Пирацетам: упутства за употребу, аналози лека у таблетама и ињекцијама

Пирацетам је ефикасан лек и главни представник групе неурометаболичких стимуланса (ноотропицс), дизајниран за побољшање виших менталних функција. Са високом терапијском ефикасношћу користи се у лечењу неуролошких патологија психотичних стања, опојних и алкохолних услова. Лек активира проток крви и метаболичке енергетске процесе, обнавља активност можданих функција.

Састав и облик испуштања

 

Терапеутска основа свих фармацеутских облика лека је пирацетам. Лек се производи у следећим врстама:

1. Конвенционалне таблете које садрже 200 мг терапеутске супстанце, упаковане у ћелијске блистере од 10 комада и у паковањима од 60 јединица.
2. Беле конвексне издужене цилиндричне таблете у овојници, које имају посебан ризик (ради лакшег дозирања). Производе таблете у количини од 800 до 1200 мг пирацетама, паковане у блистере или полимерне лименке.
3. Црвено-црне капсуле са 400 мг терапеутске супстанце. У провидном блистеру - 10, 15, 20 јединица.
4. 20% раствор за убризгавање, уливен у ампуле полимера или чаше запремине 5 мл, који садрже 1000 мг активне компоненте, 200 мг се садржи у 1 мл, респективно. Користи се за млазно и капално интравенозно инфундирање и ињекције у мишић. Паковање садржи 2 контурне фиоке са 5 ампула.

Фармаколошка својства и фармакокинетика

Пирацетам фармаколошки утиче на мождана ткива, убрзавајући ексцитацијске импулсе, активирајући метаболичке и енергетске процесе у неуронима и циркулацију крви у микровеслима.

Пирацетам, као први синтетизовани ноотропни лек, има следећа терапијска својства:

• подстиче интелектуалну активност, менталне перформансе,
• појачава процесе памћења, повећава способност комуникације и учења, позитивно утиче на когнитивне функције мозга;
• поседује антихипоксично дејство, повећавајући отпорност ћелија мозга на гладовање кисеоником у случају ослабљене васкуларне пропусности,
• штити ткива од утицаја отрова у случају тровања, од оштећења услед повреда, превеликог оптерећења, током електроконвулзивне терапије;
• блокира адхезију крвних ћелија на угрушке (крвне угрушке), спречавајући тромбозу у мозгу и срчаним судовима;
• побољшава проток крви у исхемијским (лишеним снабдевања крвљу) делова мозга;
• активира микроциркулацију;
• повећава производњу РНА, АТП - главног извора енергије ткива и једињења глукозе и фосфора који су неопходни за функцију мозга.

Пирацетам не шири крвне судове, не изазива седативе и психостимулацију.

У крв се апсорбује брзо и скоро потпуно, ширећи се на сва ткива, укључујући и плаценту. У исто време, биорасположивост - количина лековите супстанце која досеже фокус излагања - је скоро 100%. Селективно се концентрише у коре мождане коре.

Не везује се за протеинска једињења крви, практично се не прерађује у јетри и не штети органу.
Главни део терапеутске материје (више од 95%) уклања се мокраћом након отприлике 28 - 30 сати у свом изворном облику.

Са бубрежном дисфункцијом продужава се време елиминације лека из тела.

Након интравенске инфузије, највећа количина активне супстанце налази се у крви након пола сата, у цереброспиналној течности - након 5 сати.

Шта помаже леку

Ноотропиц помаже код многих различитих болести и патолошких стања повезаних са оштећењем можданих структура и крвних судова.

Пирацетам се користи као појединачни лек или као један од лекова у комбинованој терапији церебралних поремећаја који се јављају у позадини ослабљене пропусности церебралних судова, метаболичких поремећаја.

 

Главне индикације у неурологији:

• исхемијски мождани удар (опоравак), мождани инфаркт;
• манифестације церебралних васкуларних поремећаја: погоршање процеса памћења, слабост у ногама, ослабљена координација, емоционална нестабилност, вртоглавица и бол у глави, мучнина, губитак осећаја, конвулзивне појаве, поремећаји говора;
• деменције различитог порекла (сенилне, васкуларне);
• церебрална атеросклероза;
• манифестације церебралног раста (ненормалан умор, нестабилно расположење, немир, немогућност дуготрајног интелектуалног и физичког стреса);
• слабљење менталних функција, пажње, поремећај понашања (укључујући Паркинсонову болест, Алзхеимерову болест);
  потрес мозга, повреде мозга;
• инфективно-вирусна оштећења неуро-можданих структура (менингитис, мијелитис, енцефалитис, арахноидитис);
• енцефалопатије (оштећења мозга) непознатог порекла - узроковане тровањем, траумама, унутрашњим болестима;
• епилепсија, кортикална миоклонија - нагли оштри трзај великих мишића са оштећењем мождане коре;
• неуромускуларна болест;
• ослабљена покрет и моторичке функције непознатог порекла;
• поремећаји говора (афазија, дисфазија);



• кома, стања пре и после ње на позадини јаких интоксикација које погађају мождане структуре;
• кома неодређеног порекла;
• нистагмус (неконтролисани покрети очне јабучице);

У психијатрији се фармацеутски агенс прописује у комбинацији са другим лековима пацијентима:

• са поремећајем емоционалне и бихевиоралне личности;
• са депресивном анксиозношћу, дистимијом (хроничном депресијом), нарочито са неефикасношћу антидепресива;
• са неурастенијом, психозом непознатог порекла;
• примање психотропних лекова - за отклањање нуспојава антипсихотичког синдрома.

Медицина зависности помаже као средство за лечење:

• трајни психо-органски поремећаји у алкохолизму (слабљење памћења, мишићна слабост, дрхтање, халуцинације, ментални поремећаји);
• симптоми повлачења и психоза у зависности од алкохола;
• тешка тровања халуциногенима, барбитуратима, етанолом, опијатима, укључујући морфиј.

 

У педијатрији се деци прописује Пирацетам:

• да елиминише знаке оштећења мозга као последица инфективне агресије, гладовања кисеоником, траума током порођаја, других церебралних поремећаја код новорођенчади;
• са кашњењем у интелектуалном и емоционалном развоју, ниским способностима учења, поремећајима говора, ослабљеном пажњом и памћењем;
• са церебростеничним синдромом са развојем енурезе, страхова, неурозе, тича, муцања;
• са олигофренијом, церебралном парализом;

Изражени терапеутски ефекат Пирацетама је:

• у комбинацији са другим лековима за лечење инфаркта миокарда - захваљујући његовом својству да побољшава преживљавање ћелија са недостатком кисеоника;
• уз дуготрајну анестезију - за спречавање оштећења мозга у условима гладовања кисеоником.

• да се смањи учесталост криза бола код пацијената са срчаном ћелијом.

Упутство за употребу и дозирање Пирацетама

Карактеристике третмана.

1. Таблете и капсуле пију се уз храну или пре ње, пију пуно воде, чаја, компота - најмање пола чаше.
2. Посљедњу дозу лијека треба узимати најкасније 15-17 сати дневно да се спријече потешкоће са заспавањем.
3. Трајање курса одређује се према врсти и тежини патологије - обично од 2 до 4 недеље до 2 до 6 месеци. Секундарни курс се изводи након 2 до 3 месеца.
4. Наведене дозе нису основа за само-примену фармацеутског производа. Само специјалиста може израчунати тачне дозе узимајући у обзир тежину неуропсихијатријских манифестација, старост пацијента и придружене патологије.

Пирацетам таблете

Просечна дневна доза за одрасле израчунава се узимајући у обзир норму од 30 - 160 мг по килограму тежине. Добијена количина се узима 2 до 4 пута.

