Atrioventrikulárny blok je patológia blokovania impulzov medzi predsieňami a komorami, ktorá vedie k porušeniu srdcového rytmu a hemodynamiky. Vodivý systém srdca má nezávislosť na generovaní impulzov na zníženie myokardu.

Príčiny blokády AB

Medzi predsieňami a komorami je atrioventrikulárny uzol, ktorý predstavuje koncentráciu určitého typu bunky. Dostávajú impulzy z predsiení, ktoré sa po veľmi krátkom čase oneskorujú a rozširujú ďalej do komôr. Pri AVB sa spomaľuje dlhšie alebo úplne chýba, čo vedie k hypoxii tkanív a orgánov s následným vývojom klinických príznakov.

Podľa etiologického faktora sa rozlišujú tieto atrioventrikulárne blokády:

  • funkčný AVB - ich vývoj je vyvolaný zvýšeným vplyvom autonómneho nervového systému, najmä vagového nervu. Tento stav sa môže vyvinúť u ľudí, ktorí sa profesionálne venujú športu. Zvýšená fyzická aktivita vedie k hypertrofii stien srdca, čo má za následok zmeny objemu jej komôr a v dôsledku toho spomaľuje prechod pulzu. Táto forma blokády AV nie je mimo rozsahu poruchy a považuje sa za normálnu verziu;
  • AV blokáda na pozadí závažnej patológie srdcového svalu, ktorá vyvoláva rozvoj sklerózy a fibrózy v oblasti dráh, ako je infarkt myokardu, myokarditída, IHD, kardioskleróza, rôzne srdcové poruchy.

Okrem toho môžu k rozvoju patológie priechodu impulzu viesť tieto dôvody:

  • rôzne kardiochirurgické zákroky - náhrada aortálnej chlopne, chirurgický zákrok, korekcia anatomických defektov srdcového svalu, atrioventrikulárna rádiofrekvenčná ablácia;
  • nekontrolované lieky, ktoré vedú k predávkovaniu, po ktorom nasleduje blokovanie impulzov - srdcové glykozidy, betablokátory, antiarytmiká.

Ktorýkoľvek z týchto dôvodov môže vyprovokovať AV blokádu v rôznom veku, vrátane detí, u ktorých je táto vrodená patológia zriedkavou nozológiou pozorovanou v pediatrickej praxi.

Závažnosť porušení

Podľa vyhodnotenia elektrokardiografických údajov je AV blok charakterizovaný 3 stupňami závažnosti, ktoré sú určené informáciami o objektívnych údajoch, klinike a zmenách na EKG:

  • 1 stupeň;
  • 2 stupne - je rozdelený do 3 typov podľa Mobits, v ktorých sú odchýlky na EKG výraznejšie;
  • AB-blokáda Mobitz-1;
  • Mobitz-2;
  • 3 typ;
  • Stupeň 3 - kompletný atrioventrikulárny blok.

Za najjednoduchší sa považuje 1 stupeň, ktorý nemá kliniku a vyžaduje si iba dispenzarizáciu. Druhý a tretí stupeň blokády AV sa často vyvíja v dôsledku patológií so znakmi zápalu v orgánoch, metabolických porúch a zmien endokrinného systému tela.
Tretí stupeň sa považuje za najzávažnejší, vyžaduje neustále lekárske ošetrenie a niekedy aj použitie srdcovej chirurgie.

Príznaky choroby v závislosti od stupňa

Príznaky blokády AV závisia od jej stupňa. Klinika Atrioventrikulárneho bloku 1 stupňa sa neprejavuje. Akákoľvek svalová záťaž môže spôsobiť nasledujúce nežiaduce reakcie tela:

  • slabosť;
  • dýchavičnosť
  • závraty;
  • bolesť v srdci;
  • krátkodobé mdloby.

Zníženie fyzickej aktivity vedie k normalizácii pohody pacienta. Závažné infekcie alebo prítomnosť myokarditídy často vyvolávajú zmeny srdca. Ale s obnovou sa blokáda AV zastaví a zmizne na EKG.

Pri 2 stupňoch blokovania srdca sa klinické príznaky stávajú výraznejšie v dôsledku zníženia počtu kontrakcií srdca. Klesajúci objem krvi vyvoláva hladenie kyslíka vnútorných orgánov a predovšetkým centrálneho nervového systému. Tieto negatívne procesy v tele sa začínajú objavovať v tejto podobe:

  • rastúca slabosť pri fyzickej námahe;
  • dýchavičnosť
  • vágna bolesť v ľavej polovici hrudníka;
  • s rozvojom bradykardie objavenie živých pocitov pri „zlyhaní“ srdca;
  • zvýšené bolesti hlavy, závraty;
  • stmavnutie očí;
  • krátkodobé mdloby.

Tieto prejavy choroby v počiatočnom štádiu vývoja môžu byť periodické, ale časom sa stávajú častejšími, čo núti pacientov vyhľadať pomoc.

AV blok triedy 3 je plný útokov Morgagni-Adams-Stokes. Takáto patológia sa vyznačuje závažnosťou a schopnosťou ohroziť život pacienta. K tomuto výsledku vedú ischemické procesy a metabolické poruchy v tele.

Symptomatológia choroby sa prejavuje vo forme útoku s ostrým blanšírovaním tváre a stratou vedomia. Vyskytuje sa niekoľko sekúnd po vývoji blokády so znížením počtu svalových kontrakcií na 35 - 40 úderov na pozadí ostrej mozgovej ischémie.

V priebehu 1 - 2 minút, s obnovením krvného obehu, sa vedomie vráti k pacientovi, pokožka zafarbí. Ak je útok dlhší a samoobnovenie krvného obehu nie je pozorované, je potrebné vykonať resuscitačné manipulácie s neodkladnou starostlivosťou.

