Amitriptilina este un medicament popular în psihiatrie. Combină efectele antidepresive, hipnotice și anti-anxietate recomandate de Organizația Mondială a Sănătății. Dar, pe lângă efectul terapeutic, au fost înregistrate multe efecte secundare ale amitriptilinei, ceea ce necesită un studiu detaliat al acestui medicament.
Continut material:
Descrierea formei de dozare, compoziție
Astăzi, acest antidepresiv triciclic este disponibil sub forma unui drajeu cu cantitatea de substanță activă - clorhidrat de amitriptilină - de la 10 la 75 mg. Tabletele sunt ambalate într-o sticlă de plastic, acoperirea este roz deschis. La ruperea drajeurilor, stratul interior al unei nuanțe gălbui este vizibil. De asemenea, medicamentul include componente suplimentare - zaharoză, lactoză, stearat de calciu, amidon de porumb, gelatină, opadra albă - componenta principală a acoperirii dense a comprimatelor Amitriptyline.
A doua formă posibilă de eliberare este capsulele. Învelișul exterior de gelatină este maro roșiatic. Componente auxiliare: shellac, talc, zaharoză, dioxid de titan, povidonă, acid stearic.
Ultima formă, folosită mai ales în manifestările acute ale tulburărilor depresive, este o soluție (1%) în fiole de 2 ml. Lichid exterior complet transparent, fără sedimente sau decolorare ulterioară. Componente suplimentare: apă de injecție, glucoză. Injecțiile cu amitriptilină pot fi administrate intramuscular sau se utilizează terapia prin picurare (intravenos).
Efecte secundare și contraindicații ale amitriptilinei
Principiul acțiunii amitriptilinei este recaptarea neurotransmițătorilor cum ar fi dopamina, norepinefrina, în principal serotonina, care sunt responsabile pentru o persoană deprimată. Acest lucru oferă un efect calmant, anti-anxietate, sedativ. Alături de aceasta, amitriptilina prezintă activitate anticolinergică, care este motivul pentru un număr mare de reacții adverse.
Pentru a reduce posibilul efect negativ, la începutul terapiei este necesară creșterea treptată a dozei, iar la final, abandonarea treptată a medicamentului.
Următoarele simptome sunt asociate cu efecte anticolinergice:
- probleme cu urinarea, până la atonarea vezicii urinare;
- încălcarea funcției vizuale (imagine încețoșată și defocalizată, fotosensibilitate);
- constipație, care fără tratamentul necesar se dezvoltă în obstrucția intestinală acută sau paralizie;
- pupile dilatate, agitație, senzație similară cu intoxicația, apatie (datorată sedării, în special la doze mari), letargie;
- delir (conștiință încețoșată, atenție, percepție, emoții) - în principal la pacienții vârstnici;
- sindromul anticolinergic este extrem de rar.
Alte reacții adverse includ următoarele condiții:
- tulburări în percepția gustului, tulburări dispeptice, foame constantă;
- dezvoltarea alergiei;
- modificarea compoziției sângelui: trombocitopenie (deficit de plachete), leucopenie (lipsa globulelor albe din plasmă), eozinofilie (scăderea concentrației de eozinofile), hiponatremie (scăderea numărului de ioni Na), fluctuații ale nivelului de zahăr;
- scăderea tensiunii arteriale, tahicardie, alte tulburări ale ritmului cardiac, colaps ortostatic (probleme cu fluxul de sânge către creier la schimbarea poziției corpului, întunecarea în ochi, amețeli sau pierderea conștiinței);
- tulburări ale ficatului;
- în ginecologie - scăderea libidoului, potența, anorgasmia, ginecomastia (mărirea hipertrofică a glandelor mamare), galactororeea (scurgerea spontană a laptelui din sân), tulburări de ejaculare;
- în neurologie - sindroame extrapiramidale (contracții involuntare spontane ale mușchilor individuali), ataxie (inconsistență în tensiunea musculară scheletică), neuropatie (în principal periferică, manifestată ca sensibilitate crescută a membrelor, furnicături sau amorțeală a mâinilor, picioarelor), disartrie (probleme de pronunție datorate pronunției restricții la furnizarea impulsurilor nervoase către organele vorbirii);
- în psihiatrie - manie, hipermanie (tipică pentru pacienții cu disfuncții tiroidiene, tulburări afective sau schizoafective), halucinații, depersonalizare.
La pacienții cu epilepsie supusă terapiei cu amitriptilină, pot apărea crize de administrare a unei cantități mici de antidepresive, ceea ce se aplică și pacienților cu leziuni craniocerebrale. La persoanele fără contraindicații, convulsiile apar atunci când se administrează intravenos doze mari.
Un efect secundar important este agravarea tendințelor suicidare cu o creștere a dozei inițiale. Din această cauză, se recomandă să începeți să luați medicamentul în cantități mici și doar seara, doza poate fi crescută prin adăugarea de recepții dimineața și după-amiaza. În manifestările acute de idee suicidară pe fondul depresiei, tratamentul trebuie să înceapă într-un cadru spitalicesc.
