Încălcarea funcționalității mai multor sisteme fiziologice ale unei persoane este o patologie gravă, identificată de OMS ca sindrom separat. Modificările complexe care apar în acest caz în corp sunt clasificate ca insuficiență multiplă de organ. Ce este și cum să preveniți dezvoltarea bolii, veți afla dintr-un articol pregătit de experții noștri.
Continut material:
Insuficiență multiplă de organ - ce este?
Sindromul insuficienței multiple a organelor se numește o stare patologică complexă care apare ca urmare a unui răspuns nespecific la stres al organismului la afecțiuni critice acute care apar după leziuni, pierderi de sânge sau infecții.
O manifestare caracteristică a sindromului este înfrângerea simultană a mai multor organe sau sisteme, pierderea funcționalității acestora și capacitatea de a furniza nevoile vitale ale organismului.
Aproximativ 80% din numărul total de decese în secțiile de terapie intensivă este atribuit sindromului de insuficiență multiplă de organ.
Termenul „insuficiență multiplă de organ” a apărut la mijlocul anilor 70 ai secolului trecut. Cu toate acestea, concluziile finale despre caracteristicile caracteristice ale stării patologice, precum și despre posibilele cauze ale dezvoltării acesteia, au fost făcute de oamenii de știință abia zece ani mai târziu.
Astăzi, eșecul de organ este considerat baza universală pentru dezvoltarea unui nivel critic al oricăror procese fiziologice.În acest caz, severitatea bolii este determinată de prezența capacității potențiale a organismului de a rezista factorilor patogeni.
Codul bolii ICD-10
Conform clasificării internaționale a bolilor, insuficiența multiplă a organului nu poate avea un cod separat, deoarece manifestările sale sunt asociate cu sisteme fiziologice diferite.
Astfel, clasificarea bolii este un sistem colectiv, corelat cu codurile care caracterizează leziunile unor organe specifice.
Tablou clinic
Sindromul de insuficiență multiplă de organ este caracterizat printr-o dezvoltare pe etape. Din cauza daunelor sistemice severe, procesele metabolice încetinesc brusc, provocând disfuncții și tulburări structurale ale organelor.
Pe fondul încălcărilor acute ale schimbului de gaze, în timpul zilei, se dezvoltă eșecul majorității organelor interne, precum și sistemul circulator și hemostaza. Odată cu aceasta, apar modificări patologice în organele care susțin mecanisme de adaptare.
Mediatorii bolilor formează un răspuns sistemic generalizat, caracterizat prin:
- o creștere a temperaturii corpului mai mare de 38 ° C sau mai mică de 36 ° C;
- reducerea tensiunii dioxidului de carbon în sânge la 32 mm RT. st .;
- creșterea ritmului cardiac cu peste 90 de bătăi pe minut;
- nivelul ritmului respirator crește la 20 sau mai multe mișcări pe minut;
- există o modificare a compoziției celulare a sângelui - o creștere a numărului de leucocite peste 129 / l sau o scădere a numărului de leucocite la 49 / l.
Pe măsură ce boala se dezvoltă, datorită inhibării sintezei imunoglobulinei, reacțiile imune scad, apar procesele septice și apare insuficiența cardiacă.
Cauza bolii
Insuficiența multiplă de organe se dezvoltă pe fundalul modificărilor patofuncționale ale sistemelor fiziologice și organelor din cauza leziunilor sau a formei acute a unei boli.
Printre motivele care contribuie la dezvoltarea patologiei, pot exista orice afecțiuni extreme care determină o reacție severă la stres a organismului.
Se disting următoarele cauze ale insuficienței multiple a organului:
- leziuni și vătămări care pot pune viața în pericol;
- formațiuni ulcerative;
- forme complexe de leziuni infecțioase;
- pierderi masive de sânge;
- otrăvire, șoc toxic;
- complicații ale diabetului;
- eclampsie;
- asistolie;
- șoc hemoragic;
- comă;
- HIV;
- sepsis;
- consecințele chimioterapiei;
- transfuzia de sânge cu un factor sau grup Rh inadecvat.
Cel mai adesea, focarele infecțioase primare sunt procese purulente în plămâni și peritonită.
Există, de asemenea, factori etiologici sub influența cărora se formează o predispoziție la boli sistemice - alcoolismul și fumatul, utilizarea pe termen lung de steroizi, utilizarea medicamentelor citostatice, alimentația dezechilibrată.
Factorii enumerați nu trebuie considerați ca o bază de 100% pentru dezvoltarea insuficienței multiple a organelor - boala apare întotdeauna în prezența anumitor afecțiuni, de exemplu, o scădere a apărării organismului.
Simptomele bolii
Semnele indicatoare ale dezvoltării insuficienței multiple a organelor variază, în funcție de stadiul de dezvoltare a bolii, de tipul și numărul de organe și sisteme afectate, precum și de prezența factorilor concomitenți.
Simptomele primare ale sindromului se manifestă sub formă de stare generală de rău, însoțită de:
- detresă respiratorie;
- scurtarea respirației
- ritm cardiac crescut sau încetinit;
- paloare a pielii;
- senzație de frig la membre;
- sclera galbenă;
- dificultate și calmare a digestiei;
- echimoze.
Multe semne ale sindromului de insuficiență multiplă de organ sunt corelate cu organele afectate.
Focurile patologice din plămâni se manifestă prin lipsa respirației și sindromul de detresă respiratorie. Funcția renală afectată este însoțită de modificări ale rezultatelor unui test general de urină.Odată cu afectarea ficatului, nivelul bilirubinei din sânge crește, icterul este diagnosticat.
Trombocitopenia și alte anomalii la testul de sânge sunt considerate un semn al încălcării sistemului hemostatic. Dezvoltarea hipotensiunii arteriale cu scăderea indicelui cardiac și a aritmiei ventriculare este considerată un semn al insuficienței cardiace acute, caracteristică leziunilor cardiace în insuficiența multiplă de organ.
Înfrângerea tractului gastro-intestinal este însoțită de formarea unui număr mare de ulcere pe suprafața mucoasei gastrice. Inhibarea sau invers, apariția psihozelor acute este o dovadă a afectării sistemului nervos central
Faze de dezvoltare
Procesele patologice care însoțesc dezvoltarea sindromului de insuficiență multiplă de organ trec prin trei etape:
- inducție - se caracterizează prin sinteza substanțelor biologice active, mediatori, asigurând lansarea unui răspuns inflamator sistemic;
- cascadă - se exprimă în dezvoltarea incontrolabilă a sindromului de leziuni pulmonare acute, activarea sistemului kinin-kallikreinovoy și a metaboliților acidului arahidonic, precum și o scădere a fibrinolizei și a altor funcții ale sistemului de hemostază;
- autoagresiune secundară și o pierdere completă de sprijin pentru homeostază de către organism.
Sub forma mecanismului patogenetic, se disting două tipuri ale cursului insuficienței multiple a organelor.
- Prima formă (monofazică) a bolii se caracterizează printr-un curs acut progresiv de patologie. În două zile, apare o tulburare metabolică odată cu dezvoltarea ulterioară a insuficienței rinichilor, ficatului, sistemului nervos central, inimii și sistemului hemostatic. Procesul patologic este considerat ca precedând un rezultat fatal.
- A doua formă patogenetică a bolii este caracterizată printr-un curs în două faze. În prima fază, starea pacientului se poate stabiliza temporar - până la momentul atașării sepsisului infecțios. Și având în vedere că dezvoltarea unei infecții septice ulterioare durează câteva zile, măsurile de resuscitare adecvate furnizate în această perioadă pot duce la recuperare.
Care este pericolul de insuficiență multiplă de organ?
Medicii consideră sindromul de insuficiență multiplă de organ ca un răspuns al organismului la procesele patologice severe. Indiferent de factorul etiologic, dezvoltarea bolii este însoțită de o pierdere a funcționalității tuturor sistemelor vitale.
Alături de insuficiența pulmonară, renală și hepatică, există:
- anemie;
- ulcere stresante ale stomacului și intestinelor;
- insuficiența structurilor subcelulare - hipoxie, tulburare de microcirculare, lipsa de energie;
- tulburări circulatorii;
- inhibarea producției de proteine și imunoglobuline;
- utilizarea aminoacizilor în loc de carbohidrați pentru producerea de energie;
- încălcarea potențialului de barieră a pereților tractului digestiv;
- forme ireversibile și fatale de hiperglicemie;
- trombocitopenie;
- insuficiență cardiacă.
Cu toate acestea, sindromul insuficienței multiple a organelor nu este considerat o stare ireversibilă. Tratamentul activ în conformitate cu principiile de resuscitare vă permite să salvați viața pacientului, sub rezerva diagnosticului modern și a terapiei.
Prognoza bolii
Severitatea insuficienței multiple a organelor este determinată de scala Multiple Organ Failure (MOF), care implică evaluarea a șapte sisteme fiziologice - ale sistemului respirator, urinar, hematologic, cardiovascular, precum și ale tractului digestiv, ficatului și sistemului nervos central.
Prognosticul unui rezultat fatal depinde de numărul de organe simultan afectate. Încălcarea funcționalității celor două organe duce la deces în 30-40% din cazuri. Dacă eșecul este diagnosticat în trei sau mai multe organe, posibilitatea recuperării este redusă la zero.
Tehnica de tratament
Pentru a determina disfuncția mai multor organe, medicii folosesc teste de laborator.Diagnosticul este confirmat în prezența unor semne care progresează simultan - afectarea sistemului de hemostază, sindrom de detresă respiratorie acută, disfuncție renală, disfuncție hepatică, scăderea funcționalității sistemului nervos central.
Managementul pacienților și tratamentul bolii are loc după următoarele principii strategice:
- prevenirea dezvoltării unei afecțiuni critice - eliminarea la timp a infecției și a factorilor care au declanșat procesele patologice, normalizarea proceselor metabolice, refacerea respirației și circulației sângelui, alimentația țesuturilor, prevenirea necrozei;
- întreținerea artificială sau înlocuirea sistemelor insolvabile funcțional, tratarea organelor afectate;
- blocarea mediatorilor inflamatori;
- asigurarea detoxifierii;
- terapia complexă a tuturor componentelor insuficienței multiple a organelor;
- aplicarea metodelor de expunere minim invazive.
În plus, utilizarea de măsuri preventive în managementul pacienților severe care sunt potențial predispuși la dezvoltarea insuficienței multiple a organelor este de o importanță deosebită.
Durata cursului terapiei complexe este de la 7 la 20 de zile, în funcție de gradul de complexitate al bolii.
Metode de prevenire
Măsurile preventive sunt cea mai bună metodă de tactică terapeutică atunci când aleg o metodă de efect terapeutic asupra pacienților bolnavi critici. Mai ales periculoase sunt patologii precum șoc, comă, sepsis, traume, pierderi de sânge, forme inflamatorii acute.
Măsurile preventive includ diagnosticul și eliminarea proceselor patologice, precum și furnizarea de sprijin pentru întregul organism pentru a preveni fenomenele ireversibile.
Eficacitatea terapiei depinde de depistarea la timp a disfuncțiilor sistemice, de adecvarea evaluării stării pacientului și de nivelul rezerva fiziologică a corpului său.