Diagnostické metódy

Diagnostické opatrenia sa začínajú anamnézou, vyšetrením pacienta a vyhodnotením jeho objektívnych údajov. Na objasnenie diagnózy sú predpísané nasledujúce inštrumentálne štúdie:

  • EKG a echokardiografia;
  • Ultrazvuk srdca;
  • MRI srdca;
  • Monitorovanie Holterovho EKG, ktoré zahŕňa zaznamenanie kardiografie počas jedného alebo niekoľkých dní pomocou záznamníka namontovaného na tele pacienta;
  • MSCT a EFI.

V prípade srdcovej patológie organickej povahy je diagnóza doplnená špecifickými laboratórnymi testami na pokyn lekára. Po komplexnom vyšetrení a objasnení diagnózy sa liečba predpisuje s prihliadnutím na ochorenie, ktoré spôsobilo objavenie sa srdcovej blokády.

Dôležité! Výskyt bolesti v srdci pri fyzickej námahe, sprevádzaný slabosťou, závratmi, stmavnutím očí, si vyžaduje konzultáciu s kardiológom s vyšetrením EKG.

Možnosti odchýlky EKG

Pre každý stupeň AV bloku sú charakteristické zmeny EKG. Čím je stupeň platobnej neschopnosti vodivého systému vyšší, tým viac odchýlok od normy sa zaznamenáva na kardiogram.

  • 1 stupeň - spomalenie vodivosti impulzu v čase, ale nie viac ako 0,2 sekundy, interval PQ na EKG sa rozšíri a impulzy dosiahnu komôrky úplne;
  • 2 stupne - podľa Mobitza sa delia na 3 podtypy, v ktorých sú zmeny v EKG výraznejšie.
  • Typ Mobits-1 - na EKG sa pozoruje mierne zvýšenie intervalu PQ, po ktorom nasleduje skoková kompresia komory (Wenckebachov-Samoilovov syndróm);
  • Typ Mobits-2 - neočakávané spomalenie pulznej vlny, ale interval PQ sa nezvyšuje, zatiaľ čo neexistujú komplexy komôr;
  • Typ 3 - neúplný AV blok s charakteristickou absenciou komôrkových komplexov v správnom poradí, to znamená každé 2, 3, 4. Bradykardia sa zaznamenáva aj na EKG;
  • Stupeň 3 - impulzy z predsiení do komôr sú blokované a srdcové komory sa zmenšujú v ich rytme, zatiaľ čo frekvencia úderov srdcového svalu prevláda v rozmedzí 35–40 za minútu.

Liečba srdcového bloku

Liečba atrioventrikulárneho bloku sa vykonáva podľa stupňa jeho vývoja a tiež závisí od ochorení srdcového svalu.

  • 1 stupeň blokády AV - absencia symptómov terapeutických zásahov nevyžaduje. Pacienti so spomalením AV vedenia na EKG sú predmetom následného sledovania s povinným monitorovaním kardiogramu. Výnimkou je patológia spôsobená endokarditídou alebo myokarditídou. Po zastavení zápalu zmizne blok EKG, čo je znakom zotavenia;
  • Stupne 2 a 3 blokády vyžadujú neodkladnú starostlivosť a liečia sa v nemocnici. Na zastavenie arytmie, ak sa vyskytla na úrovni predsieňového ventrikulárneho uzla, sa používajú injekcie atropínu. Pri nižšej úrovni poškodenia sa vykonáva elektrická stimulácia, ktorá je počiatočným okamihom pred implantáciou kardiostimulátora.
  • Ak sa vývoj AV blokády objavil na pozadí srdcovej patológie (srdcový infarkt, kardioskleróza), liečba sa vykonáva pomocou adrenergných agonistov (Orciprenalin, Isoprenalin). Ak nedôjde k obnoveniu rytmu, je predpísaná inštalácia kardiostimulátora. Táto minimálne invazívna chirurgia sa vykonáva v lokálnej anestézii.

Núdzová starostlivosť o rozvoj útokov Morgagni-Adams-Stokesovej si vyžaduje núdzové resuscitačné opatrenia, pretože táto podmienka ohrozuje vývoj fatálneho výsledku. Najlepším účinkom v tejto situácii je implantácia umelého kardiostimulátora.

Prognóza a možné komplikácie

K komplikáciám ABB dochádza najčastejšie na pozadí bradykardie a zmien v srdcovom svale organickej povahy. Tento patologický proces zhoršuje chronické srdcové zlyhanie a tiež vyvoláva rozvoj kardiogénneho šoku. Okrem toho existuje pravdepodobnosť komorovej tachykardie alebo ektopických arytmií.
Prognóza pacienta s AVB sa určí podľa stupňa jeho vývoja a tiež závisí od ochorenia, ktoré spôsobilo blokádu:

  • Stupeň 1 AVB - nemá negatívny vplyv na zdravie, ale prognózu môžu ovplyvniť iba vážne infekcie (myokarditída, záškrt);
  • 2 stupne - prognóza je pomerne nepriaznivá, najmä v štádiu infarktu v jej akútnom vývoji. Ale použitie správne zvolených liekov na srdce alebo implantácia kardiostimulátora robí život človeka oveľa lepším a dlhším;
  • 3 stupne AVB - zlá prognóza Hrubé organické látky vedú k zdravotnému postihnutiu a priemerná dĺžka života bez kardiostimulátora sa skracuje na 4–5 rokov. Ak bol kardiostimulátor implantovaný včas, prognóza sa stáva priaznivou.

Najskoršia možná diagnóza AV blokády srdca, ako aj kvalitná liečba kardiovaskulárnych ochorení významne zlepšia stav pacientov, kvalitu a trvanie ich života.

Súvisiace Software:Viac od autora: