterier i hjärnämnet av hematogent, vilket händer oftast och på lymfogent sätt.

Med blodflödet kommer Koch-pinnar in i hjärnans kärl med bildning av granulom. Därifrån sprider de sig ytterligare med lymf, till hjärnans bas, bildar miliära tuberkler, och inflammatoriska och allergiska förändringar dyker upp runt dem. En stor mängd serös vätska bildas. Genomförandet av blodkärl varierar, deras nekros och trombos är möjliga.

Om inflammatoriska förändringar har fångat arachnoid och mjukt membran, diagnostiseras leptomeningit.När hjärnämnet är involverat har meningoencefalit utvecklats.

Symtom hos barn och vuxna

Läkare skiljer flera perioder i utvecklingen av denna sjukdom.

Beroende på detta varierar symtomen:

  • Den inledande perioden kallas prodromal. Dess varaktighet är från 1 till 2 veckor. Patienten klagar över huvudvärk, särskilt på kvällen, subfebrilt tillstånd, dålig hälsa. Det kan vara irriterande eller slöjt. I slutet av den prodromala perioden blir huvudvärken mer intensiv, illamående, och ibland kräkningar, går med. I detta skede är diagnosen svår.
  • Under irritationsperioden intensifieras alla symtom kraftigt: temperaturen stiger, når höga siffror, den ökade känsligheten i huden, rädslan för starkt ljus och höga ljud, gå med. Huvudvärk är mycket svår. Patienten blir dåsig och slö. Autonom kärlsinnervation är frustrerad, vilket manifesteras av utseendet och snabba försvinnande av röda fläckar i ansiktet och bröstet. Meningeala symtom uppträder och ökar gradvis: spänningar i occipital muskler, Kernig symptom och Brudzinsky symptom. Den andra periodens varaktighet är från 8 till 14 dagar. I slutändan är diagnosen utan tvekan. Patientens förvirrade medvetande talar för honom, hans slöhet och den tvingade hållningen i sängen: på hans sida, benen böjda vid knäna, huvudet kastat tillbaka.
  • Det sista stadiet av sjukdomen är förekomsten av pares och sedan förlamning. Temperaturen är mycket hög, kan nå 41 grader, ibland minskar den tvärtom mot normala värden. Medvetandet går förlorat. Kramper uppstår. Det finns takykardi och andning enligt Cheyne-Stokes-typen. Dödligheten under denna period utan behandling är 100%.
    Beroende på vilken klinisk form sjukdomen har kan dessa eller andra symtom råda:
  • Med basilar meningit är utvecklingen gradvis, den prodromala perioden kan pågå i upp till 4 veckor. Irritationsperioden kännetecknas av en ökning av huvudvärkintensiteten, kräkningar "fontän", en fullständig vägran av mat. Symtom på skador på kraniella nerver, som manifesteras av strabismus, hörselnedsättning, vestibulära störningar, hosta, dysfoni, går med i det progressiva meningealsyndromet.
  • Med tuberkulös meningoencefalit motsvarar det vanligtvis det tredje stadiet av sjukdomen, i första hand - symtomen på encefalit. Detta är medvetenhetsförlust, pares och förlamning, hjärtrytm och andning.

Symtom på tuberkulös meningit hos barn äldre än ett år liknar på många sätt de i denna sjukdom hos vuxna. Det kan noteras förstoppning, som inte åtföljs av uppblåsthet.

Barn under ett år har en något annorlunda bild:

  • sjukdomen är akut, och den prodromala perioden är mycket kort;
  • snabb förlust av medvetande;
  • kramper i tidigt början, förlamning, pares, skador på kraniella nerver;
  • milt meningealtecken;
  • snabb avföring och kräkningar liknar dyspepsi;
  • svullande fontanel indikerar utvecklingen av hydrocephalus.

Men sådana livliga manifestationer av sjukdomen är inte alltid.

Ofta raderas symptomen så att det helt enkelt är omöjligt att ställa en korrekt diagnos utan att undersöka cerebrospinalvätskan.

Diagnostiska metoder

Diagnos av tuberkulös meningit under den prodromala perioden är svår. Med sjukdomen utvecklas bilden tydligare.

För att bekräfta diagnosen utförs följande aktiviteter:

  • ta reda på möjligheten till kontakt med en patient med tuberkulos, samt när vaccination och tuberkulintest utfördes och deras resultat (processens svårighetsgrad kan göra dem negativa);
  • undersöka patienten och kontrollera om symtom indikerar inflammation i hjärnhinnorna;
  • undersöka fundus;
  • genomföra en röntgenstråle av lungorna;
  • med hjälp av MRI och CT i huvudet upptäcks en ökning av storleken på hjärnans ventriklar.

Men det mest informativa är studien av vätska som tas från ryggraden med hjälp av ländryggen.

Sprit i tuberkulös meningit har vissa egenskaper:

  • högt tryck - läckage med ofta droppar, ibland med en ström;
  • vätskan är klar eller opaliserande;
  • bildandet av ett fibrinöst nätverk på ungefär en dag;
  • definitionen av celler i cerebrospinalvätskan - det kan finnas mer än 100, till en början är de en blandning av vita blodkroppar och neutrofiler, de senare försvinner snart;
  • proteininnehållet är högre än normalt;
  • koncentrationen av klorider och socker reduceras.

Helheten av alla symtom på sjukdomen hjälper till att ställa rätt diagnos.

Behandling av extrapulmonal tuberculosis

Behandling av tuberkulös meningit varar mer än en månad, den utförs endast under stationära tillstånd:

  • en kombination av flera bakteriedödande anti-tuberkulosläkemedel väljs, som administreras dropp, och ibland endolumbalt;
  • kortikosteroider föreskrivs;
  • om hjärnödem upptäcks kommer dehydratiseringsterapi att krävas;
  • åtgärder vidtas för att minska berusningen.
  • för att lindra symtom förskrivs antikonvulsiva och kärlförbättrande läkemedel;
  • efter 3-4 månader från behandlingsstart kommer absorberbara läkemedel att behövas;
  • att återställa hjärnfunktioner - nootropics;
  • mediciner som förbättrar cerebralt blodflöde föreskrivs.

Strikt säng vila, lätt och näringsrik mat behövs.

Prognos för återhämtning

Prognosen beror helt på hur snabbt diagnosen ställs och behandlingen påbörjas. I de tidiga stadierna är en fullständig återhämtning möjlig. Om behandlingen påbörjas vid irritationsstadiet är komplikationer möjliga. I det tredje steget är prognosen ofta ogynnsam.

Möjliga komplikationer

Den vanligaste komplikationen som kräver kirurgisk korrigering är hydrocephalus. Om sjukdomen började behandlas i skedet av irritation, ihållande förlamning och pares, kan synskada, och ibland dess förlust, kvarstå. Hos barn är epilepsi möjligt under de första åren. Utvecklad encefalit kompliceras av en kränkning av mentala förmågor, upp till idioti.

förebyggande

Den mest effektiva metoden att förebygga är vaccinerad i rätt tid och helt mot tuberkulos. Det är nödvändigt att genomgå årliga medicinska undersökningar och inte undvika fluorografi. Om tuberkulos upptäcks måste du övervakas av en TB-läkare och följa alla hans rekommendationer. Sök genast medicinsk hjälp om tillståndet förvärras.

Tuberkulös meningit kan beseglas endast vid snabb behandling.

Tillhörande programvara:Mer från författaren: