ESR je vyššia ako obvykle - čo to znamená a aká je norma pre ženy podľa veku?

Miera sedimentácie erytrocytov (ESR) sa používa v laboratórnej praxi od konca 19. a začiatku 20. storočia. Edmund Bernacki, poľský lekár, patológ a lekársky historik, navrhol ako test sedimentáciu erytrocytov. Pred viac ako 120 rokmi E. Bernatsky publikoval diskusie o možných mechanizmoch tohto fenoménu a pozorovania rozdielov v reakcii s rôznymi typmi patológie. Autorka túto analýzu pomenovala ako sedimentačnú reakciu erytrocytov (RLE). Keď sú výsledky analýzy ESR často, sú vyššie ako obvykle - čo to znamená?

Normálne a patologické ukazovatele ESR v krvi

Dokonca aj v ére Galena, Hippokrata, lekári aktívne využívali krvenie krvi a všimli si, že krv stojí „stratifikovaná“ po státí. Spodná vrstva je hustejšia a zafarbená a horná je priehľadná a ľahká. Zistilo sa, že u pacientov je vrstva svetla výraznejšia ako vrstva tmavá. Ale až do 20. storočia sa diagnostická hodnota ESR nezaznamenala.

V roku 1918 švédsky hematológ R. Fareus na kongrese v Štokholme oznámil zmenu gravidity počas gravidity, pričom túto analýzu považoval za tehotenský test. Neskôr sa ESR považoval za objektívny test patologických procesov v tele.

Podstatou fenoménu ESR je to, že červené krvinky pod vplyvom gravitácie tvoria zrazeninu. Miera ich poklesu závisí od agregácie (zlepenia). Pri rôznych ochoreniach môžu červené krvinky vytvárať veľké konglomeráty a potom sa zvyšuje ESR.

Vznik veľkých konglomerátov je spôsobený zvýšením:

• hladiny fibrinogénu a globulínu;
• plazmová viskozita;
• veľkosť krvných buniek.

ESR je ovplyvnená:

• analytická metóda;
• vek a pohlavie.

Na získanie diskrétnych výsledkov je potrebné zvážiť faktory, ktoré ovplyvňujú presnosť ukazovateľa. V tabuľke sú uvedené príčiny zmien v ESR u ľudí bez ohľadu na pohlavie a vek:

Faktory vplyvu na ESR	rýchly	pomalý
Aktivita červených krviniek	anémia	polycythemia
príjem liekov	Perorálne kontraceptíva	Nesteroidné analgetiká
Metabolizmus lipidov	Zvýšenie hladiny cholesterolu	Zvýšené hladiny žlčových kyselín v krvi
Porušenie acidobázickej rovnováhy krvi	Acidóza (okyslenie)	Alkalóza („alkalizácia“)
Okolitá teplota počas sedimentácie kapilár	> + 27 ° C	+ 22 ° C
Iné faktory	tehotenstvo	Anomálie vo veľkosti a tvaru krvných buniek

Vplyv týchto faktorov skresľuje výsledok analýzy a mal by sa zohľadniť pri vykonávaní výskumu.

ESR nemôže tvrdiť, že ide o „názov“ analýzy, čo vedie k vyčerpávajúcemu výsledku. Pri určovaní a dešifrovaní ukazovateľov by si mal lekár uvedomiť diagnostické obmedzenia analýzy.

U žien

U žien mladších ako 60 rokov je referenčná hodnota (norma) ESR 2-12 mm / hod. Indikátor sa líši v závislosti od stavu a množstva hlavných zložiek krvi, ako aj od aktivity androgénnych hormónov. U oboch pohlaví existujú ukazovatele normálnej ESR v krvi v súlade s vekom. Takže pre ženy staršie ako 60 rokov sa norma považuje za <20 (30) mm / hod.

Počas tehotenstva sa zaznamenáva aj zmena hladiny hormónov, preto existuje špeciálna tabuľka referenčných hodnôt v závislosti od gestačného veku. Mechanizmy adaptácie pri príprave na pôrod zahŕňajú zmeny v krvi. Miera ESR v druhej polovici tehotenstva je 40 - 50 mm / hod.

Keďže referenčné hodnoty sú priemerné ukazovatele a horná hranica normy je platná iba pre 95% pacientov, jednotlivé výpočty normy sa môžu robiť pomocou Tarelliho, Westergrenovej alebo jednoduchšej Millerovej rovnice.

U detí

Miera ESR v krvi u detí odráža vlastnosti ich vývoja a zlepšovania rôznych funkcií telových systémov.

Napríklad ESR v krvi novorodencov nepresahuje 2 mm / h, čo je spôsobené charakteristikami zloženia krvi:

• vysoký počet červených krviniek (hematokrit);
• malé množstvo proteínov a najmä globulínov;
• vysoký cholesterol (hypocholesterolémia);
• nízka acidóza.

S vekom sa krvný obraz u detí mení a tiež sa menia ukazovatele ESR.

Napríklad norma pre ESR u detí je:

• novorodenci: 1 - 7 dní - 1 - 2 mm / hodinu; 8-14 deň - 4-17 mm / h; 2-6 mesiacov - 17-20 mm / h;
• predškoláci - 1-8 mm / hod .;
• dospievajúci: dievčatá - 15 - 18 mm / hod .; chlapci - 10 - 12 mm / hod.

U detí sú všetky ukazovatele fungovania systémov labilnejšie (mobilné) ako u dospelých. Preto sú veľmi ovplyvnené vonkajšími faktormi, ako sú napríklad podmienky prostredia. Zistilo sa, že u detí a adolescentov žijúcich v nepriaznivých podmienkach sa krvné charakteristiky líšia od priemerných normálnych hodnôt. Takže u detí žijúcich vo veľkých zemepisných šírkach (severne od Európy) sa zvýšili rodové (rodové) rozdiely v obsahu červených krviniek.

V porovnaní s adolescentmi zo stredných zemepisných šírok majú výrazné rozdiely v ESR:

• u dievčat - 6 - 8 mm / h (oproti 5 - 6 mm / h);
• u chlapcov - 6 - 7 mm / h (oproti 4 - 5 mm / h).

U adolescentov žijúcich na severe sú hodnoty ESR normálne výrazne vyššie ako normy ESR v krvi u detí so strednou šírkou. Súčasne je prispôsobenie dievčat podmienkam vysokej zemepisnej šírky výraznejšie než chlapcov.

U mužov

Norma ESR v krvi u mužov je tiež predmetom metamorfóz súvisiacich s vekom:

Vek mužov (roky)	Sadzba ESR (mm / h)
menej ako 20	1,0-10,0
20-60	 14,0
>60	18,0-35,0

Mierne - o 1-2 jednotky môže zvýšenie ukazovateľa v porovnaní s normou naznačovať oslabenie patologického procesu alebo porušenie podmienok na prípravu na analýzu.

Pri odchýlke od výsledku o 15 až 30 jednotiek možno predpokladať mierny zápalový proces charakteristický prechladnutím.

Zvýšenie alebo zníženie ukazovateľa o> 30 jednotiek naznačuje vážny proces.

Ukazovateľ, ktorý sa líši od normy o 60 alebo viac jednotiek, signalizuje vážne porušenia štátu.

Keďže samotná ESR je neinformatívna a nešpecifická (nemôže presne označovať povahu a lokalizáciu patologického procesu), predpisuje sa v kombinácii s inými štúdiami.

Tabuľka ESR u žien podľa veku

Chemické a fyzikálne zloženie krvi je ovplyvňované mnohými vonkajšími a vnútornými faktormi. Pretože ženské telo je náchylnejšie na zmeny, vrátane hormonálnych zmien, kolísanie hodnôt ESR v závislosti od veku je výraznejšie u žien ako u mužov.

