Rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR) a fost utilizată în practica de laborator de la sfârșitul secolului al XIX-lea și începutul secolului XX. Edmund Bernacki, un medic, patolog și istoric medical polonez, a propus utilizarea testării sedimentării eritrocitelor. Cu mai bine de 120 de ani în urmă, E. Bernatsky a publicat discuții despre mecanismele posibile ale fenomenului și observații despre diferențele de reacție cu diferite tipuri de patologie. Analiza a fost numită de autor ca reacție de sedimentare a eritrocitelor (RLE). Adesea, atunci când primiți analiza ESR rezultatele sunt mai mari decât în mod normal - ce înseamnă?
Continut material:
- 1 Indicatori normali și patologici ai ESR în sânge
- 2 Tabelul standard ESR la femei după vârstă
- 3 ESR în timpul sarcinii
- 4 Dacă nivelul ESR al unei femei este peste normal, ce înseamnă asta?
- 5 Metode de determinare a ESR
- 6 Boli în care există o ESR crescută în sânge
- 7 Când poate fi considerată sigură o creștere a ESR?
- 8 Cum se reduce ESR în sânge?
Indicatori normali și patologici ai ESR în sânge
Chiar și în epoca lui Galen, Hipocrate, medicii au folosit în mod activ curgerea sângelui și au observat că sângele stă „stratificat” după ce a stat. Stratul inferior este mai dens și colorat, iar cel superior este transparent și ușor. S-a remarcat că la pacienți stratul ușor este mai pronunțat decât cel întunecat. Dar până în secolul XX, valoarea de diagnostic a ESR nu a fost remarcată.
În 1918, la congresul de la Stockholm, hematologul suedez R. Fareus anunța o schimbare a ESR în timpul gestației, considerând această analiză un test de sarcină. Ulterior, ESR a fost considerat un test obiectiv pentru procesele patologice din organism.
Esența fenomenului ESR este că globulele roșii sub influența gravitației formează un precipitat. Rata de dependență a acestora depinde de agregare (lipirea împreună). În diferite boli, globulele roșii pot forma conglomerate mari și apoi ESR crește.
Formarea conglomeratelor mari se datorează creșterii:
- niveluri de fibrinogen și globulină;
- vâscozitate plasmatică;
- dimensiunea celulelor sanguine.
ESR este afectată de:
- metoda de analiză;
- caracteristicile vârstei și sexului.
Pentru a obține rezultate discrete, este necesar să se ia în considerare factorii care afectează precizia indicatorului. Tabelul prezintă cauzele schimbărilor în ESR la oameni, indiferent de sex și vârstă:
| Factorii de influență asupra ESR | rapid | lent |
|---|---|---|
| Activitatea globulelor roșii | anemie | policitemia |
| Primirea de droguri | Contraceptive orale | Analgezice nesteroidiene |
| Metabolizarea lipidelor | Creșterea colesterolului | Creșterea nivelului de acid biliar în sânge |
| Încălcarea echilibrului acido-bazic al sângelui | Acidoză („acidifiere”) | Alcaloză („alcalinizare”) |
| Temperatura ambientală în timpul decontării capilare | > + 27 ° C | + 22 ° C |
| Alți factori | sarcină | Anomalii în mărimea și forma celulelor sanguine |
Influența acestor factori denaturează rezultatul analizei și ar trebui să fie luate în considerare la efectuarea cercetării.
ESR nu poate pretinde că este „titlul” analizei, care dă un rezultat exhaustiv. La numirea acestuia și la descifrarea indicatorilor, medicul trebuie să fie conștient de limitările de diagnostic ale analizei.
La femei
La femeile cu vârsta sub 60 de ani, valoarea de referință (norma) a ESR este de 2-12 mm / oră. Indicatorul variază în funcție de starea și cantitatea componentelor principale ale sângelui, precum și de activitatea hormonilor androgini. Pentru ambele sexe, există indicatori de ESR normală în sânge, în funcție de vârstă. Deci, pentru femeile mai mari de 60 de ani, norma este considerată <20 (30) mm / oră.
O modificare a nivelului hormonilor este remarcată și în perioada de gestație, de aceea există un tabel special de valori de referință în funcție de vârsta gestațională. Mecanismele de adaptare în pregătirea nașterii includ modificări ale sângelui. Rata ESR în a doua jumătate a sarcinii este de 40-50 mm / oră.
Deoarece valorile de referință sunt un indicator mediu, iar limita superioară a normei este valabilă doar pentru 95% dintre pacienți, calculele normelor individuale pot fi efectuate folosind formulele Tarelli, Westergren sau mai simple.
La copii
Viteza ESR în sânge la copii reflectă caracteristicile dezvoltării și îmbunătățirii diferitelor funcții ale sistemelor corpului.
Deci, de exemplu, ESR în sângele nou-născuților nu depășește 2 mm / oră, ceea ce se datorează caracteristicilor compoziției sângelui:
- număr mare de globule roșii (hematocrit);
- cantitate redusă de proteine și, în special, globuline;
- colesterol ridicat (hipocolesterolemie);
- acidoză scăzută.
Odată cu vârsta, numărul de sânge la copii se schimbă, iar indicatorii ESR se schimbă și ei.
Deci, de exemplu, norma ESR la copii este:
- nou-nascuti: 1-7 zi - 1-2 mm / ora; 8-14 zile - 4-17 mm / oră; 2-6 luni - 17-20 mm / oră;
- prescolari - 1-8 mm / ora;
- adolescenți: fete - 15-18 mm / oră; băieți - 10-12 mm / oră.
La copii, toți indicatorii de funcționare a sistemelor sunt mai labile (mobile) decât la adulți. Prin urmare, ele sunt influențate foarte mult de factori externi, cum ar fi condițiile de mediu. S-a constatat că la copiii și adolescenții care trăiesc în condiții adverse, caracteristicile sângelui diferă de valorile medii normale. Deci, la copiii care trăiesc în latitudini mari (nordul european), au crescut diferențele de gen (sex) în conținutul de globule roșii.
În comparație cu adolescenții din latitudinile medii, aceștia au diferențe semnificative în ESR:
- la fete - 6-8 mm / oră (versus 5-6 mm / oră);
- la băieți - 6-7 mm / oră (față de 4-5 mm / oră).
La adolescenții care locuiesc în nord, valorile ESR sunt în mod normal mai mari decât norma ESR în sânge la copiii din latitudinile medii. În același timp, adaptarea fetelor la condiții de latitudine înaltă este mai pronunțată decât cea a băieților.
La bărbați
Norma ESR în sânge la bărbați este, de asemenea, supusă metamorfozelor legate de vârstă:
| Vârsta bărbaților (ani) | Rata ESR (mm / h) |
|---|---|
| mai puțin de 20 | 1,0-10,0 |
| 20-60 | 14,0 |
| >60 | 18,0-35,0 |
Ușor - cu 1-2 unități, o creștere a indicatorului comparativ cu norma poate indica atenuarea procesului patologic sau o încălcare a condițiilor pentru pregătirea analizei.
Cu o deviere a rezultatului cu 15-30 de unități, poate fi suspectat un ușor proces inflamator caracteristic răcelilor.
O creștere sau o scădere a indicatorului cu> 30 de unități indică un proces grav.
Un indicator care diferă de normă cu 60 sau mai multe unități, semnalează încălcări grave ale statului.
Întrucât ESR în sine este neinformativă și nespecifică (nu poate indica cu exactitate natura și localizarea procesului patologic), este prescris în combinație cu alte studii.
Tabelul standard ESR la femei după vârstă
Compoziția chimică și fizică a sângelui este influențată de mulți factori externi și interni. Deoarece organismul feminin este mai susceptibil la modificări, inclusiv la modificările hormonale, fluctuațiile valorilor ESR în funcție de vârstă sunt mai pronunțate la femei decât la bărbați.
Modificările legate de vârstă care apar în corpul unei femei pot fi împărțite în 5 blocuri:
- Formarea și dezvoltarea corpului.
- Începutul pubertății.
- Pubertatea este perioada fertilă.
- Începutul menopauzei.
- Climax.
Fiecare bloc este caracterizat de propria sa normă ESR, iar perioada de pubertate are o diviziune mai detaliată. Următorul tabel prezintă norma ESR la femei după vârstă:
| Vârsta (ani) | Rata ESR (mm / h) | |
|---|---|---|
| Limita inferioară | Limită superioară | |
| 13 | 1-4 | 12 |
| 13-18 | 3 | 18 |
| 19-30 | 2 | 15 |
| 31-40 | 2 | 20 |
| 41-50 | 0 | 26 |
| 51-60 | 0 | 26 |
| >60 | 2 | 55 |
În plus față de factorii enumerați mai sus, care afectează indicii de ESR, femeile cresc rezultatul analizei atunci când fondul hormonal se schimbă, care provoacă:
- ciclul menstrual;
- sarcinii;
- starea postpartum și alăptarea;
- luarea de contraceptive orale;
- terapia de substituție hormonală.
Nivelul ESR la femei este semnificativ afectat de nutriție. Pasiunea pentru dietele adolescenților și femeilor tinere duce la o deviere a ESR de la norma de vârstă. Diferențe semnificative față de valorile de referință sunt notate cu o creștere sau o scădere a indicelui de masă corporală.
ESR în timpul sarcinii
Diferenți de ESR sunt observați la femei în diferite perioade de gestație:
- I trimestru - ~ 13-21 mm / oră;
- II trimestru - 25 mm / oră;
- III trimestru - 30-45 mm / oră.
După naștere, ESR crescut persistă de ceva timp (3-4 săptămâni sau mai mult). O creștere a ROE în timpul sarcinii indică faptul că fătul se dezvoltă.
Dacă nivelul ESR al unei femei este peste normal, ce înseamnă asta?
Femeile însărcinate au valori ESR peste normal, ce înseamnă asta? Sarcina este însoțită de procese adaptative, programate genetic.
Gradul de severitate al acestora depinde de:
- vârsta gestațională;
- numărul de fructe;
- capacități de rezervă individuale ale corpului unei femei.
Chiar și cu o sarcină fiziologic în curs de desfășurare, cercetătorii au observat semne ale unui sindrom inflamator sistemic.
Odată cu creșterea vârstei gestaționale, indicatorul ESR crește, de asemenea:
- o scădere a numărului de globule roșii datorită creșterii volumului plasmei sanguine;
- o creștere a dimensiunii globulelor roșii;
- creșterea intoxicației endogene;
- activarea citokinelor antiinflamatorii;
- o scădere a cantității de proteine totale din sânge;
- o creștere a fibrinogenului în sânge și o creștere a vâscozității sale.
Aceste mecanisme de adaptare duc la sedimentarea accelerată a eritrocitelor.
La suprafața celulelor roșii din sânge se localizează proteinele, ceea ce duce la agregarea globulelor roșii. În plus, se modifică și sarcina pe suprafața membranei celulelor roșii din sânge. Dacă la începutul sarcinii predomină ionii de potasiu, atunci în trimestrul II nivelul lor scade, iar în trimestrul III predomină ionii de sodiu. Până la sfârșitul sarcinii, acumularea totală de ioni de sodiu atinge valori limită. O modificare a încărcării membranelor duce la „lipirea” celulelor sanguine.
În plus, la femeile gravide, metabolismul lipidic se schimbă.În sânge, crește cantitatea de colesterol, trigliceride și acizi grași, care sunt materialul pentru sinteza steroizilor necesari pentru formarea țesuturilor fetale. Toate aceste modificări duc la accelerarea ESR și sunt norma fiziologică în timpul sarcinii. Prin urmare, ESR în perioada de gestație își pierde valoarea de diagnostic a indicatorului procesului inflamator.
Dar dacă ESR depășește semnificativ limita superioară a normei, atunci aceasta poate indica:
- procese inflamatorii din organism;
- infecții ale sistemului urogenital;
- pielonefrita cauzată de efectele mecanice ale unui făt în creștere;
- gestoză târzie.
Studiul parametrilor sângelui, inclusiv ESR, se realizează de cel puțin 4 ori pe întreaga perioadă de gestație. Rezultatele obținute ajută la determinarea prezenței complicațiilor obstetrice în perioada timpurie și la dezvoltarea unei corecții terapeutice adecvate a afecțiunii.
Metode de determinare a ESR
Determinarea ESR se realizează prin mai multe metode. Metoda propusă în 1924 de T.P. este încă populară în țara noastră. Panchenkova. Și în străinătate folosesc metoda Westergren, care în 1977 a fost recunoscută de Comitetul internațional pentru standardizare în hematologie (ICSH) ca standard. Metoda Westergren a fost finalizată de hematologul australian Vintrobe. În Europa și Israel, se preferă metoda Vintrobe, iar în America se folosește metoda Vintrobe. Cum diferă aceste metode?
ESR de Panchenkov
Această metodă a fost utilizată de peste 90 de ani pentru a determina ESR. Pentru cercetare, se folosește sânge capilar. Se diluează cu citrat de sodiu și se introduce într-un tub de sticlă cu un diametru intern al cavității de 1 mm.
Simplitatea și ieftinitatea metodei nu compensează dezavantajele sale inerente:
- imposibilitatea standardizării metodei datorită influenței factorilor externi (puritatea capilarului, erorile de diluare, calitatea citratului de sodiu);
- dificultăți tehnice în obținerea sângelui capilar (hemoliza sângelui în timpul comprimării degetului);
- incapacitatea de a realiza o suprafață interioară ideală și un capilar curat în timpul utilizării repetate.
Coloana folosită în analiză are o lungime de 100 mm și este gradată în pași de 1 mm între riscuri. Datorită volumului redus de sânge din capilar, acesta nu poate fi păstrat, ceea ce reprezintă un mare dezavantaj la screening. În plus, prea mulți factori afectează exactitatea rezultatului, ceea ce nu permite standardizarea metodei.
ESR pentru Westergren
Atunci când se determină ROE în funcție de Westergren, se utilizează sânge întreg venos. Lungimea capilară diferă, de asemenea - este de 200 mm. În zona valorilor ESR ridicate în termeni de Westergren și Panchenkov, există diferențe. Deci, de exemplu, 70 mm / oră conform lui Panchenkov corespunde cu aproximativ 100 mm / oră conform Westergren.
În ciuda preciziei deosebite a metodei Westergren, aceasta prezintă și câteva dezavantaje:
- incapacitatea de a utiliza sânge pentru alte teste, deoarece sângele este preparat diferit pentru analize generale și studii ESR;
- timpul este de 1 oră;
- variabilitate ridicată (18,3%) a rezultatelor;
- incapacitatea de a automatiza procesul.
Având în vedere aceste neajunsuri, Vintrobe a îmbunătățit metoda Westergren.
