Amitriptyline är ett populärt läkemedel inom psykiatri. Den kombinerar de antidepressiva, hypnotiska och anti-ångesteffekter som rekommenderas av Världshälsoorganisationen. Men utöver den terapeutiska effekten har många biverkningar av amitriptylin registrerats, vilket kräver en detaljerad studie av detta läkemedel.
Materialinnehåll:
Beskrivning av doseringsform, komposition
Idag finns detta tricykliska antidepressiva medel i form av en dragee med mängden aktiv substans - amitriptylinhydroklorid - från 10 till 75 mg. Tabletterna förpackas i en plastflaska, beläggningen är ljusrosa. När du bryter dragee är det inre skiktet av en gulaktig nyans synlig. Läkemedlet innehåller också ytterligare komponenter - sackaros, laktos, kalciumstearat, majsstärkelse, gelatin, vit opadra - huvudkomponenten i den täta beläggningen av Amitriptyline-tabletter.
Den andra möjliga formen för frisättning är kapslar. Det yttre gelatinskalet är rödbrunt. Hjälpkomponenter: schellack, talk, sackaros, titandioxid, povidon, stearinsyra.
Den sista formen, som främst används vid akuta manifestationer av depressiva störningar, är en lösning (1%) i 2 ml ampuller. Externt helt genomskinlig vätska utan sediment eller efterföljande missfärgning. Ytterligare komponenter: injektionsvatten, glukos. Amitriptylininjektioner kan administreras intramuskulärt eller droppterapi (intravenöst) används.
Biverkningar och kontraindikationer av amitriptylin
Handlingsprincipen för amitriptylin är återupptag av neurotransmittorer såsom dopamin, norepinefrin, främst serotonin, som är ansvariga för en deprimerad person. Detta ger en lugnande, anti-ångest, lugnande effekt. Tillsammans med detta uppvisar amitriptylin antikolinergisk aktivitet, vilket är orsaken till ett stort antal biverkningar.
För att minska den möjliga negativa effekten, i början av terapin är det nödvändigt att gradvis öka dosen och i slutändan gradvis överge läkemedlet.
Följande symptom är associerade med antikolinergiska effekter:
- problem med urinering, upp till försoning av urinblåsan;
- brott mot visuell funktion (suddig och defokuserad bild nära, ljuskänslighet);
- förstoppning, som utan nödvändig behandling utvecklas till akut tarmhinder eller förlamning;
- utvidgade elever, agitation, en känsla som liknar berusning, apati (på grund av lugnande, speciellt vid höga doser), slöhet;
- delirium (suddigt medvetande, uppmärksamhet, uppfattning, känslor) - främst hos äldre patienter;
- antikolinergt syndrom är extremt sällsynt.
Andra biverkningar inkluderar följande villkor:
- störningar i uppfattningen av smak, dyspeptiska störningar, konstant hunger;
- allergiutveckling;
- förändring i blodkomposition: trombocytopeni (trombocytbrist), leukopeni (brist på vita blodkroppar i plasma), eosinofili (minskad koncentration av eosinofiler), hyponatremi (minskning av antalet Na-joner), fluktuationer i sockernivån;
- sänka blodtrycket, takykardi, andra hjärtrytmstörningar, ortostatisk kollaps (problem med blodflödet till hjärnan vid förändring av kroppsposition, mörkare i ögonen, yrsel eller medvetandeförlust);
- störningar i levern;
- vid gynekologi - minskad libido, styrka, anorgasmia, gynecomastia (hypertrofisk utvidgning av bröstkörtlarna), galaktoré (spontant läckage av mjölk från bröstet), ejakulationsstörningar;
- i neurologi - extrapyramidala syndrom (spontana ofrivilliga sammandragningar av enskilda muskler), ataxi (inkonsekvens i skelettmuskelspänning), neuropati (främst perifert, manifesteras som ökad känslighet i lemmarna, stickningar eller domningar i händer, fötter), dysartri (uttalsproblem på grund av uttal begränsningar i tillförseln av en nervimpuls till talorganen);
- inom psykiatri - mani, hypermani (typiskt för patienter med sköldkörtel dysfunktion, affektiva eller schizoaffektiva störningar), hallucinationer, depersonalisering.
Hos patienter med epilepsi som genomgår amitriptylinbehandling kan kramper från att ta en liten mängd antidepressiva inträffa, vilket även gäller patienter med kraniocerebrala skador. Hos personer utan kontraindikationer uppträder kramper när stora doser administreras intravenöst.
En viktig biverkning är förvärring av suicidala tendenser med en ökning av den initiala dosen. På grund av detta rekommenderas det att börja ta läkemedlet i små mängder och bara på kvällen kan doseringen gradvis ökas genom att lägga till mottagningar på morgonen och eftermiddagen. Vid akuta manifestationer av självmordstankar inom depression måste behandlingen påbörjas på sjukhus.
Sannolikheten för självmord ökar i närvaro av följande sjukdomar:
- astheno-depressivt syndrom;
- depression med självinkriminerande handlingar;
- personlighetsförändring.
Amitriptylin kan påverka reaktionshastigheten och uppfattningen, så under behandlingen rekommenderas det inte att köra eller utföra komplicerat arbete som kräver betydande koncentration och är livshotande på grund av ouppmärksamhet.
Verktyget är kontraindicerat i sådana patologier:
- hjärt-kärlsjukdomar: svår hypertoni, dekompenserad hjärtsjukdom, återhämtning från en hjärtattack;
- sår i tarmen och magen, pylorisk stenos (otillräcklig storlek på hålet mellan magen och tolvfingertarmen);
- glaukom;
- atony (förlamning) av urinblåsan eller tarmarna;
- graviditet;
- manisk fas;
- ålder upp till 12 år;
- dysfunktion i prostatakörteln.
Drogberoende
I vissa länder (till exempel i Ukraina) är amitriptylin förbjudet och listat som ett ämne. Detta beror på det faktum att patienter, som har upplevt en tillfällig reträtt av symptomen på depression, oberoende kan öka dosen för att få en permanent effekt. Påverkan på centrala nervsystemet (centrala nervsystemet), där det finns en känsla av avslappning, vissa "bromsa" medvetandet, leder till att patienten dessutom kan dricka en dubbel eller trippel dos för att orsaka en känsla av eufori.
Vissa av biverkningarna uppfattas som de första tecknen på narkotikamissbruk, men de är inte: tremor i handflatorna (ofrivillig skakning), utvidgade pupiller, irritabilitet, humör, ljuskänslighet, berusning.
Det finns också ett visst fysiskt beroende av läkemedlet - när det tas från en månad utvecklar kroppen ett ihållande beroende av ett antidepressivt medel, och en kraftig upphörande av behandlingen kan återspeglas i form av tillbakadragande. Men den här egenskapen är karakteristisk för många läkemedel, speciellt för läkemedel av liknande natur och andra läkemedel, vars behandlingsförlopp överstiger 3-5 månader.
Möjliga effekter av alkoholintag
Handlingsprincipen för amitriptylin och alkohol är delvis lika - det finns en "hämning" av centrala nervsystemet. Men när de används tillsammans ökar dessa ämnen graden av exponering för kroppen. Som ett resultat inträffar svår förgiftning mot bakgrund av allvarliga biverkningar av ett antidepressivt medel eller tecken på en överdos.
De vanligaste symtomen är svår buksmärta, kräkningar, avföringsstörningar, stomatit och en förändring av smakuppfattningen.
Belastningen på hjärtat ökar på grund av allvarliga kränkningar av dess rytm, vilket, under påverkan av förhöjd temperatur, nervös spänning, kan leda till en stroke eller hjärtattack.
Levern sliter snabbt - de viktigaste metaboliska reaktionerna inträffar i den, inklusive bearbetning av alkoholgift och mediciner. Risken för att utveckla giftig nekros ökar.
Njurarna utsöndrar metaboliter av amitriptylin och etylalkohol, vilket i sin tur också ökar belastningen på dem. Därför är kränkningar av utsöndringssystemets funktion, inklusive uppkomsten av akut njursvikt (akut njursvikt) möjliga.
Andra symtom inkluderar tystnad av medvetande, desorientering, hallucinationer, ojämn andning, ökad svettning, utslag, rodnad eller andra allergiska reaktioner.
Vid en oavsiktlig kombination av Amitriptyline och etylalkohol måste patienten omedelbart skölja magen och ta ett sätt att ta bort gifter (det vanligaste alternativet är aktivt kol). Nästa - att genomföra rehabilitering på ett sjukhus under ledning av en erfaren specialist.
Kontraindikationer under graviditet och amning
Amitriptylin förskrivs inte under graviditet på grund av förmågan att påverka fostrets utveckling, utom i situationer där ett annat alternativ inte finns. Studier har visat att ett barn efter förlossningen kan uppleva patologisk dåsighet, irritabilitet, tårsamhet och ibland finns det problem med urinering. Denna effekt beror på verkan av en av ämnets metaboliter - nortriptylin.
Under amning är detta antidepressiva inte heller förskrivet, även om det inte finns några specifika uppgifter om de skadliga effekterna på den nyfödda under amningen.Högst 2% av den dagliga dosen som tagits av modern kan komma in i barnets kropp, vilket kan manifestera sig som dåsighet. Därför är behandling med Amitriptyline för amning inte förbjuden, men i detta fall rekommenderas det att noggrant övervaka barnets tillstånd, särskilt under de första 4 veckorna av livet.
Amitriptylinabstinenssyndrom
Avbrottssyndrom är ett patologiskt tillstånd som uppstår när ett läkemedel plötsligt överges, särskilt vid långvarig användning.
Detta är en kroppsreaktion på ett stödämne som kan orsaka följande symtom:
- yrsel, huvudvärkattacker, fotosensitivitet, tinnitus;
- sömnlöshet, mardrömmar;
- dyspeptiska störningar, minskad saliv;
- störningar i det emotionella tillståndet, panik;
- bradykardi (långsam hjärtfrekvens), takykardi (ökad hjärtfrekvens).
Symtomatisk behandling av abstinenssyndrom rekommenderas: ta lugnande medel, helst på växtbas, rengöra kroppen, återställa elektrolytbalansen, konsultera en gastroenterolog för att bli av med mag-tarmkanalen, ta antihypertensiva läkemedel (för att jämna ut hjärtfrekvensen), som ytterligare förstärkningsförfaranden - fysioterapi, massage, syrebehandling osv. Vid akuta panikattacker krävs förekomsten av självmordsidéer en mottagning neuroleptika.
Den bästa förebyggande åtgärden för Amitriptyline-abstinenssyndrom är en gradvis avstötning av läkemedlet, vilket minimerar stress och andra skadliga faktorer för patientens hälsa.
Bruksanvisning
Huvudprincipen som utnämningen av Amitriptyline bygger på är att gradvis öka den dagliga dosen av läkemedlet för att förhindra förekomst av biverkningar.
Den initiala dosen är 50-75 mg av den aktiva substansen. Varje dag rekommenderas att tillsätta 25-50 mg. Standarddosen vid vilken uppbyggnaden stoppas är 150-250 mg (upp till 300 mg om patienten har en allvarlig form av depression).
Sårbara grupper av patienter (äldre, ungdomar, personer som genomgår primärbehandling) och patienter med mild depression kanske inte ökar dosen så snabbt, till exempel lägger man 25 mg till föregående mängd varannan dag.
I närvaro av sjukdomar som kräver ett snabbt resultat är det möjligt att påbörja behandling med högre hastigheter, till exempel 100 mg av ämnet per dag, men behandling måste utföras på ett sjukhus.
Om toleransen för läkemedlet tillåter är det möjligt att förskriva 400-450 mg amitriptylin, men endast under strikt övervakning av den behandlande läkaren.
Det rekommenderas att öka dosen genom att ta den på kvällen. Tabletterna tas med måltider, tvättas med en tillräcklig mängd vätska, företrädesvis vanligt vatten.
Vid svåra depressiva tillstånd förskrivs injektioner (intramuskulärt) eller dropp (intravenöst). Bytes gradvis ut med tabletter.
Patienter efter 55 år och ungdomar börjar behandla med lägre doser och öka dem långsammare, med undantag för akuta depressionsstörningar.
Effekten av läkemedlet märks 2-4 veckor efter uppnående av den "fungerande" (150-200 mg) dosen.
För att undvika abstinenssyndrom krävs en gradvis minskning av mängden läkemedel som tas i samma takt som ökningen ägde rum.
Behandlingsförloppet rekommenderas inte längre än 6-8 månader.
Amitriptylin är den mest populära tricykliska antidepressiva som används för att behandla depressiva störningar av varierande svårighetsgrad. Trots kroppens relativt enkla uppfattning av läkemedlet finns det en lång lista med kontraindikationer och speciella instruktioner som måste beaktas vid förskrivning och användning av läkemedlet. Och i inga fall ska du självmedicinera med hjälp av denna mängd läkemedel.