Zmeny súvisiace s vekom, ktoré sa vyskytujú v tele ženy, možno rozdeliť do 5 blokov:

1. Tvorba a vývoj tela.
2. Začiatok puberty.
3. Puberta je obdobie narodenia.
4. Začiatok menopauzy.
5. Climax.

Každý z blokov je charakterizovaný svojou vlastnou normou ESR a obdobie puberty má podrobnejšie rozdelenie. Nasledujúca tabuľka predstavuje normu ESR u žien podľa veku:

Vek (roky)	Sadzba ESR (mm / h)
	Dolná hranica	Horná hranica
 13	1-4	12
13-18	3	18
19-30	2	15
31-40	2	20
41-50	0	26
51-60	0	26
>60	2	55

Okrem vyššie uvedených faktorov, ktoré ovplyvňujú indexy ESR, ženy zvyšujú výsledok analýzy aj pri hormonálnych zmenách pozadia, ktoré spôsobujú:

• menštruačný cyklus;
• tehotenstva;
• popôrodný stav a dojčenie;
• užívanie perorálnej antikoncepcie;
• hormonálna substitučná terapia.

Úroveň ESR u žien je významne ovplyvnená výživou. Vášeň pre stravu adolescentov a mladých žien vedie k odchýlke ESR od vekovej normy. Významné rozdiely od referenčných hodnôt sú zaznamenané so zvýšením alebo znížením indexu telesnej hmotnosti.

ESR počas tehotenstva

U žien v rôznych gestačných obdobiach sa pozorujú rôzne ukazovatele ESR:

• I trimester - ~ 13-21 mm / h;
• Trimester II - 25 mm / h;
• Trimester III - 30 - 45 mm / hod.

Po pôrode pretrváva zvýšená ESR nejakú dobu (3-4 týždne alebo viac). Zvýšená ROE počas tehotenstva naznačuje, že sa plod vyvíja.

Ak je úroveň ESR ženy nad normálnou úrovňou, čo to znamená?

Tehotné ženy majú hladiny ESR nad normálnou hodnotou, čo to znamená? Tehotenstvo je sprevádzané geneticky programovanými, prispôsobivými procesmi.

Miera ich závažnosti závisí od:

• gestačný vek;
• počet plodov;
• individuálne rezervné schopnosti ženského tela.

Aj pri fyziologicky prebiehajúcom tehotenstve vedci zaznamenali príznaky syndrómu systémového zápalu.

S rastúcim tehotenstvom sa zvyšuje aj ukazovateľ ESR, čo je spôsobené:

• zníženie počtu červených krviniek v dôsledku zvýšenia objemu krvnej plazmy;
• zvýšenie počtu červených krviniek;
• zvýšená endogénna intoxikácia;
• aktivácia protizápalových cytokínov;
• zníženie množstva celkového krvného proteínu;
• zvýšenie fibrinogénu v krvi a zvýšenie jeho viskozity.

Tieto adaptívne mechanizmy vedú k zrýchlenej sedimentácii erytrocytov.

Na povrchu červených krviniek sú lokalizované proteíny, čo vedie k agregácii červených krviniek. Okrem toho sa mení aj náboj na povrchu membrány červených krviniek. Ak na začiatku tehotenstva prevažujú draselné ióny, potom do trimestra II ich hladina klesá a v treťom trimestri prevažujú sodné ióny. Na konci tehotenstva celková akumulácia sodíkových iónov dosiahne limitné hodnoty. Zmena náboja membrán vedie k „prilepeniu“ krvných buniek.

Okrem toho sa u tehotných žien mení metabolizmus lipidov.V krvi sa zvyšuje množstvo cholesterolu, triglyceridov a mastných kyselín, ktoré sú materiálom pre syntézu steroidov potrebných na tvorbu tkanív plodu. Všetky tieto zmeny vedú k zrýchleniu ESR a sú fyziologickou normou počas tehotenstva. Preto ESR počas tehotenstva stráca svoju diagnostickú hodnotu ukazovateľa zápalového procesu.

