Defekt predsieňového septa alebo ASD je ochorenie považované za jeden z najbežnejších srdcových vád. Symptómy, priebeh a prognóza sa môžu líšiť v závislosti od závažnosti a stavu ochorenia. V tomto článku podrobne analyzujeme predpoklady výskytu ASD, príznaky a metódy liečby.
Obsah materiálu:
Príčina poruchy predsieňového septa
Ľudské srdce je rozdelené do štyroch komôr - dve predsiene a rovnaký počet komôr. Komory sú vzájomne prepojené ventilmi, ktoré určujú reguláciu prietoku krvi v srdcových komorách. V súlade s tým môže krv prúdiť z predsiení do komôr. Krv z rôznych predsiení by sa však nemala navzájom dotýkať.
Pri normálnej štruktúre srdca sú obe predsiene oddelené septom. S vnútromaternicovým vývojom, ako aj počas prvých mesiacov po narodení, je prítomnosť otvoru v predsieni prirodzeným javom. Normálne zmizne v období do jedného roka. Niekedy otvor zostane neskôr, potom hovoríme o DMPP.
Výskyt tejto poruchy nastáva v dôsledku skutočnosti, že v embryonálnom období nedochádza k plnohodnotnému vývoju septa medzi pravou a ľavou predsieňou.Medzi ovplyvňujúce faktory môžu patriť vplyv škodlivých vplyvov prostredia, infekcie matky a množstvo ďalších dôvodov.
Poznamenáva sa, že riziko defektu septa predsiení u detí sa zvyšuje, ak sa podobné malformácie vyskytli aj u príbuzných. Na vývoj ASD má vplyv aj matka počas obdobia infekcie, rubeola, herpes, ovčie kiahne a iné. Okrem toho môžu ovplyvniť niektoré lieky užívané pri preprave dieťaťa, alkohol a omamné látky, žiarenie a patológie endokrinného systému.
Príznaky a príznaky patológie u detí a dospelých
Príznaky ASD sa môžu líšiť v závislosti od závažnosti ochorenia.
V miernych prípadoch je pozorovaná absencia určitých prejavov a pacient sa o patológii dozvie iba pri plánovanom vyšetrení srdca. Defekt predsieňového septa u novorodencov sa obvykle neprejavuje, zvlášť v prípadoch, keď otvor nedosahuje veľkú veľkosť.
Hlavná symptomatológia sa spravidla prejavuje asi tridsať rokov.
Nasledujúce príznaky môžu naznačovať rozvoj ASD:
- častá dýchavičnosť za predpokladu, že sa nevykonáva zaťaženie tela;
- výskyt opuchu, hlavne v dolných častiach tela;
- pocit straty sily a únavy;
- blanšírovanie kože a slizníc, cyanóza;
- narušený srdcový rytmus;
- časté choroby dýchacieho systému.
Pri výraznom porušení a neprítomnosti hemodynamickej kompenzácie sa symptómy začínajú prejavovať už v ranom veku. Je potrebné poznamenať, že toto vrodené ochorenie srdca môže spôsobiť oneskorenie fyzického vývoja u detí, tachykardiu a rýchle ochorenia dýchacích ciest, preto je potrebné včas diagnostikovať a začať liečbu.
Funkcie vrodenej chyby
Pri defekte predsieňového septa je narušený krvný obeh - na srdce sa kladie zvýšená záťaž spojená s pohybom krvi zbytočným smerom. V mladom veku môže telo poskytnúť kompenzáciu za tento stav, ale čím starší sa človek stáva, tým väčšie je riziko komplikácií a zlyhania srdca.
Okrem toho je krv z tepien a žíl zmiešaná, a to môže byť spojené so vznikom krvných zrazenín, ktoré sú prítomné v žilovej krvi, ktorá prúdi do orgánov. V dôsledku toho existuje riziko mozgových príhod a infarktov, ktoré sa vyskytujú v dôsledku zablokovania lúmenu cievy. Ohrození sú pacienti trpiaci aterosklerózou.
Množstvo vypudenia krvi priamo závisí od priemeru otvoru. Na základe toho sa určuje závažnosť stavu pacienta.
Ak nie je k dispozícii príslušná a primeraná liečba, môžu sa vyskytnúť komplikácie, ako sú vážne poruchy srdcového rytmu, zvýšená pravdepodobnosť mozgových príhod, riziko pľúcnej hypertenzie, možnosť zápalu pľúc v dôsledku nadmerného prekrvenia pľúcnych ciev.
