Antiarytmiká: klasifikácia, zoznam liekov na srdcovú arytmiu

Vyvinutá farmakológia predstavuje rozsiahlu radu antiarytmík. Ale druhová diverzita porúch srdcového rytmu, príčiny ich výskytu si vyžadujú špecifické znalosti týkajúce sa potrebných prostriedkov. Preto je pred predpísaním a užívaním liekov na odstránenie porúch srdca dôležité oboznámiť sa s princípom účinku liekov a možnými negatívnymi účinkami.

Klasifikácia antiarytmík

Existujú dva prístupy k klasifikácii týchto fondov: o lokalizácii expozície a o metóde aplikácie v lekárskej praxi.

Prvý typ sa priamo týka toho, na čo je zameraný účinok lieku. Prideľujte lieky, ktoré pôsobia na srdcový sval, a sú zodpovedné za zásobovanie srdca nervovými impulzmi.

V prvej skupine sú:

• lieky stimulujúce membránu;
• antiarytmiká, ktoré blokujú vápnikové kanály;
• síran horečnatý;
• draselné prípravky;
• látky ovplyvňujúce draslíkové kanály.

V druhej skupine sa nachádzajú tieto lieky:

• agonisty;
• beta adrenomimetiká;
• beta-blokátory;
• M-holinoblokatory.

Sympatomimetiká sa v kardiologickej praxi takmer nikdy nepoužívajú. Efedrín a amfetamín sa vylučujú do tejto skupiny, ktoré okrem stimulácie produkcie norepinefrínu majú výrazný vplyv na mozog, takže tieto lieky boli nahradené bezpečnejšími analógmi.

Existujú tiež lieky, ktoré majú dvojaký účinok - na myokardiálnu funkciu aj na PSS (srdcový vodivý systém) - srdcové glykozidy. Tieto látky zvyšujú silu a znižujú rýchlosť myokardiálnej aktivity, ale liečba ich pomocou si vyžaduje opatrnosť: glykozidy v nesprávnom dávkovaní sú srdcový jed.

Zoskupenie podľa iného kritéria - aplikácia v závislosti od povahy choroby - uvoľňuje lieky na odstránenie srdcového bloku a lieky používané na extrasystolu, tachyarytmiu, tachykardiu.

Prvá skupina obsahuje tieto látky:

• M-holinoblokatory;
• beta adrenomimetiká;
• sympatomimetiká.

Všetky priamo ovplyvňujú nervy vrátane systému tubulov srdca, aby viedli elektrický impulz, takže táto klasifikácia sa nepovažuje za hlavnú.

Hlavné skupiny drog a ich mechanizmus účinku

Extrasystol je jav, v ktorom sa v srdcovom rytme objavujú ďalšie impulzy. Môže sa vyskytnúť aj u zdravých ľudí, ale porušovanie je prvým znakom arytmie. Tachyarytmia je patológia, ktorá sa vyznačuje nadmernou rýchlosťou predsieňových kontrakcií.

Na základe týchto dvoch štátov sa ako najbežnejšia klasifikácia vyvíja podľa Vogen-Williamsa. Rozlišujú sa v ňom štyri triedy: membránové stabilizátory, beta-blokátory, látky blokujúce draslíkové kanály a látky blokujúce vápnikové kanály.

Blokátory sodíkových kanálov stabilizujúce membránu

Princíp účinku týchto antiarytmík je založený na zastavení procesu pohybu iónov Na do bunky: vodivosť kanálov, po ktorých sa nabité prvky pohybujú, klesá pod vplyvom blokátorov. Tým sa zabráni abnormálnym impulzom na vzrušenie myokardu.

Prechod elektrického signálu srdcovým tkanivom - akčný potenciál - pozostáva z niekoľkých fáz. Účinok na rôzne fázy tohto procesu definuje tri triedy blokátorov.

1. Prvým typom sú antiarytmiká triedy 1A. Sú predpisované na prevenciu a elimináciu záchvatov fibrilácie predsiení (ak je to vyvolané nadmernou vzrušivosťou nervu zodpovedného za inerváciu srdcového svalu - vagus) s komorovými formami tachykardie. Novokainamid, ktorý patrí do tejto skupiny, je blokátorom záchvatov u pacientov s vrodenou anomáliou Wolf-Parkinsonovej-Bielej.
2. Lieky triedy 1B. Sú predpisované na neutralizáciu komorových typov extrasystolov, fibrilácie predsiení, paroxyzmálnej tachykardie a srdcových dysfunkcií spôsobených otravou glykozidom.
3. Tretím typom sú výrobky triedy 1C. Sú nevyhnutné na vyrovnanie rytmu v patológiách spojených so zväzkami Jamesa a Kenta - abnormálne formácie medzi jednou predsieňou a komorami, s fibriláciou predsiení. V modernej medicíne sa používajú zriedkavo, pretože ich proarytmické účinky môžu spôsobiť nové formy srdcových patológií alebo zhoršiť existujúce.

Beta blokátory

Tieto lieky na srdcové arytmie priamo ovplyvňujú nervové štruktúry zodpovedné za krvný obeh, čím znižujú stupeň negatívneho účinku na svalové tkanivo srdca. V stresových situáciách alebo v prítomnosti určitých srdcových chorôb je koncentrácia neurotransmiterov nad normu fixovaná v krvnej plazme. Sú to noradrenalín, dopamín a adrenalín. Z dôvodu ich účinkov myokard nestabilne vedie nervové impulzy. To vytvára heterogénne arytmie.

Beta-blokátory sú zodpovedné za zníženie aktivity srdcových beta-adrenergných receptorov počas ich nadmernej stimulácie spôsobenej katecholamínmi (najmä adrenalínom). Lieky chránia myokard pred elektrickým stresom.

Lieky sa používajú na zníženie alebo úplné neutralizovanie rizika úmrtia na infarkt myokardu, na prevenciu sínusovej tachykardie, supraventrikulárnej arytmie, sú účinné pri fibrilácii predsiení.Ak je komorová arytmia spôsobená nadmerným vystavením neurotransmiterom, eliminuje sa to aj betablokátormi.

Blokátory draslíkových kanálov

Princíp fungovania týchto fondov je založený na blokovaní draslíkových kanálov, ktoré spomaľujú pohyb elektrického impulzu pozdĺž nervových buniek v myokarde. Ďalšou výhodou je inhibícia alfa-adrenergných receptorov, ktorá tiež znižuje zaťaženie väčšiny kardiomyocytov, ako aj blokovanie beta-adrenergných receptorov, ako sú beta-blokátory.

Lieky sa predpisujú pri liečbe supraventrikulárnych, predsieňových a ventrikulárnych arytmií, aby sa eliminovali rytmické patológie pri Wolf-Parkinsonovej-Whiteovej chorobe.

Antagonisty vápnika

Známy tiež ako blokátory vápnikových kanálov, čo vysvetľuje mechanizmus účinku. Pointa je zastaviť pohyb iónov Ca, čo znižuje automatické budenie sinoatriálneho uzla a zabraňuje vzniku abnormálneho šoku.

Liek zabraňuje vzniku ďalších infarktov, ktoré sú účinné pri liečení stavov, ako sú predsieňový flutter a fibrilácia predsiení, supraventrikulárne formy tachykardie.

Niekedy sa uvoľní posledná generácia, piata trieda je sodná soľ adenozíntrifosfátu, síranu horečnatého a draslíka. Prvý liek znižuje vedenie atrioventrikulárneho prekrvenia nervov, čo z neho robí účinný účinok pri syndróme WPW, supraventrikulárnej tachykardii. Druhý typ antiarytmík znižuje aktivitu kardiomyocytov, normalizuje vodivosť bunkovej membrány. Tretia redukuje rýchlosť elektrických reakcií v srdcovom svale.

Zoznam rastlinných výrobkov

Takmer všetky vyššie uvedené skupiny drog sú rastlinné lieky. Prírodný pôvod však nevylučuje širokú škálu vedľajších účinkov, ktoré sú spoločné pre všetky antiarytmiká.

Dávka určená lekárom a včasná terapia znižujú riziko negatívnych účinkov. Pri užívaní antiarytmík je dôležité oboznámiť sa s kontraindikáciami.

