Zastavenie krvácania (hemostáza) je životne dôležitou vlastnosťou tela. V prípade poškodenia malých ciev zabezpečujú špeciálne krvinky - krvné doštičky. U zdravého človeka sa jeho množstvo v krvi môže mierne znížiť a zvýšiť. S patológiou je však vždy spojená značná fluktuácia koncentrácie doštičiek. Ako sa trombocytopénia vyvíja, čo je a ako to napraviť, je popísané v nižšie uvedenom materiáli.
Obsah materiálu:
Čo je trombocytopénia?
V červenej kostnej dreni prebieha normálny proces tvorby krvných doštičiek. Každý taký prvok žije v priemere 8 dní, po ktorých sa v slezine samostatne zrúti. Cyklickosť a koherencia tvorby a ničenia krvných doštičiek zabezpečuje ich stálu koncentráciu v krvi.
Trombocytopénia je patologické zníženie počtu krvných doštičiek.
S ich nedostatkom je zátka primárnej doštičky zle formovaná, zakrýva poškodenú periférnu cievu a zastavenie krvácania je ťažké.
Príčiny a príznaky patológie
Trombocytopénia sa vyvíja pri akomkoľvek narušení procesov tvorby a deštrukcie krvných doštičiek, ako aj ich distribúcie v krvnom obehu.
Na základe toho je pokles hladín krvných doštičiek v krvi spojený s tromi hlavnými dôvodmi:
| Príčina trombocytopénie | Možnosti patogenézy |
|---|---|
| Znížená produkcia krvných doštičiek | • Červená kostná dreň produkuje niekoľko megakaryocytov - bunky, z ktorých sa tvoria krvné doštičky.Toto sa často vyskytuje pri hypoplázii kostnej drene a je sprevádzané súčasným poklesom produkcie ďalších krviniek - červených krviniek a bielych krviniek. • Existuje dostatok megakaryocytov, ale tvorba trombocytov nie je účinná kvôli nedostatku trombopoetínu (špeciálny hormón). Vyvíja sa s megaloblastickou anémiou alebo nedostatkom železa, alkoholizmom, závažnými vírusovými infekciami alebo s množstvom genetických patológií. • Megakaryocyty sa znovu rodia v dôsledku rakoviny, nahradenia vláknitým tkanivom alebo granulomami. Výroba doštičiek sa zastaví. |
| Zrýchlenie deštrukcie doštičiek | • Poškodené imunitné mechanizmy spôsobujú tvorbu rôznych protilátok ničiacich krvné doštičky. Môže sa vyvinúť s Rh konfliktom počas tehotenstva, s krvnými transfúziami, lymfocytárnou leukémiou a lymfogranulomatózou, Evans-Fisherovým syndrómom, autoimunitnými chorobami, vírusovými infekciami. Niekedy je vyvolaná užívaním určitých liekov. • Doštičky sa rýchlo rozpadnú, keď dôjde k narušeniu vnútornej výstelky ciev. Vyskytuje sa pri ateroskleróze, srdcových poruchách, metastatických léziách alebo v dôsledku lekárskych manipulácií - bypass, inštalácia umelých chlopní. |
| Nevhodné rozdelenie doštičiek | Väčšina krvných doštičiek necirkuluje krvným riečiskom, ale pretrváva v slezine. Tento stav sa vyskytuje pri portálnej hypertenzii, množstve infekcií (tuberkulóza, malária), leukémia a lymfómy. |
Okrem toho nastáva dočasná trombocytopénia, keď sa stratí veľký objem krvi alebo po dlhodobej expozícii kvapkadlom.
Pokles počtu krvných doštičiek je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:
- krvácanie z nosa;
- ťažká predĺžená menštruácia a intermenštruačné krvácanie;
- krvácajúce gumy;
- subkutánne krvácanie;
- krvácanie do žalúdka, čriev a iných vnútorných orgánov.
Podobné prejavy sa môžu vyskytnúť na pozadí iných chorôb, ktoré nie sú spojené so znížením počtu krvných doštičiek. Preto je diagnóza možná iba po laboratórnych krvných testoch.
Klasifikácia a stupne trombocytopénie
Klasifikácia trombocytopénie z dôvodu výskytu sa dopĺňa rozdelením na primárne a sekundárne formy.
K primárnym patria nezávislé patológie:
- Vergolfova choroba;
- vrodené a dedičné choroby kostnej drene;
- po transfúzii trombocytopénia po transfúzii krvi.
Sekundárne je významné zníženie počtu krvných doštičiek v dôsledku iných patológií.
V závislosti od stupňa redukcie počtu krvných doštičiek existujú tri stupne závažnosti trombocytopénie:
- stredná - koncentrácia od 50 000 do 150 000 jednotiek na mikroliter;
- priemerná - koncentrácia od 30 000 do 50 000 jednotiek na mikroliter;
- vysoká koncentrácia pod 30 000 jednotiek na mikroliter.
