Porušenie funkčnosti viacerých fyziologických systémov človeka je vážna patológia, ktorú WHO označila za samostatný syndróm. Komplexné zmeny, ktoré sa v tomto prípade vyskytujú v tele, sa klasifikujú ako viacnásobné zlyhanie orgánov. Čo to je a ako predchádzať rozvoju choroby, sa dozviete z článku, ktorý pripravili naši odborníci.
Obsah materiálu:
Viacnásobné zlyhanie orgánov - čo je to?
Syndróm zlyhania viacerých orgánov je komplexný patologický stav, ktorý sa vyskytuje v dôsledku nešpecifickej stresovej reakcie tela na akútne kritické stavy, ktoré sa vyskytujú po zraneniach, strate krvi alebo infekciách.
Charakteristickým prejavom syndrómu je simultánna porážka niekoľkých orgánov alebo systémov, ich strata funkčnosti a schopnosť uspokojiť životné potreby tela.
Približne 80% z celkového počtu úmrtí na oddeleniach intenzívnej starostlivosti možno pripísať syndrómu viacnásobného zlyhania orgánov.
Termín „viacnásobné zlyhanie orgánov“ vznikol v polovici 70. rokov minulého storočia. K záverečným záverom o charakteristických vlastnostiach patologického stavu, ako aj o možných príčinách jeho vývoja, dospeli vedci až o desať rokov neskôr.
Dnes je zlyhanie orgánov považované za univerzálny základ pre vývoj kritickej úrovne fyziologických procesov.V tomto prípade je závažnosť ochorenia určená prítomnosťou potenciálnej schopnosti tela odolávať patogénnym faktorom.
Kód choroby ICD-10
Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb nemôže zlyhanie viacerých orgánov mať samostatný kód, pretože jeho prejavy sú spojené s rôznymi fyziologickými systémami.
Klasifikácia choroby je teda kolektívnym systémom, korelujúcim s kódmi charakterizujúcimi lézie špecifických orgánov.
Klinický obraz
Syndróm viacerých zlyhaní orgánov je charakterizovaný fázovým vývojom. V dôsledku vážneho systémového poškodenia sa metabolické procesy prudko spomaľujú a vyvolávajú dysfunkcie a štrukturálne poruchy orgánov.
Na pozadí akútneho narušenia výmeny plynov sa počas dňa vyvíja zlyhanie väčšiny vnútorných orgánov, ako aj obehového systému a hemostázy. Spolu s tým sa vyskytujú patologické zmeny v orgánoch, ktoré podporujú adaptačné mechanizmy.
Mediátori chorôb tvoria zovšeobecnenú systémovú reakciu, ktorá sa vyznačuje:
- zvýšenie telesnej teploty o viac ako 38 ° C alebo menej ako 36 ° C;
- zníženie napätia oxidu uhličitého v krvi na 32 mm RT. st .;
- zvýšenie srdcovej frekvencie o viac ako 90 úderov za minútu;
- úroveň dychovej frekvencie sa zvyšuje na 20 alebo viac pohybov za minútu;
- dochádza k zmene zloženia krvi v krvi - zvýšenie počtu leukocytov nad 129 / l alebo zníženie počtu leukocytov na 49 / l.
Ako sa ochorenie vyvíja, v dôsledku inhibície syntézy imunoglobulínu sa znižujú imunitné reakcie, vyskytujú sa septické procesy a vyvíja sa srdcové zlyhanie.
Príčina choroby
Viacnásobné zlyhanie orgánov sa vyvíja na pozadí patofunkčných zmien vo fyziologických systémoch a orgánoch v dôsledku zranení alebo akútnej formy ochorenia.
Medzi dôvody, ktoré prispievajú k rozvoju patológie, môžu existovať akékoľvek extrémne stavy, ktoré spôsobujú ťažkú stresovú reakciu tela.