Ak však ESR výrazne prekračuje hornú hranicu normy, môže to naznačovať:

• zápalové procesy v tele;
• infekcie urogenitálneho systému;
• pyelonefritída spôsobená mechanickými účinkami rastúceho plodu;
• neskorá gestóza.

Štúdium krvných parametrov vrátane ESR sa vykonáva najmenej štyrikrát počas celého gestačného obdobia. Získané výsledky pomáhajú určiť prítomnosť pôrodných komplikácií v ranom období a vyvinúť adekvátnu terapeutickú korekciu stavu.

Metódy stanovenia ESR

Stanovenie ESR sa vykonáva niekoľkými metódami. Metóda navrhnutá v roku 1924 T.P. je v našej krajine stále populárna. Panchenkova. V zahraničí používajú metódu Westergren, ktorú v roku 1977 uznal Medzinárodný výbor pre normalizáciu v hematológii (ICSH) za štandard. Metódu Westergren dokončil austrálsky hematológ Vintrobe. V Európe a Izraeli sa uprednostňuje metóda Vintroba av Amerike sa používa metóda Vintrobe. Ako sa tieto metódy líšia?

ESR od Panchenkov

Táto metóda sa používa na stanovenie ESR viac ako 90 rokov. Na výskum sa používa kapilárna krv. Zriedi sa citranom sodným a umiestni sa do sklenenej skúmavky s vnútorným priemerom dutiny 1 mm.

Jednoduchosť a lacnosť metódy nekompenzuje svoje základné nevýhody:

• nemožnosť štandardizácie metódy z dôvodu vplyvu vonkajších faktorov (čistota kapiláry, chyby riedenia, kvalita citranu sodného);
• technické ťažkosti pri získavaní kapilárnej krvi (hemolýza krvi počas stlačovania prsta);
• neschopnosť dosiahnuť ideálny vnútorný povrch a vyčistiť kapiláru počas opakovaného použitia.

Stĺpec použitý v analýze je 100 mm dlhý a je odstupňovaný v krokoch po 1 mm medzi rizikami. Vzhľadom na malý objem krvi v kapiláre sa nedá uchovávať, čo predstavuje veľkú nevýhodu pri skríningu. Okrem toho príliš veľa faktorov ovplyvňuje presnosť výsledku, čo neumožňuje štandardizáciu metódy.

ESR pre Westergren

Pri stanovovaní ROE podľa Westergrena sa používa celá žilová krv. Dĺžka kapiláry sa tiež líši - je 200 mm. V zóne vysokých hodnôt ESR, pokiaľ ide o Westergren a Panchenkov, existujú rozdiely. Napríklad napríklad podľa Panchenkova 70 mm / h zodpovedá podľa Westergrena približne 100 mm / h.

Napriek veľkej presnosti metódy Westergren má aj niekoľko nevýhod:

• neschopnosť použiť krv na iné testy, pretože krv sa pripravuje inak na všeobecné analýzy a štúdie ESR;
• čas je 1 hodina;
• vysoká (18,3%) variabilita výsledkov;
• neschopnosť automatizovať proces.

Vzhľadom na tieto nedostatky Vintrobe vylepšil metódu Westergren.

ESR pre Vintrob

Podľa Vintrobeho metódy sa krv odoberá zo žily, ale jej množstvo je menšie ako pri metóde Westergren, pretože kolóna nie je 200 mm, ale 100 mm. Táto metóda však výrazne podceňuje výsledok, a to tak v oblasti nízkych ukazovateľov, ako aj v oblasti vysokého. Napríklad v tabuľke sú uvedené zodpovedajúce ukazovatele ESR krvného testu, čo je norma v rôznych mierkach:

Norma ESR (horná hranica)	Westergren (mm / h)	Autor: Vintrobe (mm / h)
pre dospelých žien	8	20
pre dospelých mužov	6	10
dolná hranica nepodmienenej patológie	40	100

Preto pri určovaní ukazovateľov ESR je potrebné uviesť, ktorá metóda sa uskutočnila.

