Meningita tuberculoasă: simptome, diagnostic și tratament al tuberculozei extrapulmonare la copii și adulți

Meningita oricărei etiologii este o boală formidabilă, cu mortalitate ridicată și complicații grave. Datorită cursului atipic din perioada inițială, meningita tuberculoasă este insuficient aptă pentru diagnosticul precoce, ceea ce nu permite începerea tratamentului la timp și agravează prognosticul.

Cauzele meningitei tuberculoase

Dacă în alte forme de meningită pot fi patogeni diferiți (de la diverse bacterii la protozoare și ciuperci), atunci este întotdeauna aceeași pentru meningita etiologiei tuberculoase. Acesta este bacilul lui Koch și toate tulpinile sale aparținând familiei micobacteriilor. Ea este cauza infecției cu tuberculoză a oricărei localizări. Meningita este tuberculoza extrapulmonară.

Medicii disting între meningita tuberculoasă primară și cea secundară:

• în primul caz, leziunea tuberculoasă primară nu poate fi detectată, proporția de meningită primară este mică;
• meningita secundară este o consecință a pătrunderii bacteriilor tuberculoase în substanța creierului prin hematogene, ceea ce se întâmplă cel mai des și pe cale limfogenă.

Odată cu fluxul de sânge, bețele Koch intră în vasele ventriculelor creierului cu formarea de granuloame. De acolo, ei se răspândesc mai departe cu limfa, până la baza creierului, formând tuberculi miliari, și în jurul lor apar modificări inflamatorii și alergice. Se formează o cantitate mare de lichid seros. Permeabilitatea vaselor de sânge variază, necroza și tromboza lor sunt posibile.

Dacă modificările inflamatorii au capturat arahnoidul și membrana moale, leptomeningita este diagnosticată.Când este implicată materia creierului, s-a dezvoltat meningoencefalita.

Simptome la copii și adulți

Medicii disting mai multe perioade în dezvoltarea acestei boli.

În funcție de aceasta, simptomele variază:

• Perioada inițială se numește prodromal. Durata sa este de la 1 la 2 săptămâni. Pacientul se plânge de o durere de cap, mai ales seara, stare subfebrilă, sănătate precară. Poate fi iritabil sau letargic. Până la sfârșitul perioadei prodromale, durerea de cap devine mai intensă, greața și uneori vărsăturile se alătură. În această etapă, diagnosticul este dificil.
• În perioada de iritare, toate simptomele se intensifică brusc: temperatura crește, ajungând la un număr mare, sensibilitatea crescută a pielii, frica de lumină puternică și sunete puternice, se alătură. Cefaleea este foarte severă. Pacientul devine somnolent și letargic. Inervarea vasculară autonomă este frustrată, care se manifestă prin apariția și dispariția rapidă a petelor roșii de pe față și piept. Simptomele meningeale apar și cresc treptat: tensiunea mușchilor occipitali, simptomul Kernig și simptomele Brudzinsky. Durata celei de-a doua perioade este de la 8 la 14 zile. Până la sfârșitul său, diagnosticul este fără îndoială. Conștiința confuză a pacientului vorbește pentru el, letargia lui, precum și postura forțată în pat: de partea lui, picioarele aplecate în genunchi, cu capul aruncat înapoi.
• Ultima etapă a bolii este apariția parezei, apoi paralizia. Temperatura este foarte ridicată, poate atinge 41 de grade, uneori ea, dimpotrivă, scade față de valorile normale. Conștiința se pierde. Apar crampe. Există tahicardie și respirație în funcție de tipul Cheyne-Stokes. Mortalitatea în această perioadă fără tratament este de 100%.
  În funcție de ce formă clinică are boala, aceste sau alte simptome pot predomina:
• Cu meningita bazilară, dezvoltarea este treptată, perioada prodromală poate dura până la 4 săptămâni. Perioada de iritare se caracterizează printr-o creștere a intensității durerii de cap, „fântână” de vărsături, un refuz complet al alimentelor. Simptomele de afectare a nervilor cranieni, manifestate prin strabism, deficiențe de auz, tulburări vestibulare, tuse, disfonia, se alătură sindromului meningeal progresiv.
• Cu meningoencefalita tuberculoasă, corespunde, de obicei, la a treia etapă a bolii, în primul rând - simptomele encefalitei. Aceasta este pierderea cunoștinței, pareza și paralizia, aritmii cardiace și respirație.

Simptomele meningitei tuberculoase la copiii mai mari de un an sunt în multe feluri similare cu cele din această boală la adulți. Se poate remarca constipație, care nu este însoțită de balonare.

Copiii sub un an au o imagine ușor diferită:

• cursul acut al bolii este caracteristic, perioada prodromală este foarte scurtă;
• pierderea rapidă a cunoștinței;
• convulsii de debut precoce, paralizie, pareză, leziuni ale nervilor cranieni;
• simptome meningeale ușoare;
• scaunele și vărsăturile rapide seamănă cu dispepsia;
• umflarea fontanelă indică dezvoltarea hidrocefaliei.

Dar astfel de manifestări vii ale bolii nu sunt întotdeauna.

De multe ori simptomele sunt atât de șterse încât este pur și simplu imposibil să se facă un diagnostic corect fără a examina lichidul cefalorahidian.

Metode de diagnostic

Diagnosticul meningitei tuberculoase în perioada prodromală este dificil. Odată cu dezvoltarea bolii, imaginea devine mai clară.

Pentru confirmarea diagnosticului, se efectuează următoarele activități:

• aflați posibilitatea contactului cu un pacient cu tuberculoză, precum și când au fost efectuate teste de vaccinare și tuberculină și rezultatul acestora (severitatea procesului le poate face negative);
• examinează pacientul și verifică dacă există simptome care indică inflamația meningelor;
• examinează fondul;
• efectuează o radiografie a plămânilor;
• cu ajutorul RMN-ului și CT-ului capului, se detectează o creștere a mărimii ventriculelor creierului.

Însă cel mai informativ va fi studiul lichidului prelevat din canalul spinal cu ajutorul puncției lombare.

Lichiorul în meningita tuberculoasă are anumite caracteristici:

• presiune ridicată - scurgeri cu picături dese, uneori cu un flux;
• lichidul este limpede sau opalescent;
• formarea unei rețele fibrinoase în aproximativ o zi;
• definirea celulelor din lichidul cefalorahidian - pot exista mai mult de 100, la început ele sunt un amestec de celule albe din sânge și neutrofile, acestea din urmă dispar curând;
• conținutul de proteine ​​este mai mare decât normal;
• concentrația de cloruri și zahăr este redusă.

Totalitatea tuturor simptomelor bolii ajută la stabilirea corectă a diagnosticului.

Tratamentul extrapulmonar al tuberculozei

Tratamentul meningitei tuberculoase durează mai mult de o lună, se realizează numai în condiții de staționare:

• este selectată o combinație de mai multe medicamente anti-tuberculoză bactericide, care sunt administrate prin picurare și uneori endolumbal;
• se prescriu corticosteroizi;
• dacă este detectat edem cerebral, va fi necesară terapia de deshidratare;
• se iau măsuri pentru reducerea intoxicației;
• pentru ameliorarea simptomelor sunt prescrise medicamente anticonvulsivante și de îmbunătățire a vascularelor;
• după 3-4 luni de la începerea tratamentului, vor fi necesare medicamente absorbabile;
• pentru a restabili funcțiile creierului - nootropice;
• sunt prescrise medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin cerebral.

Este nevoie de repaus strict la pat, mâncare ușoară și hrănitoare.

Prognoză pentru recuperare

Prognosticul depinde în totalitate de cât de repede este pus diagnosticul și de începerea tratamentului. În primele etape, este posibilă o recuperare completă. Dacă tratamentul este început în stadiul de iritație, sunt posibile complicații. În a treia etapă, prognosticul este cel mai adesea nefavorabil.

Posibile complicații

Cea mai frecventă complicație care necesită corecție chirurgicală este hidrocefalia. Dacă boala a început să fie tratată în stadiul de iritație, paralizia persistentă și pareza, pot să rămână deficiențe de vedere și uneori pierderea acesteia. La copii, epilepsia este posibilă în primii ani. Encefalita dezvoltată este complicată de o încălcare a abilităților mentale, până la idiotie.

profilaxie

Cea mai eficientă metodă de prevenire este vaccinată în timp util și complet împotriva tuberculozei. Este necesar să se supună examinărilor medicale anuale și să nu se sustragă fluorografia. Dacă tuberculoza este detectată, trebuie să fiți monitorizat de un medic TB și să urmați toate recomandările sale, să solicitați imediat ajutor medical dacă starea se înrăutățește.

Meningita tuberculoasă poate fi învinsă numai cu tratament în timp util.