Rozlišujú sa tieto príčiny zlyhania viacerých orgánov:
- život ohrozujúce zranenia a škody;
- ulcerózne formácie;
- komplexné formy infekčných lézií;
- masívna strata krvi;
- otrava, toxický šok;
- cukrovky;
- eklampsia;
- asystole;
- hemoragický šok;
- kómu;
- HIV;
- sepsa;
- následky chemoterapie;
- krvná transfúzia s nevhodným faktorom alebo skupinou Rh.
Najčastejšie sú primárnymi infekčnými ložiskami hnisavé procesy v pľúcach a peritonitíde.
Existujú aj etiologické faktory, pod vplyvom ktorých sa vytvára predispozícia na systémové choroby - alkoholizmus a fajčenie, dlhodobé užívanie steroidov, užívanie cytostatík, nevyvážená výživa.
Uvedené faktory by sa nemali považovať za 100% základ pre rozvoj zlyhania viacerých orgánov - choroba sa vždy vyskytuje za prítomnosti určitých podmienok, napríklad pri znížení obranyschopnosti tela.
Príznaky choroby
Znaky svedčiace o vývoji zlyhania viacerých orgánov sa líšia v závislosti od štádia vývoja choroby, typu a počtu postihnutých orgánov a systémov, ako aj od prítomnosti sprievodných faktorov.
Primárne symptómy syndrómu sa prejavujú vo forme nevoľnosti sprevádzanej:
- respiračné ťažkosti;
- dýchavičnosť
- zvýšená alebo spomalená srdcová frekvencia;
- bledú pokožku;
- pocit chladu v končatinách;
- sclera nažltnutia;
- ťažkosti a bolestivosť trávenia;
- podliatiny.
Mnoho príznakov syndrómu viacnásobného zlyhania orgánov je v korelácii s postihnutými orgánmi.
Patologické ohniská v pľúcach sa prejavujú dýchavičnosťou a syndrómom dýchacích ťažkostí. Zhoršená funkcia obličiek je sprevádzaná zmenami vo výsledkoch všeobecného testu na moč.Pri poškodení pečene stúpa hladina bilirubínu v krvi a diagnostikuje sa žltačka.
Trombocytopénia a ďalšie abnormality v krvnom teste sa považujú za znak narušenia hemostatického systému. Vývoj hypotenzie so znížením srdcového indexu a komorovej arytmie sa považuje za znak akútneho srdcového zlyhania, ktoré je charakteristické pre poškodenie srdca pri zlyhaní viacerých orgánov.
Porážka gastrointestinálneho traktu je sprevádzaná tvorbou veľkého počtu vredov na povrchu žalúdočnej sliznice. Inhibícia alebo naopak výskyt akútnych psychóz je dôkazom poškodenia centrálneho nervového systému
Fázy vývoja
Patologické procesy sprevádzajúce vývoj syndrómu zlyhania viacerých orgánov prechádzajú tromi fázami:
- indukcia - je charakterizovaná syntézou biologicky aktívnych látok, mediátorov, poskytujúcich spustenie systémovej zápalovej reakcie;
- kaskáda - je vyjadrená v nekontrolovateľnom vývoji syndrómu akútneho poškodenia pľúc, aktivácie systému kinín-kallikreinovoy a metabolitov kyseliny arachidónovej, ako aj zníženie fibrinolýzy a ďalších funkcií systému hemostázy;
- sekundárna autoagresia a úplná strata podpory homeostázy organizmom.
Vo forme patogenetického mechanizmu sa rozlišujú dva typy priebehu zlyhania viacerých orgánov.
- Prvá (jednofázová) forma choroby je charakterizovaná akútnym progresívnym priebehom patológie. Do dvoch dní sa vyskytne metabolická porucha s následným vývojom nedostatočnosti obličiek, pečene, centrálneho nervového systému, srdca a hemostatického systému. Patologický proces sa považuje za predchádzajúci fatálnemu výsledku.
- Druhá patogénna forma choroby je charakterizovaná dvojfázovým priebehom. Počas prvej fázy sa stav pacienta môže dočasne stabilizovať - až do času pripojenia infekčnej sepsy. A keďže vývoj následnej septickej infekcie trvá niekoľko dní, primerané resuscitačné opatrenia poskytnuté počas tohto obdobia môžu viesť k uzdraveniu.