Ak sú Panchenkovova a Westergrenova metóda porovnateľnými výsledkami v rámci normálneho rozsahu, potom metóda Vintrobe dáva ukazovatele, ktoré nie sú porovnateľné s dvoma predchádzajúcimi metódami.

V 90. rokoch minulého storočia boli vyvinuté automatické analyzátory, ktoré prekladajú výsledok viacerých meraní optickej hustoty vzorky krvi podľa Westergrinovej stupnice. Táto metóda nemá vyššie uvedené nevýhody a je vylúčený vplyv ľudského faktora.

Ochorenia, pri ktorých je zvýšená ESR v krvi

V súčasnosti sa skúma diagnostická hodnota metódy na stanovenie ESR v rôznych patologických procesoch.

Zvýšená hodnota ESR je zatiaľ ukazovateľom chorôb, ako sú napríklad:

1. infekcie spôsobené rôznymi patologickými pôvodcami:

• baktérie (tuberkulóza, infekcie genitourinárneho systému, choroby horných a dolných dýchacích ciest);
• vírusy (vírusová hepatitída);
• plesňové infekcie postihujúce vnútorné orgány;

2. zhubné choroby:

• zhubné patológie krvi;
• zhubné nádory rôznych orgánov;

3. reumatologické choroby (arteritída, reumatizmus, reumatoidná artritída, polymyalgický reumatizmus);

4. zranenia spôsobené hnisaním a intoxikáciou;

5. imunitné choroby a stavy;

6. systémové choroby spojivového tkaniva (systémový lupus erythematodes, systémová skleróza, dermatomyozitída);

7. patológia obličiek (glomerulonefritída, pyelonefritída, zlyhanie obličiek, ICD);

8. endokrinné choroby (diabetes mellitus, hyper- alebo hypofunkcia štítnej žľazy);

9. ďalšie podmienky:

• zápal: gastrointestinálny trakt, orgány ústnej dutiny, ORL orgány, panva, žily dolných končatín;
• stavy po operácii;
• anémia;
• sarkoidóza;
• alergická reakcia;
• epilepsie.

Zvýšená ESR však nie je vždy príznakom patologického procesu.

Kedy možno zvýšenie ESR považovať za bezpečné?

Okrem vyššie uvedených fyzikálnych a fyziologických faktorov, ktoré ovplyvňujú mieru ESR, môžu ukazovatele skresliť:

• ľudský faktor (chyba alebo nespôsobilosť laboratórneho asistenta);
• použitie reagencií nízkej kvality;
• nesúlad s pravidlami prípravy na analýzu:
• príjem potravy pred odberom krvi;
• intenzívna fyzická aktivita;
• užívanie hormonálnych alebo iných liekov;
• dlhodobé porušovanie potravinového a pitného režimu (nalačno, prísna strava, dehydratácia);
• zmena zloženia krvi a plynov v krvi.

U detí sa zvýšená ESR pozoruje pri:

• nedostatok vitamínov;
• prerezávanie zubov;
• zmena výživy, napríklad pri prechode z dojčenia na doplnkové potraviny;
• podvýživa.

Tieto faktory sa ľahko korigujú a nemajú patogénny účinok na organizmus.

Ako znížiť ESR v krvi?

Aby sa znížila zvýšená ESR, je potrebné zistiť príčinu, odhaliť a vyliečiť patológiu. V prípade absencie symptómov choroby nemá zmysel znižovať ESR, predpisujú sa štúdie, ktoré sa opakujú po určitom časovom období. Na pravidelné monitorovanie hladiny ESR v krvi sú potrebné ročné štúdie a so zvýšením ukazovateľa sú predpísané ďalšie testy a hĺbková štúdia.