Blocul atrioventricular este o patologie a blocării impulsurilor între atrii și ventricule, ceea ce duce la o încălcare a ritmului cardiac și a hemodinamicii. Sistemul de conducere al inimii are independența de a genera impulsuri pentru a reduce miocardul.
Continut material:
Cauzele blocajului AB
Între atrie și ventricule se află nodul atrioventricular, reprezentând concentrația unui anumit tip de celulă. Aceștia primesc impulsuri de la atrii, care, întârziați pentru o perioadă foarte scurtă de timp, se extind mai departe către ventricule. Cu AVB, încetinește mai mult sau este absent complet, ceea ce duce la hipoxia țesuturilor și organelor cu dezvoltarea ulterioară a simptomelor clinice.
În funcție de factorul etiologic, se disting următoarele blocaje atrioventriculare:
- AVB funcțional - dezvoltarea lor este provocată de o influență crescută a sistemului nervos autonom, în special a nervului vag. Această afecțiune se poate dezvolta la persoanele implicate profesional în sport. Activitatea fizică sporită duce la hipertrofia pereților inimii, ceea ce implică modificări în volumul camerelor sale și, ca urmare, încetinește trecerea pulsului. Această formă de blocare AV nu depășește scopul tulburării și este tratată ca versiunea normală;
- Blocaj AV pe un fundal de patologie gravă a mușchiului cardiac, care provoacă dezvoltarea sclerozei și fibrozei în regiunea căilor, cum ar fi infarct miocardic, miocardită, IHD, cardioscleroză, diverse defecte cardiace.
În plus, următoarele motive pot duce la dezvoltarea patologiei trecerii pulsului:
- diverse intervenții cardiochirurgicale - înlocuirea valvei aortice, operații care corectează defectele anatomice ale mușchiului cardiac, ablația radiofrecvenței atrioventriculare;
- medicamente necontrolate, ceea ce duce la o supradoză urmată de blocarea impulsurilor - glicozide cardiace, beta-blocante, medicamente antiaritmice.
Oricare dintre aceste motive poate provoca blocarea AV la diferite vârste, inclusiv copii la care această patologie congenitală este o nosologie rară observată în practica pediatrică.
Severitatea încălcărilor
Conform evaluării datelor electrocardiografice, blocul AV este caracterizat de 3 grade de severitate, care sunt determinate de informații despre date obiective, clinică și modificări pe ECG:
- 1 grad;
- 2 grad - este împărțit în 3 tipuri conform Mobits, în care abaterile de la ECG devin mai accentuate;
- AB-blocade Mobitz-1;
- Mobitz-2;
- Tip 3;
- Gradul 3 - bloc complet atrioventricular.
Cel mai ușor este considerat 1 grad, care nu are o clinică și necesită doar control dispensar. Al doilea și al treilea grad de blocaj AV se dezvoltă adesea datorită patologiilor cu semne de inflamație în organe, tulburări metabolice, precum și modificărilor sistemului endocrin al organismului.
Al treilea grad este considerat cel mai sever, necesitând un tratament medical constant și uneori utilizarea unei intervenții chirurgicale cardiace.
Simptomele bolii, în funcție de grad
Simptomele blocajului AV depind de gradul său. Clinica atrioventriculară de 1 grad nu se manifestă. Orice încărcare musculară poate provoca următoarele reacții nedorite ale organismului:
- slăbiciune;
- scurtarea respirației
- amețeli;
- durere în inimă;
- leșin pe termen scurt.
O scădere a activității fizice duce la o normalizare a stării de bine a pacientului. Infecțiile severe sau prezența miocarditei provoacă adesea modificări ale inimii. Dar odată cu recuperarea, blocajul AV se oprește și dispare pe ECG.
Cu 2 grade de bloc cardiac, simptomele clinice devin mai accentuate din cauza scăderii numărului de contracții cardiace. Volumul de sânge care scade provoacă înfometarea cu oxigen a organelor interne și, în principal, a sistemului nervos central. Aceste procese negative din organism încep să apară sub următoarea formă:
- slăbiciune crescândă în timpul efortului fizic;
- scurtarea respirației
- durere vagă în jumătatea stângă a pieptului;
- odată cu dezvoltarea bradicardiei, apariția unor senzații vii în „eșecurile” inimii;
- creșterea durerilor de cap, amețelilor;
- întunecarea în ochi;
- leșin pe termen scurt.
Aceste manifestări ale bolii în stadiul inițial de dezvoltare pot fi periodice, dar în timp devin mai frecvente, forțând pacienții să solicite ajutor.
Blocul AV de gradul 3 este plin de atacuri ale Morgagni-Adams-Stokes. O astfel de patologie se caracterizează prin severitate și capacitatea de a amenința viața pacientului. Procesele ischemice și tulburările metabolice din organism duc la acest rezultat.
Simptomatologia bolii se manifestă sub forma unui atac cu o albire ascuțită a feței și pierderea cunoștinței. Apare la câteva secunde după dezvoltarea blocadei, cu o scădere a numărului de contracții musculare până la 35-40 accidente vasculare cerebrale pe fondul ischemiei cerebrale ascuțite.
În 1-2 minute, odată cu autorefacerea circulației sângelui, conștiința revine pacientului, pielea devine roz. Dacă atacul are o perioadă mai lungă de timp și auto-restaurarea circulației sângelui nu este respectată, este necesară manipularea de resuscitare cu îngrijire de urgență.