Mierna trombocytopénia sa môže vyskytovať subklinicky, t.j. takmer asymptomaticky, prejavujúca sa iba hojnou menštruáciou alebo tendenciou k krvácaniu z nosa. Do značnej miery sa objavujú početné bodové krvácania pod kožou alebo sliznicami. V závažných prípadoch sa vo vnútorných orgánoch vyvíja krvácanie.
Patológia počas tehotenstva
Mierne zníženie koncentrácie krvných doštičiek počas tehotenstva, najmä v treťom trimestri, je normálnym fyziologickým procesom. Čiastočne je to spôsobené hormonálnymi zmenami, čiastočne zvýšením objemu cirkulujúcej krvi.
Dôvodom vzrušenia je pokles hladín krvných doštičiek pod 100 000 jednotiek na mikroliter.
V takejto situácii je úlohou lekára analyzovať a eliminovať možné príčiny trombocytopénie:
| dôvod | Súvisiace riziká | odstránenie cesta |
|---|---|---|
| Imunita spojená s produkciou protilátok ničiacich krvné doštičky | • maternicovo-placentárna nedostatočnosť; • hypoxia a podvýživa plodu; • trombocytopénia, krvácanie a krvácanie do mozgu plodu; • vnútromaternicová smrť plodu; • silné krvácanie počas pôrodu. | • podávanie glukokortikosteroidov; • zavedenie ľudského imunoglobulínu; • vo vážnych prípadoch - použitie krvných produktov a rekombinantného koagulačného faktora; • v mimoriadne závažných prípadoch - odstránenie sleziny. |
| Symptomatické spojené s inými patológiami alebo infekciami | • potraty a predčasné pôrody; • anémia; • hypoxia a podvýživa plodu; • veľká strata krvi počas pôrodu. | • liečenie základného ochorenia; • vyvážená výživa; • prípravky vitamínov a kyseliny listovej. |
| Neimunitné spojené s tehotenskými patológiami (preeklampsia, preeklampsia, eklampsia). | • potraty a predčasné pôrody; • prerušenie placenty; • opuchy, krvácanie a kŕče; • hypoxia a podvýživa plodu; • veľká strata krvi počas pôrodu. | • odstránenie hlavnej patológie tehotenstva; • vyvážená výživa; • prípravky vitamínov a kyseliny listovej; • vo vážnych prípadoch - predčasné narodenie. |
Pretože trombocytopénia počas tehotenstva môže potenciálne viesť k veľmi vážnym následkom, neoplatí sa zanedbávať bežné krvné testy.
Štandardné darovanie krvi z prsta v 10, 20, 30 a 38 týždňoch tehotenstva pomáha kontrolovať nielen hladinu krvných doštičiek, ale aj koncentráciu hemoglobínu, objem červených krviniek a celkový stav imunitného systému ženy.
Metódy prieskumu
Trombocytopénia je potvrdená iba laboratórnymi testami. Preto, ak existuje podozrenie na chorobu, lekár v prvom rade odporučí vyšetrenie:
| Názov analýzy | Podstata metódy | Účel |
|---|---|---|
| Kompletný krvný obraz | Krv odobratá z prsta sa vyšetruje v hematologickom analyzátore a vizuálne pod mikroskopom. | Počítanie krvných doštičiek a ďalších krvných prvkov na 1 mikroliter. Vizuálne hodnotenie morfológie krvných buniek. |
| Dukeov test | 4 mm vpich sa urobí pomocou Frankovej ihly alebo jednorazovej lancety do prsta a zistí sa čas do zastavenia krvácania. | Stanovenie času krvácania a zrážania krvi. |
V niektorých prípadoch sú potrebné ďalšie štúdie na objasnenie typu trombocytopénie - imunologické testy a punkcia kostnej drene.
Liečba trombocytopénie
Liečba trombocytopénie je v kompetencii hematológa. Mierny pokles krvných doštičiek spravidla nevyžaduje lekársku korekciu. Patológia strednej závažnosti sa lieči ambulantne, ale ťažká trombocytopénia si vyžaduje povinnú hospitalizáciu.