1. Лечење хроничних поремећаја мозга код пацијената повезаних са старењем започиње режимом од 400 мг три пута дневно, повећавајући количину лекова дневно на 2,4 г. Терапеутски ефекат се појављује након 14 до 20 дана. Како се позитивне клиничке промене дозирају смањују на оригиналне. У првих 10-14 дана лечења тешких стања, доза се мора повећати на 4,8 г. За исхемијски мождани удар препоручена дневна количина лека је 12 г. Норма је да се одржи стабилно стање од 3,2-4,8 г дневно.
2. Лечење кортикалне миоклоније започиње дозом од 7,2 г дневно, постепено повећавајући је за 4,8 г свака 3 до 4 дана, достижући максималну дневну количину од 24 грама. Сваких 5-6 месеци миоклоније треба покушати пажљиво подесити дозу у правцу смањења. Обично се смањује сваких 48 до 72 сата за 1,2 г.
3. У случају симптома одвикавања, након повреда мозга, коме и предака, препоручује се прописивање Пирацетама у трајању од 3 до 4 недеље, са почетном дозом од 9 до 12 г, која се полако смањује на 2,4 г.
4. За спречавање кризе боли на позадини анемије српастих ћелија, препоручује се узимање лекова у израчунатој дози (160 мг по килограму тежине) дневно. Смањивање само-дозе или прескакање лекова може да проузрокује погоршање болести.

У педијатрији се лекови преписују бебама од 3 године старости, али када се дијагностицирају озбиљне патологије, лек се прописује најмлађој деци у комбинацији са другим лековима.

 

Код поремећаја говора, смањена концентрација пажње, памћења, способности учења, ноотропици се прописују по следећој шеми:

• бебе 3 - 7 година примају 200 мг 2 пута дневно, највећа доза - не више од 1000 мг дневно;
• школарцима од 8 до 12 година препоручује се двострука доза од 800 мг или трострука доза од 400 мг, највећа дозвољена дневна количина од 2 г;
• адолесцентима од 13 до 15 година, количина лека може се повећати на 1,6 - 2,4 г дневно.

Да би се спречили напади боли са анемијом српастих ћелија, запремина терапеутске материје се израчунава тежином младог пацијента по 160 мг на 1 килограм бебине тежине. На пример, детету које тежи 35 кг дневно требаће 160 к 35 = 5600 мг. Прорачуната количина лека је подељена у неколико доза.

У ампулама за ињекције

Ињекције пирацетама користе се у болницама код тешких стања пацијената са различитим цереброваскуларним патологијама или када не постоји могућност узимања лека у таблетама и капсулама.

 

Када се прописују ињекције, запремина лека се одређује тежином патолошких манифестација. Дневна количина за интравенску или интрамускуларну примену израчунава се телесном тежином (30-160 мг по килограму масе) или просечно 3-12 г, подељено у 2-4 ињекције.

Лечење одраслих пацијената обично започиње са 2–4 г дневно, повећавајући дозу дневно до 4–6 г. Акутна тешка обољења захтевају повећање дневне почетне дозе на 10–15 г, посебно у коми.

Са прекурсорима напада бола код пацијената са срчаном ћелијском анемијом, дневне дозе интравенском инфузијом могу се повећати на основу норме од 200-300 мг по килограму телесне тежине.

Ињекције се, по правилу, раде најмање 10 до 20 дана. Када пацијент постане бољи, количина лека се постепено смањује и пацијент почиње да узима таблете.

Пирацетам капсуле

Лек у капсулама прописује се када пацијент напуни 5 година.

 

Дозе, режим лечења, дозирање и трајање курса исти су као и код лечења таблетама.

Карактеристике терапије за оштећење бубрега

У случају оштећења бубрежне функције, дозу лека треба прилагодити наниже у складу са параметром КЦ - клиренс креатинина:

1. Са ЦЦ у распону од 50 - 79 мл / мин - препоручује се прописати 2/3 уобичајене дневне дозе за специфичну врсту патологије
2. Када се дијагностикује просечни степен затајења органа (ЦЦ = 30 - 49), доза се смањује на 1/3 дневне дозе (подељено 2 пута).
3. Тешко оштећење бубрега (ЦЦ мање од 30 мл / мин) количина лека дневно не може бити већа од 1/6 уобичајене прописане дозе, а учесталост примене смањује се на 1 пут дневно.

С обзиром на сложеност избора доза, не бисте се требали самостално бавити лечењем, јер ће лекар тачно израчунати количину лека за сваког конкретног пацијента.

Током трудноће и дојења

Забрањено је узимати Пирацетам дојиљама и женама које чекају порођај, јер активна супстанца лако продире кроз мајчино млеко и ткиво фетуса, а потпуне студије о утицају ноотропица на ембрион и плод нису спроведене.

