Тромботски поремећаји у напредном стању са вероватноћом од 25% довешће до смрти. Да би се спречиле такве последице, многи антитромботски лекови су већ на тржишту, од којих се један заснива на активном еноксапарин натријуму. Али потребно је пажљиво проучити упутства за употребу Еникума - антикоагуланси имају дугу листу нежељених ефеката.
Садржај материјала:
Опис, облици дозе и састав
Лек је погодан само за интравенску или субкутану примену. Продаје се у облику Еникум шприцева и стандардних стаклених ампула. Представља се у различитим количинама, почев од 0,2 мл и завршава са 1 мл. Свака ампула или шприца садржи од 20 мг до 100 мг активног састојка, натријум еноксапарин. Боја течности такође може варирати: потпуно прозирна, са благим смеђим нијансама или благо жућкаста.
Једина додатна компонента је вода за убризгавање.
Фармаколошка својства и фармакокинетика
Енокапарин је копија хепарина, али мале молекулске тежине. Ово „сродство“ одређује припадност описане супстанце антикоагулансима директног деловања. То значи да узимање лекова на бази еноксапарина не утиче на производњу тромбоцита, већ само смањује њихову активност у плазми. Активира се приликом интеракције са два фактора коагулације - Кса и ИИа.
Ови фактори су протеини који се налазе у тромбоцитима и одговорни су за функционисање механизма згрушавања крви.
Штавише, ефекат на Кса фактор је готово 10 пута већи од сличне реакције са фактором ИИа. Прва врста интеракције се активира 3 или 4 сата након дозе лека и достиже 0,13-0,19 међународних јединица (МЕ - јединице активности ове материје) по 1 мл. Други тип се појављује након 4-5 сати, али његова вредност варира од 0,2 ИУ / мл до 1,3 ИУ / мл.
Биорасположивост еноксапарина је скоро 100%, што карактерише лек као ефикасног за лечење тромбозе различите природе. Равномерно распоређен у крви (запремина дистрибуције - до 5 л).
Прерађује се у јетри и формира неактивне метаболите. Полуживот варира код људи који први пут користе лек, као и код оних који су дуже време на сличној терапији. За прву групу индикатор је 4 сата, за другу - 7 сати. Излучује се бубрезима.
Постоји исправка за телесну тежину пацијента: код жена тежине до 45 кг и мушкараца до 57 кг активност (нарочито у односу на Кс фактор) је двоструко већа него код особа са просечном статистиком.
Према томе, што је већа маса, мање ће бити активни натријум еноксапарин.
У којим случајевима се прописује Еникум
Пробијање Еникума је неопходно у следећим случајевима:
- присуство крвних угрушака у дубоким венама, посебно праћено плућном тромбоемболијом (зачепљење плућне вене крвним угрушцима, што доводи до ограничења довода кисеоника у плућа и особа се угуши);
- мали жаришни инфаркт и нестабилна ангина;
- вирусне или бактеријске инфекције, на основу којих вероватноћа развоја венске тромбозе расте;
- тешки реуматски поремећаји, због којих се могу формирати тромботске патологије;
- превенција у постоперативном стању (посебно након ортопедских интервенција), што повећава ризик од настанка крвних угрушака и тромбоемболије;
- продужени боравак у кревету са тешким облицима срчаног или респираторног затајења;
- акутни облик инфаркта миокарда (трансмурални тип).
Упутство за употребу ињекција
За све артикле означене као индикације предвиђен је посебан систем дозирања. Еникум се даје путем дубоке поткожне или интравенске ињекције.
Не можете радити ињекције засноване на леку интрамускуларно.
Еникум је лек за брзо олакшање са великом вероватноћом погоршања или развоја тромботичких поремећаја. Лечење у правилу траје највише две недеље - лекар ће прецизирати курс. Након употребе овог алата препоручује се прелазак на оралне антикоагулансе.
Унесите Еникум једном дневно. Пацијентима који немају тромботске болести, али је ризик од њиховог развоја окарактерисан као умерен, преписујте од 20 до 40 мг супстанце сц (поткожно). Особе које имају већу предиспозицију за угрушке у крви, приписују се 40 мг лека.
Доза је слична за заразне (бактеријске / вирусне) или реуматске болести када је пацијент у кревету.
За лечење венске тромбозе неопходно је прилагођавање дозе у односу на телесну тежину. Пут примјене је с / ц, потребан волумен ове супстанце је 1 мг по кг тежине пацијента. Важно је пратити анти-Кса активност лека како би се спречили могући нежељени ефекти. Након курса лечења Еникумом (око 10 дана) пређите на оралне антикоагулансе.
Према сличној шеми, доза се израчунава у лечењу малих жаришних срчаних удара и ангине пекторис (нестабилно). Терапија се изводи у комбинацији са ацетилсалицилном киселином. Интервал између администрација је 12 сати.
Током лечења трансмуралног инфаркта, терапија почиње болусном (у већем обиму) ињекцијом. Лек треба да уђе у вену стакленом шприцом запремине 40 до 100 мг. Доза - 30 мг.Следеће - пријем према горњој норми: 1 мг еноксапарина по килограму телесне масе, али се даје субкутано. Временски интервали између поступака - 12 сати.
За старије пацијенте са овим третманом, ињекције Еникум болуса су контраиндициране, а доза по килограму тежине мора бити смањена на 0,75 мг.
Пацијенти са оштећеним излучујућим системом такође ће морати да прилагоде количину примењеног лека, а особе са акутном затајењем јетре морају бити опрезне са таквим третманом.
Како користити опружну штрцаљку
Важно је размотрити начин давања лека испод коже. У апотекама можете пронаћи посебне шприцеве са опругом који су већ напуњени леком. Предност овог облика отпуштања је повећана сигурност - игла се „сакрива“ након увођења потребне дозе. На тај начин се спречавају повреде оштрим предметом.
Кориштење шприцера је једноставно: с мало напора уклоните поклопац са игле.
Врх не може бити у контакту са нестерилним предметима или површинама.
У већини случајева, да се спречи да зрак продре на место убода, препоручује се протрести шприцу, држећи је иглом горе, и пустити мало препарата за уклањање мехурића. Али у случају ињекције еноксапарина, боље је да се то не ради.
Место убризгавања је доњи или горњи део трбуха. Сваком ињекцијом се наизменично развијају леви или десни зидови.
Мали део коже чврсто се прстима стеже док се не формира високи набор, место се дезинфицира. Игла се поставља вертикално, у целој дужини. Лагано притисните клип, просечним темпом. Додатно притискање узроковаће да се игла "сакрије". Након убризгавања, оштећено подручје се не може масирати.
Током трудноће и дојења
Иако нема довољно података о утицају лека на бебино тело, лекари су опрезни да користе Еникум током трудноће, јер други антикоагуланси негативно утичу на плод.
Строго је забрањено давати лек ако мајка има протетски срчани залистак.
Такође нема доказа да ли еноксапарин прелази у мајчино млеко. Ако се примете терапијске дозе, ефекат лека на дете је мало вероватан, али лекари препоручују прекид дојења током трајања лечења.
Интеракција лијекова
Током употребе Еникума, ни у којем случају га не смејте мешати у шприцу са другим лековима.
Могућа интеракција активних средстава са еноксапарином је описана у табели.
| Медицина | Последице по тело након комбинације са Еникумом |
|---|---|
| Салицилати против болова | Велика вероватноћа унутрашњег крварења |
| Нестероидни противупални лекови | Оштећења слузокоже желуца и црева, као резултат, крварења у гастроинтестиналном тракту |
| Диуретици (посебно они који ометају елиминацију калијума из организма), циклоспорин, триметоприм | Вишак калијума у организму |
| Декстран | Појава унутрашњег крварења |
Контраиндикације, нежељени ефекти и предозирање
Међу контраиндикацијама:
- значајно крварење у телу, ризик од његовог појављивања после или током операција, присуство церебралне аневризме, тешке повреде;
- тромбоцитопенија (мали број тромбоцита) и позитивни резултати теста на антитромбоците;
- трудноћа жене са протетским срчаним залистаком;
- алергијска реакција на енокапарин или сродне супстанце (хепарин, друга антикоагуланса са директним деловањем);
- малољетна година (употреба за дјецу до 18 година није проучавана, стога је контраиндицирана).
Са опрезом, треба лечити у следећим случајевима:
- патологија хемостазе: јака тромбоцитопенија, хемофилија (наследна ријетка крв), синдром вон Виллебран-Диан (повремено крварење по телу), хипокоагулација (ниска способност крви да коагулира),тешки облици васкулитиса (васкуларне упале);
- неконтролисана хипертензија, стање после можданог удара, микробни ендокардитис, перикардитис;
- присутност чирева на слузокожи црева или желуца;
- тешки ток дијабетеса;
- ретинопатија (оштећење мрежнице) - хеморагична (услед промена у крвном тесту), дијабетичка;
- будуће или прошле офталмолошке или неуролошке операције;
- надолазеће увођење епидуралне или спиналне анестезије;
- доступност интраутериних контрацептива;
- затајење бубрега / јетре.
Нежељени ефекти лека класификовани су према критеријуму колико често се јављају код пацијената, као што је приказано у табели испод.
| Врста симптома | Опис |
|---|---|
| Веома честа | Тромбоцитоза, крварење различите природе, активирање деловања јетрених ензима |
| Честа | На месту убризгавања могу се формирати носна крв, тромбоцитопенија, алергија у облику црвенила на кожи са сврбежом и осипом, хематомима и болним местима. |
| Ретко | Јака ретроперитонеална крварења, булозни осип (осип у облику везикула), некроза на месту убризгавања |
| Ретко | Анафилактички едем или анафилактоидне реакције, повећани ниво калијума у крви, тешко крварење |
| Веома ретко | Аутоимуна тромбоцитопенија, могућа у комбинацији са тромбозом |
Мале тврде везикуле такође се могу наћи на месту убризгавања - оне нестају након дан или два, тако да нису разлог за забринутост и одбијање лека. Али ако се створила некроза, лечење и накнадно одбацивање лека су неопходни.
Постоје информације о употреби Еникума на основу врста анестезије назначених у контраиндикацијама. Као резултат тога, формиран је тешки облик хематома (неуроаксиални, спинални), који је захтевао хитну медицинску интервенцију.
Уз предозирање, примећују се хеморагични поремећаји. Елиминишу се узимањем протамин сулфата ако није прошло 8 сати након предозирања еноксапарином. 1 мг лека неутрализује ефекат исте количине Еникума. Али овај лек има велики број нежељених ефеката, тако да само лекар треба да донесе ову одлуку, узимајући у обзир све предности и ризике.
Аналози лека
Директни аналози Еникума су сви лекови који се заснивају на натријум енокапарин. Имају сличне индикације за употребу, нежељене ефекте и контраиндикације.
Једно од таквих средстава је домаћа дрога Анфибра. Међу увезеним лековима треба разликовати Гемапакан и Фракипарин, француска верзија антикоагуланса је Цлекане, а сви су доступни у облику раствора за поткожно давање.
Фрагмин је лек немачког порекла, заснован на натријуму далтепарина, другом хепарину мале молекулске тежине, па су нуспојаве и контраиндикације сличне, али дозирање је различито.
Ангиофлук је домаћи лек у коме је главна активност обезбеђена сулодексидом. Разлике у саставу изазивају различите ефекте на организам и шири спектар индикација. Пошто је лек намењен оралној употреби, диспептички поремећаји се додају на листу нежељених ефеката.
Италијански аналог има исти састав - Вессел Доуаи Ф. Често се прописује након краткотрајне терапије Еникумом.
Не би требало да сами бирате замену. Игнорирање карактеристика интеракције одређених супстанци у саставу може штетно утицати на здравље и ток постојећих болести. Посаветујте се са стручњаком са саветом.
Третман антикоагулансима захтева изузетну опрез због великог броја нежељених реакција. Зато је пре терапије Еникумом важно проучити лек и тачно следити све упутства лекара током читавог трајања терапије.