Drogová terapia
Na liečbu trombocytopénie je možné predpísať tieto lieky:
| Názov liečiva | svedectvo | kontraindikácie | prihláška |
|---|---|---|---|
| "Prednizolón" | Autoimunitné a imunitné formy trombocytopénie. | • infekcie, mykózy a hlísty; • gastrointestinálny vred; • HIV a AIDS; • diabetes mellitus; • hypo- a hypertyreóza; • dysfunkcia pečene a obličiek; • lymfadenitída; • osteoporóza; • obezita; • glaukóm; • tehotenstvo a laktácia. | 4 tablety po 5 mg 3-krát denne po dobu jedného mesiaca |
| "Intraglobin" | Autoimunitné a imunitné formy trombocytopénie. | • individuálna intolerancia. | 5 dní intravenózne podanie na základe telesnej hmotnosti |
| "Etamsylát" | Všetky formy trombocytopénie, vrátane nešpecifikovanej etiológie | • trombóza a tromboembolizmus; • individuálna intolerancia. | 1 - 2 tablety 250 mg 3-krát denne. |
| "Revoleyd" | Všetky formy trombocytopénie, vrátane nešpecifikovanej etiológie | • prítomnosť rizikových faktorov tromboembólie; • individuálna intolerancia; • s opatrnosťou - počas laktácie. | 1 tableta po 50 mg alebo 2 tablety po 25 mg jedenkrát denne. |
| "Depo-Provera" | Veľká strata krvi počas menštruačného krvácania s trombocytopéniou | • rakovina prsníka; • ťažká dysfunkcia pečene; • tehotenstvo. | Intravenózne alebo intramuskulárne podanie podľa individuálnej schémy |
Uvedené lieky majú zložitý mechanizmus účinku a v žiadnom prípade sa nemôžu použiť bez lekárskeho predpisu.
Liečbu trombocytopénie má monitorovať odborník, pretože ak sa stav zhorší, môže byť potrebná okamžitá operácia.
Ľudové lieky
Najobľúbenejšou alternatívnou liečbou trombocytopénie je žihľava. Bola preukázaná jeho účinnosť, ktorá vám umožňuje upraviť mierny stupeň patológie.
Na prípravu a použitie žihľavového bujónu s nízkym počtom krvných doštičiek by malo byť nasledujúce:
- uvariť 1 šálku vriacej vody 1 lyžicu suchých listov;
- držať vo vodnom kúpeli 10 minút;
- ochladiť pod vekom;
- vypite a vypite 50 ml pred jedlom mesiac.
Okrem toho si môžete v termoske uvariť šípky a namiesto čaju piť a podľa chuti pridať med. Obzvlášť užitočné je kombinované použitie odvarov žihľavy a divej ruže s krvácaním z maternice proti nízkej koncentrácii krvných doštičiek v krvi.
Výživa pre patológiu
Špeciálna strava na liečbu trombocytopénie nebola vyvinutá, ale niektoré výrobky pomáhajú mierne zvyšovať hladinu krvných doštičiek:
- vajec;
- hovädzia pečeň;
- červené mäso;
- akékoľvek ryby;
- pohánka;
- špenát, repa, mrkva, paprika;
- granátové jablko, orechy, banány.
Počas liečby trombocytopénie je dôležité výrobky dôkladne rozomlieť a spracovať do mäkkasti.
Hrubé častice poškodzujú hrtan, pažerák, vnútornú výstelku žalúdka a čriev, čo zvyšuje riziko vnútorného krvácania. Alkoholické nápoje, ktoré inhibujú hematopoetickú aktivitu kostnej drene, sú úplne vylúčené.
Doštičková norma v krvi žien, mužov, detí
Liečba trombocytopénie pokračuje, kým sa počet krvných doštičiek nestabilizuje v rámci normálnych limitov. Jeho hranice sú pomerne široké a sú určené na základe veku a pohlavia.
Norma krvných doštičiek v krvi žien závisí od aktuálneho fyziologického stavu:
- v neprítomnosti tehotenstva a menštruácie - od 150 000 do 400 000 jednotiek na mikroliter;
- počas tehotenstva - nad 100 000 jednotiek na mikroliter;
- počas menštruácie - od 75 000 do 250 000 jednotiek na mikroliter.
Počet krvných doštičiek v krvi mužov je konštantnejší a pohybuje sa v rozmedzí od 180 000 do 320 000 jednotiek na mikroliter.
Pokles ukazovateľov sa pozoruje iba so stratou krvi alebo s rozvojom akýchkoľvek patológií.
Miera krvných doštičiek u detí mladších ako jeden rok je v rozmedzí 180 000 až 400 000 jednotiek na mikroliter. U detí vo veku od 1 roka do 16 rokov sú bežné ukazovatele 160 000 až 380 000 jednotiek na mikroliter.
Dôsledky trombocytopénie
Hlavným nebezpečenstvom trombocytopénie je vnútorné krvácanie. Najnebezpečnejšie krvácanie do mozgu alebo na sietnici. V prvom prípade môže prípad skončiť smrťou a druhým slepotou.
Avšak s včasným odhalením patológie a adekvátnej liečby je prognóza celkom priaznivá. Ak sa vám podarí zachytiť úplný začiatok choroby, môžete obnoviť počet krvných doštičiek bez komplikácií pre telo.
Je dôležité vziať do úvahy, že príčiny a následky nízkych krvných doštičiek v krvi spolu úzko súvisia.
Trombocytopénia spôsobená akoukoľvek inou patológiou sa nedá úplne vylúčiť, kým sa nevylieči základné ochorenie.