Aké je riziko zlyhania viacerých orgánov?
Lekári považujú syndróm zlyhania viacerých orgánov ako reakciu tela na závažné patologické procesy. Bez ohľadu na etiologický faktor je vývoj ochorenia sprevádzaný stratou funkčnosti všetkých životne dôležitých systémov.
Popri zlyhaní pľúc, obličiek a pečene existujú:
- anémia;
- stresové vredy žalúdka a čriev;
- nedostatok subcelulárnych štruktúr - hypoxia, porucha mikrocirkulácie, nedostatok energie;
- obehové poruchy;
- inhibícia produkcie proteínov a imunoglobulínov;
- použitie aminokyselín namiesto sacharidov na výrobu energie;
- narušenie bariérového potenciálu stien zažívacieho traktu;
- ireverzibilné a fatálne formy hyperglykémie;
- trombocytopénia;
- zlyhanie srdca.
Syndróm zlyhania viacerých orgánov sa však nepovažuje za nezvratný stav. Aktívna liečba v súlade so zásadami resuscitácie vám umožňuje zachrániť život pacienta, ktorý podlieha modernej diagnostike a terapii.
Prognóza ochorenia
Závažnosť zlyhania viacerých orgánov je určená stupnicou viacerých zlyhaní orgánov (MOF), ktorá zahŕňa hodnotenie siedmich fyziologických systémov - dýchacích, močových, hematologických, kardiovaskulárnych, ako aj zažívacieho traktu, pečene a centrálneho nervového systému.
Prognóza fatálneho výsledku závisí od počtu súčasne postihnutých orgánov. Porušenie funkčnosti týchto dvoch orgánov vedie k smrti v 30 - 40% prípadov. Ak je zlyhanie diagnostikované v troch alebo viacerých orgánoch, možnosť zotavenia sa zníži na nulu.
Technika liečby
Na určenie dysfunkcie viacerých orgánov lekári používajú laboratórne testy.Diagnóza je potvrdená v prítomnosti súčasne progresívnych príznakov - narušený hemostatický systém, syndróm akútnej respiračnej tiesne, dysfunkcia obličiek, hepatálna dysfunkcia, znížená funkčnosť centrálneho nervového systému.
Liečba pacientov a liečba choroby sa uskutočňuje podľa nasledujúcich strategických princípov:
- prevencia rozvoja kritického stavu - včasné odstránenie infekcie a faktorov, ktoré spustili patologické procesy, normalizáciu metabolických procesov, obnovenie dýchania a krvného obehu, výživu tkanív, prevenciu nekrózy;
- umelá údržba alebo výmena funkčne insolventných systémov, liečba postihnutých orgánov;
- blokovanie zápalových mediátorov;
- poskytovanie detoxikácie;
- komplexná terapia všetkých zložiek zlyhania viacerých orgánov;
- použitie metód minimálne invazívnej expozície.
Okrem toho je veľmi dôležité použitie preventívnych opatrení pri liečbe závažných pacientov, ktorí sú potenciálne náchylní na vznik zlyhania viacerých orgánov.
Dĺžka priebehu komplexnej terapie je 7 až 20 dní, v závislosti od stupňa komplexnosti ochorenia.
Metódy prevencie
Preventívne opatrenia sú najlepším spôsobom terapeutickej taktiky pri výbere metódy terapeutického účinku na kriticky chorých pacientov. Obzvlášť nebezpečné sú patológie, ako sú šok, kóma, sepsa, trauma, strata krvi, akútne zápalové formy.
Medzi preventívne opatrenia patrí diagnostika a odstránenie patologických procesov, ako aj poskytnutie podpory telu ako celku, aby sa zabránilo nezvratným javom.
Účinnosť liečby závisí od včasného zistenia systémových dysfunkcií, primeranosti hodnotenia stavu pacienta a úrovne fyziologickej rezervy jeho tela.