1. Chinidín súvisiaci s blokátormi sodíka sa často predpisuje ako dražé. Rozlišujú sa tieto negatívne prejavy: dyspeptické poruchy, závraty. V praxi má zriedkavo ťažkú ​​tachykardiu, ktorá vedie k okamžitej smrti pacienta.
2. Novokainamid patrí do rovnakej triedy. Indikácie pre použitie sú podobné. Počas používania sa objavujú nervové poruchy, zvracanie, nežiaduce zmeny krvného testu. Liek by sa mal podávať pomaly, aby sa zabránilo závažnej srdcovej hypotenzii. Terapia by nemala byť dlhá, inak je pravdepodobný výskyt horúčky, artritídy, serozitídy (zápal pohrudnice, pobrušnice alebo inej seróznej membrány).
3. Lidokaín je liečivo triedy IB. Podáva sa intravenózne. Neoprávnené použitie je spojené s kŕčmi, poruchami zraku, reči, duševnými poruchami. Zaznamenávajú sa prípady vývoja alergie na liečivo.
4. Prípravky IC sa používajú zriedka, ale najčastejšie sa používa Rhythmorm (niekedy - Propanorm, Propafenone). Vedľajšie účinky zahŕňajú dyspeptické poruchy, horkú kovovú chuť na jazyku a nervové poruchy.
5. Bežný betablokátor - Anaprilín - pomáha znižovať frekvenciu infarktov, znižovať prietok krvi v periférii. Nie je predpísaný pacientom s akoukoľvek formou diabetes mellitus, bronchiálnou astmou.
6. Cordarone - prostriedok na blokovanie draslíkových kanálov. Dlhodobé užívanie lieku môže spôsobiť pľúcnu fibrózu, zhoršené videnie, pamäť a nespavosť. Droga sa v tele hromadí po dlhú dobu, takže je dôležité do nej vstúpiť pomaly. Účinok bude zrejmý až po dvoch alebo troch týždňoch od začiatku liečby.
7. Predstaviteľ skupiny antagonistu vápnika je verapamil. Negatívny účinok na telo sa prejavuje ako sínusová bradykardia, čo je významný pokles krvného tlaku.

Ak hovoríme výlučne o bylinných liečivách, potom stojí za zmienku sedatíva - Persen, Novo-Passit, Valeriánska tinktúra. Nemalo by sa od nich však očakávať silné pozitívne pôsobenie.

Existujú aj iné spôsoby, menej populárne, ale používané najmä zahraničnými kardiológmi. Distribúcia liekov do skupín je uvedená v nasledujúcej tabuľke.

Domáci a zahraniční výrobcovia

Antiarytmiká sa bežne predávajú. Existuje viac ako 100 výrobcov.

Domáce prostriedky profitujú na úkor ceny, ale vysoká koncentrácia účinných látok je vhodná iba na krátkodobú liečbu. Mnoho cudzích drog je v tele lepšie vnímaných, ale drahšie ako ruské náprotivky.

Nasleduje tabuľka dovážaných liekov.

Medzi ruskými drogami je možné rozlišovať:

• Kinidin Durules (chinidín) - AstraZeneca Pharmaceuticals LLC;
• Závod na výrobu liečivých prípravkov Lidocaine - Borisov z OJSC (OJSC „BZMP“);
• Lidocaine - Veropharm OJSC;
• Injekcia novokainazamidu 10% - Moskhimpharm ich pripravuje. N.A. Semashko;
• Amiodarone, Lidocaine - Organika AO;
• Kordaron (Amiodaron) - Zastúpenie akciovej spoločnosti Sanofi-aventis Group;
• Amiodaron - North Star CJSC;
• Rhythmiodaron (Amiodarone) - Pharmstandard OJSC.

Pochopenie princípu fungovania antiarytmík môže účinne korigovať zlyhanie srdca. Je dôležité, aby liek jasne zodpovedal indikáciám, ktoré vyplývajú z príčiny. Napríklad pri krátkodobej tachykardii a extrasystole pri stresu je nadmerná únava eliminovaná sedatívami alebo zmenou životného štýlu. Patologické javy ovplyvňujúce kardiovaskulárny systém vyžadujú integrovaný prístup.

V prípade arytmie sa samoliečba nemá vykonávať.

Správne zvoliť a predpísať potrebné lieky môže len kardiológ. Ale pre pacienta je dôležité pochopiť, ako tento liek funguje, aby zabránil možným vedľajším účinkom a relapsom.