Klasifikácia ASD
Toto ochorenie srdca možno klasifikovať podľa rôznych príznakov. V samostatných skupinách sa rozlišujú primárne a sekundárne prípady ASD.
Prvý môže zahŕňať prípady, keď je porušenie lokalizované v oblasti primárneho septa. V súlade s tým je udržiavaná komunikácia medzi dvoma predsieňami. Vo veľkosti je taký defekt obvykle väčší, môže dosiahnuť 3 cm a je najčastejšie umiestnený pozdĺž dolného okraja prepážky.
Pri sekundárnom defekte predsieňového septa hovoríme o porušení vývoja sekundárneho septa. V tomto prípade je priemer otvoru menší, dosahuje asi 1 cm, je lokalizovaný bližšie k strednej časti septa.
V závažných prípadoch sa takéto porušenie zaznamená ako úplná neprítomnosť prepážky medzi predsieňami, potom sa hovorí o trojkomorovom srdci.
Kombinované patológie sa rozlišujú do samostatnej kategórie, ak existujú príznaky primárnych aj sekundárnych defektov.Najčastejšie je tento stav diagnostikovaný spolu s ďalšími vrodenými srdcovými vadami.
Niekedy sa urobí diagnóza, napríklad otvorené oválne okno. Nemožno ho v plnej miere považovať za úplnú chybu septa, pretože sa priamo prejavuje slabým vývojom oválnej chlopne. Toto je menej závažný stav ako v iných prípadoch ASD, vyžaduje si to však aj včasný zásah kardiológa.
Diagnostické opatrenia
Keď pacient kontaktuje kardiológa s príslušnými sťažnosťami, zhromaždí sa podrobný klinický obraz a anamnéza, po ktorom sa predpíše súbor diagnostických postupov.
Pri úvodnej diagnóze lekár upozorňuje na charakteristický systolický šelest počas auskultácie srdca. Zvyčajne sa potom predpíše echokardiografia (ultrazvuk srdca) - považuje sa za najinformatívnejší diagnostický nástroj na identifikáciu defektu septa predsiení. Môžete zistiť prítomnosť a presné umiestnenie jamky, získať predstavu o veľkosti srdcových komôr.
Röntgen sa tiež používa na získanie predstavy o veľkosti a tvare srdca, EKG na zistenie toho, aké poruchy srdcového rytmu sú prítomné, ako aj na angiografiu, ktorá ukazuje presný vzorec toku krvi.
Detailný obraz poškodenia srdca je zobrazený pomocou magnetickej rezonancie (MRI).
Liečba chorôb
Doteraz sa chirurgický zákrok s otvoreným srdcom považoval za jediný spôsob, ako vyliečiť defekt predsiene. Teraz existuje viac príležitostí na lekárske a rehabilitačné opatrenia.
Chirurgická metóda
V tradičnom spôsobe chirurgického zákroku sa vykoná rez na hrudi, aby sa získal prístup k srdcu, po ktorom sa vykoná šitie alebo položenie záklopky na septa. Existuje miernejšia metóda - potom rez nepresiahne 5 cm a skráti sa doba pooperačného zotavenia.
Spôsob, ktorým bude operácia vykonaná, je vybraný srdcovým chirurgom v závislosti od závažnosti stavu pacienta a súvisiacich patológií.
Endovaskulárna metóda
Jedna z najmenej invazívnych (traumatických) metód na odstránenie chyby. Endovaskulárne uzavretie otvoru sa uskutoční zavedením systému katétrov do femorálnej žily, pomocou ktorého sa na odstránenie otvoru použije špeciálne zariadenie, oklúzia.
Počas procedúry je pacient riadený rádiografiou. Zároveň sa bez prerušenia monitorujú všetky životne dôležité funkcie tela.
Procedúra sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii - v závislosti od relevantných indikácií. Katéterový systém a samotný oklúzor sa vyberajú pre každého pacienta individuálne, pričom sa berie do úvahy charakteristika porušenia. Celý zákrok málokedy trvá dlhšie ako jednu hodinu, rehabilitačné obdobie je asi mesiac a môže byť sprevádzané dýchavičnosťou alebo bolesťou na hrudníku. V prípade výskytu takýchto príznakov by ste mali okamžite vyhľadať lekára, aby ste včas zistili možné komplikácie.
Kardiopulmonálny bypass
Počas operácie v prípade ASD sa podľa tejto techniky vykoná rez na hrudnej kosti, aby sa získal prístup k srdcu, pacient je pripojený k systému kardiopulmonálneho bypassu. A samotné srdce je dočasne vylúčené z okruhu krvného obehu. Počas tohto časového obdobia sa na otvor nanesie náplasť alebo sa úplne zošije.
Potom sa srdce pripojí späť, vykoná sa prešívanie.
Rehabilitačné obdobie
Správne vykonanie obdobia zotavenia po operácii je dôležitým faktorom pre začiatok zotavenia.
Po operácii na otvorenom srdci je predpísaný obväz, aby sa predišlo rozbiehaniu švu.
Najprv je potrebné pred poradím ošetrujúceho lekára dôkladný odpočinok na lôžku a potom je povolený pohyb po oddelení. Je neprijateľné zostať nehybný, pokiaľ neexistujú závažné dôvody - aktivita posilňuje srdce, zvyšuje vetranie pľúc. Zaťaženia sa postupne zvyšujú a úroveň aktivity, ktorá bola pred ochorením, sa ukáže skôr ako za 2 až 3 mesiace.
Dva týždne po operácii sa hygiena tela vykonáva vlhkou špongiou, kúpele sú zakázané. Po uzdravení môžete začať s teplou sedavou sprchou.
Všetky odporúčania, ktoré lekár dá po prepustení z nemocnice, by sa mali starostlivo dodržiavať. Lieky sa užívajú v presne stanovenom čase, iba podľa pokynov lekára.
Je potrebné dodržiavať stravu: jedlo by malo byť ľahké, výživné a malo by obsahovať požadovaný počet kalórií. Obmedzenia, ktoré sa vyskytujú v strave, sa budú musieť celý život splniť. Týka sa to najmä obmedzenia solí, tukov a potravín s nadmerným obsahom kalórií.
Alkohol, tabak, mastné pečivo, nakladané a údené výrobky, mastné mäso sú úplne vylúčené.
Výrobky, ktoré vedú k ateroskleróze (predovšetkým pre potraviny bohaté na tuky), by sa mali čo najviac obmedziť, aby nespôsobovali problémy s krvnými cievami a obezitou.
Fyzickú aktivitu je potrebné cvičiť v miernom režime. Je lepšie začať s krátkymi prechádzkami, prvýkrát, aby ste sa vyhli schodom a zvýšenej aktivite. Po operácii by sa mala postupne zvyšovať v prípade ASD, bez preťaženia, ale bez zabránenia pohybu. Ideálnou možnosťou by bolo koordinovať terapeutické cvičenia s lekárom.
Od najmenej dvoch mesiacov sa bude vyžadovať, aby zostali pod dohľadom kardiológa. Upravuje stravu a zaťaženie, predpisuje potrebné lieky. Po zotavení tela sa vykoná funkčné testovanie, ktoré preukáže ochotu zvýšiť záťaž.
Je tiež dôležité vyhnúť sa stresovým situáciám a nervovému preťaženiu. Príbuzní pacienta by mali byť opatrní - nervová záťaž spôsobí veľkú záťaž, ktorá môže spôsobiť komplikácie.
Predpovede na zotavenie detí a dospelých
Prognóza defektu predsieňového septa môže závisieť od mnohých faktorov, vrátane veľkosti otvoru, prítomnosti sprievodných defektov a komplikácií, včasnosti začatia liečby, veku atď.
Hemodynamicky nevýznamné odchýlky si nemusia vyžadovať liečbu - na vylúčenie progresie patológie bude potrebné iba pravidelné vyšetrenie kardiológom.
Prognóza sa zhoršuje, ak otvor dosiahne takú veľkosť, ktorá vedie k zmesi arteriálnej a venóznej krvi. V takom prípade priaznivý výsledok závisí od včasnej operácie, inak sa situácia môže zhoršiť.
Moderná technológia umožňuje zásah s minimálnym rizikom, je však potrebné si uvedomiť, že ide o operáciu srdca. V tejto súvislosti existuje riziko komplikácií aj pri priaznivom priebehu liečby. Celkovo je prežitie počas chirurgického zákroku približne 98%.
Neskorá liečba a predčasná diagnostika môžu nepriaznivo ovplyvniť kvalitu a očakávanú dĺžku života. Vo vážnych prípadoch to vedie k invalidite po 30 rokoch.