Лијек се може користити само у случају озбиљне пријетње здрављу и животу мајке.

Интеракција лијекова

Пирацетам је дозвољен за комбиновање са антипсихотицима, смирујућим, противупалним и кардиоваскуларним лековима, лековима за хипертензију.

Пирацетам побољшава:

• ефекат лекова за разређивање крви (Варфарин, Аценокумарол, Синкумар), који се морају узети у обзир када се примењују истовремено са антикоагулансима;
• ефекти психостимуланса, антипсихотика, али смањује ризик од екстрапирамидних поремећаја (споро кретање, конвулзивни ефекти, дрхтање екстремитета, инхибирана перцепција, емоционална нестабилност, поремећаји говора);
• ефекат штитних хормона на мозак, у вези са којим су могући поремећаји спавања, нервоза, тремор, конфузија.

Компатибилност пирацетама са алкохолом

Упркос чињеници да се Пирацетам користи у комбинованом лечењу алкохолизма, забрањено је комбиновање етанола и Пирацетама. Терапија се спроводи тек након уклањања свих токсина из организма (не раније од 48 до 72 сата након последње узете дозе алкохола) како би се избегла појава негативних последица.

Истовремена употреба алкохола и Пирацетама не само да ће успорити терапеутски ефекат, већ може појачати све манифестације интоксикације. Следе следеће:

• прекомерна узбуђеност, ослабљена перцепција околине;
• главобоља
• Вртоглавица
• депресивно стање, акутне алергијске манифестације;
• повраћање, лабава столица.

Контраиндикације, нежељени ефекти и предозирање

Лек је контраиндициран:

• одојчад до 12 месеци старости (у изолованим случајевима искључиво према пропису педијатријског неуролога);
• дојиље и труднице;
• са посебном осетљивошћу на лековите супстанце, деривате пиролидона и било које друге компоненте лека;
• са хеморагичним обликом можданог удара (церебрално крварење);
• ако пацијент пати од озбиљног оштећења бубрега (ЦЦ испод 20 мл / мин);
• са психомоторном прекомерном побудом, анксиозним неуротичним стањима, узнемиреном депресијом (у време прописивања лека);
• са Хунтингтоновом корејом;
• током јаког крварења.

 

Због чињенице да пирацетам инхибира процес накупљања тромбоцита (лепљење), пацијентима га треба с великом пажњом прописати:

• примање средстава против тромбоцита и антикоагуланса (укључујући ацетилсалицилну киселину);
• са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом (ЦЦ 20 - 80 мл / мин);
• са смањеним вискозитетом крви, крварењима, склоношћу крварењима;
• са опсежним хируршким интервенцијама, укључујући и стоматолошке.

Нежељене реакције током лечења Пирацетамом јављају се у ретким случајевима - код 1-2 пацијента од сто, чешће код старијих људи који дневно примају више од 2.400 мг лека.

• Понекад се примете следеће нуспојаве:
• поремећај спавања (лек треба узимати пре 15 сати);
• појачана узбуђеност, раздражљивост;
• поспаност током дана, слабост мишића, вртоглавица, главобоља, дрхтање прстију, појачана сексуална жеља;
• мучнина, дијареја, дебљање;
• скокови крвног притиска;
• код деце - хиперактивност, лош сан, нервоза.

Обично нуспојаве нестају када се доза смањи.

С обзиром на могућност развоја нежељених реакција, треба бити опрезан приликом рада са возилима, опремом и прецизним и опасним машинама.

Ако се пацијент не придржава препоручених доза, може доћи до предозирања леком. То се манифестује појавом или појачавањем нежељених реакција. Одмах откажите терапију Пирацетамом, узмите апсорпције (оптимално - Полисорб). У тежим случајевима су неопходне испирање желуца, хемодијализа и ванренално пречишћавање крви (степен ефикасности је до 60%).

Аналози лека у таблетама и ињекцијама

Синоними пирацетама, то јест фармаколошка средства са истом терапеутском супстанцом и идентичним терапеутским ефектима: Ноотропил, Луцетам у таблетама и ињекцијама.

Аналози лека, односно лекови са сличним терапеутским ефектом, али са различитим саставом и терапеутском компонентом: Ноопепт, Пантогам, ФезамТанакан.