Metode de diagnostic
Măsurile de diagnostic încep cu antecedente medicale, examinarea pacientului și evaluarea datelor obiective ale acestuia. Pentru a clarifica diagnosticul, sunt prescrise următoarele studii instrumentale:
- ECG și ecocardiografie;
- Ecografia inimii;
- RMN-ul inimii;
- Monitorizarea ECG Holter, care presupune înregistrarea cardiografiei timp de 1 sau mai multe zile folosind un aparat de înregistrare montat pe corpul pacientului;
- MSCT și EFI.
În prezența unei patologii cardiace de natură organică, diagnosticul este completat de teste de laborator specifice în direcția unui medic. După o examinare cuprinzătoare și clarificarea diagnosticului, tratamentul este prescris ținând cont de boala care a cauzat apariția blocajului cardiac.
Important! Apariția durerii în inimă în timpul efortului fizic, însoțită de slăbiciune, amețeli, întunecare în ochi, necesită o consultare cu un cardiolog cu examenul ECG.
Opțiuni de deviere ECG
Pentru fiecare grad de bloc AV, sunt caracteristice modificările ECG. Cu cât gradul de insolvență al sistemului de conducere este mai greu, cu atât mai multe abateri de la normă sunt înregistrate pe cardiogramă.
- 1 grad - încetinind conductivitatea pulsului în timp, dar nu mai mult de 0,2 secunde, intervalul PQ pe ECG devine mai larg, iar impulsurile ajung la ventricule în totalitate;
- 2 grad - este împărțit în 3 subtipuri conform Mobitz, în care schimbările în ECG devin mai accentuate.
- Tip Mobits-1 - pe ECG, se observă o ușoară creștere a intervalului PQ, urmată de saltarea compresiei ventriculului (sindromul Wenckebach-Samoilov);
- Mobits-2 tip - o încetinire neașteptată a undei pulsului, dar intervalul PQ nu crește, în timp ce nu există complexe ventriculare;
- Tip 3 - bloc AV incomplet cu o absență caracteristică a complexelor ventriculare în ordinea corectă, adică fiecare 2, 3, 4. Bradicardia este înregistrată și pe ECG;
- Gradul 3 - impulsurile de la atrii la ventricule sunt blocate, iar camerele inimii se contractă în ritmul lor, în timp ce frecvența loviturilor musculare cardiace prevalează în intervalul 35 - 40 pe minut.
Tratamentul blocului cardiac
Tratamentul blocului atrioventricular se realizează în funcție de gradul de dezvoltare al acestuia și depinde și de bolile mușchiului cardiac.
- 1 grad de blocare AV - absența simptomelor intervențiilor terapeutice nu necesită. Pacienții cu încetinire a conducției AV pe ECG sunt supuși monitorizării cu monitorizarea obligatorie a cardiogramei. O excepție este patologia cauzată de endocardită sau miocardită. După oprirea inflamației, blocul ECG dispare, ceea ce este un semn al recuperării;
- Gradele 2 și 3 ale blocajului au nevoie de îngrijiri urgente și sunt tratate într-un spital. Pentru a opri aritmia, dacă a apărut la nivelul nodului atrioventricular, se folosesc injecții cu atropină. La un nivel mai mic de deteriorare, se realizează stimularea electrică, care este momentul inițial înainte de implantarea unui stimulator cardiac.
- Dacă dezvoltarea blocadei AV s-a produs pe fondul patologiei cardiace (atac de cord, cardioscleroză), terapia se realizează cu agoniști adrenergici (Orciprenalină, Isoprenalină). Atunci când nu are loc restaurarea ritmului, se prescrie instalarea unui stimulator cardiac. Această intervenție chirurgicală minim invazivă se efectuează sub anestezie locală.
Îngrijirile de urgență pentru dezvoltarea atacurilor Morgagni-Adams-Stokes necesită măsuri de reanimare de urgență, deoarece această afecțiune amenință pentru dezvoltarea unui rezultat fatal. Cel mai bun efect în această situație este dat de implantarea unui stimulator artificial.
Prognoza si posibilele complicatii
Formarea complicațiilor ABB apare cel mai adesea pe fundalul bradicardiei și modificări ale mușchiului cardiac de natură organică. Acest proces patologic agravează insuficiența cardiacă cronică și provoacă, de asemenea, dezvoltarea șocului cardiogen. În plus, există probabilitatea de tahicardie ventriculară sau aritmii ectopice.
Prognosticul pentru pacientul cu AVB va fi determinat de gradul de dezvoltare a acestuia și depinde, de asemenea, de boala care a provocat blocarea:
- AVB de gradul 1 - nu are un efect negativ asupra sănătății, dar numai infecțiile grave (miocardită, difterie) pot afecta prognosticul;
- 2 grade - prognosticul este relativ nefavorabil, mai ales în stadiul unui atac de cord în dezvoltarea acută a acestuia. Dar utilizarea unor remedii cardiace selectate corect sau implantarea unui stimulator cardiac face viața unei persoane mult mai bună și mai lungă;
- 3 grade AVB - prognostic slab. Produsele organice grosiere duc pacienții la dizabilități, iar speranța de viață este redusă la 4-5 ani fără stimulator cardiac. Dacă stimulatorul cardiac a fost implantat în timp util, prognosticul devine favorabil.
Primul diagnostic posibil al blocării AV a inimii, precum și tratamentul de înaltă calitate al bolilor cardiovasculare vor îmbunătăți semnificativ starea pacienților, calitatea și durata vieții lor.