ESR pentru Vintrob
Conform metodei Vintrobe, sângele este prelevat dintr-o venă, dar cantitatea acestuia este mai mică decât în metoda Westergren, deoarece coloana nu este de 200 mm, ci de 100 mm. Dar această metodă subestimează foarte mult rezultatul, atât în câmpul indicatorilor scăzute, cât și în cel al nivelului ridicat. Deci, de exemplu, tabelul prezintă indicatorii corespunzători ai unui test de sânge ESR, norma pe diferite scări:
| Norma ESR (limita superioară) | Westergren (mm / h) | De Vintrobe (mm / h) |
|---|---|---|
| pentru femeile adulte | 8 | 20 |
| pentru bărbați adulți | 6 | 10 |
| limita inferioară a patologiei necondiționate | 40 | 100 |
Prin urmare, atunci când se indică indicatorii ESR, este necesar să se menționeze ce metodă a fost efectuată studiul.
Dacă metodele Panchenkov și Westergren sunt comparabile prin rezultate în intervalul normal, atunci metoda Vintrobe oferă indicatori care nu sunt comparabili cu cele două metode anterioare.
În anii 90 ai secolului trecut au fost dezvoltate analizoare automate care traduc rezultatul mai multor măsurători ale densității optice a unei probe de sânge în conformitate cu scala Westergrin. Această metodă nu are dezavantajele enumerate mai sus și influența factorului uman este exclusă.
Boli în care există o ESR crescută în sânge
În prezent, este evaluată valoarea de diagnostic a metodei pentru determinarea ESR în diferite procese patologice.
Dar, deocamdată, valoarea crescută a ESR este un indicator al unor boli precum:
1. infecții cauzate de diverși agenți patologici:
- bacterii (tuberculoză, infecții ale sistemului genitourinar, boli ale tractului respirator superior și inferior);
- virusuri (hepatită virală);
- infecții fungice care afectează organele interne;
2. boli maligne:
- patologii maligne ale sângelui;
- neoplasme maligne ale diferitelor organe;
3. boli reumatologice (arterită, reumatism, artrită reumatoidă, reumatism polimialgie);
4. leziuni cu supurație și intoxicație;
5. boli și afecțiuni imune;
6. boli sistemice ale țesutului conjunctiv (lupus eritematos sistemic, scleroză sistemică, dermatomiozită);
7. patologia rinichilor (glomerulonefrită, pielonefrită, insuficiență renală, ICD);
8. boli endocrine (diabetul zaharat, hiper- sau hipofuncția glandei tiroide);
9. alte condiții:
- inflamație: tract gastro-intestinal, organe ale cavității bucale, organe ORL, pelvis, vene ale extremităților inferioare;
- afecțiuni după operație;
- anemie;
- sarcoidoza;
- o reacție alergică;
- epilepsie.
Dar creșterea ESR nu este întotdeauna un simptom al unui proces patologic.
Când poate fi considerată sigură o creștere a ESR?
Pe lângă factorii fizici și fiziologici enumerați mai sus, care afectează rata ESR, indicatorii pot denatura:
- factorul uman (eroarea sau incompetența asistentului de laborator);
- utilizarea reactivilor de calitate inferioară;
- nerespectarea regulilor de pregătire pentru analiză:
- aportul alimentar înainte de prelevarea de sânge;
- activitate fizică intensă;
- administrarea de medicamente hormonale sau de altă natură;
- încălcarea prelungită a regimului alimentar și de băut (post, diete stricte, deshidratare);
- o modificare a compoziției de gaze și lipide a sângelui
La copii, ESR crescută se observă cu:
- lipsa de vitamine;
- dentitie;
- o schimbare a nutriției, de exemplu, la trecerea de la alăptare la alimente complementare;
- malnutriție.
Acești factori sunt ușor corectați și nu au un efect patogen asupra organismului.
Cum se reduce ESR în sânge?
Pentru a reduce ESR crescut, este necesar să se stabilească cauza, detectarea și vindecarea patologiei. În absența simptomelor bolii, nu are sens reducerea ESR, sunt prescrise studii care se repetă după o anumită perioadă de timp. Pentru a monitoriza în mod regulat nivelul ESR în sânge, este necesar să fie supuse studiilor anuale și, cu o creștere a indicatorului, sunt prescrise teste suplimentare și un studiu aprofundat.