Probabilitatea sinuciderii crește în prezența următoarelor boli:
- sindromul asteno-depresiv;
- depresie cu acte auto-incriminatoare;
- depersonalizare.
Amitriptilina este capabilă să afecteze viteza de reacție și percepția, astfel încât în timpul terapiei nu este recomandat să conduceți sau să efectuați lucrări complexe care necesită o concentrare semnificativă și care pot pune viața în pericol din cauza neatenției.
Instrumentul este contraindicat în astfel de patologii:
- boli cardiovasculare: hipertensiune arterială severă, boli de inimă decompensate, recuperare în urma unui atac de cord;
- ulcere ale intestinului și stomacului, stenoză pilorică (dimensiunea insuficientă a găurii dintre stomac și duoden);
- glaucom;
- atonie (paralizie) vezicii urinare sau intestinelor;
- sarcinii;
- faza maniacala;
- varsta pana la 12 ani;
- disfuncția glandei prostatei.
Dependența de droguri
În unele țări (de exemplu, în Ucraina), amitriptilina este interzisă și listată ca substanță. Acest lucru se datorează faptului că pacienții, având o retragere temporară a simptomelor depresiei, pot crește independent doza pentru a obține un efect permanent. Impactul asupra sistemului nervos central (sistemul nervos central), în care există o senzație de relaxare, unele „încetiniri” ale conștiinței, duc la faptul că pacientul poate bea suplimentar o doză dublă sau triplă pentru a provoca o senzație de euforie.
Unele dintre reacțiile adverse sunt percepute ca primele semne ale dependenței de droguri, dar nu sunt: tremurul palmelor (tremurări involuntare), pupile dilatate, iritabilitate, temperament, fotosensibilitate, intoxicație.
Există, de asemenea, o anumită dependență fizică de medicament - atunci când este luat de la o lună, organismul dezvoltă o dependență persistentă de un antidepresiv, iar o încetare bruscă a tratamentului poate fi reflectată sub formă de retragere. Dar această proprietate este caracteristică multor medicamente, în special pentru medicamente de natură similară și alte medicamente, al căror tratament depășește 3-5 luni.
Posibile efecte ale aportului de alcool
Principiul acțiunii amitriptilinei și alcoolului este parțial similar - există o „inhibare” a sistemului nervos central. Dar atunci când sunt folosite împreună, aceste substanțe cresc gradul de expunere la corp. Ca urmare, se produce o intoxicație severă pe fondul efectelor secundare severe ale unui antidepresiv sau a semnelor unei supradoze.
Cele mai frecvente simptome sunt dureri abdominale severe, vărsături, tulburări ale scaunului, stomatită și modificarea percepției gustului.
Încărcătura pe inimă crește din cauza unor încălcări grave ale ritmului său, care, sub influența temperaturii ridicate, a emoției nervoase, poate duce la un accident vascular cerebral sau atac de cord.
Ficatul se uzează rapid - principalele reacții metabolice apar în el, inclusiv prelucrarea toxinelor alcoolice și a medicamentelor. Riscul de dezvoltare a necrozei toxice este crescut.
Rinichii excretă metaboliții amitriptilinei și alcoolului etilic, care, la rândul său, crește și sarcina asupra acestora. Prin urmare, sunt posibile încălcări ale funcției sistemului excretor, inclusiv apariția insuficienței renale acute (insuficiență renală acută).
Alte simptome includ tulburări de conștiință, dezorientare, halucinații, respirație neuniformă, transpirație crescută, erupții cutanate, roșeață sau alte reacții alergice.
În cazul unei combinații neintenționate de Amitriptilină și alcool etilic, pacientul trebuie să clătească imediat stomacul și să ia un mijloc de eliminare a toxinelor (cea mai comună opțiune este cărbunele activat). În continuare - pentru a efectua reabilitarea într-un spital sub îndrumarea unui specialist cu experiență.
Contraindicații în timpul sarcinii și alăptării
Amitriptilina nu este prescrisă în timpul sarcinii din cauza capacității de a influența dezvoltarea fătului, cu excepția situațiilor în care nu este disponibilă o altă alternativă. Studiile au arătat că un copil după naștere poate prezenta somnolență patologică, iritabilitate, lacrimă și, uneori, există probleme cu urinarea. Acest efect se datorează acțiunii unuia dintre metaboliții substanței - nortriptilina.
În timpul alăptării, acest antidepresiv nu este prescris, deși nu există date specifice cu privire la efectele nocive asupra nou-născutului în timpul alăptării.Nu mai mult de 2% din doza zilnică luată de mamă poate intra în corpul copilului, care se poate manifesta ca somnolență. Prin urmare, tratamentul cu Amitriptyline pentru alăptare nu este interzis, dar în acest caz se recomandă monitorizarea cu atenție a stării copilului, în special în primele 4 săptămâni de viață.
Sindromul de retragere a amitriptilinei
Sindromul de anulare este o afecțiune patologică care apare atunci când un medicament este abandonat brusc, în special cu utilizarea prelungită.
Aceasta este o reacție a organismului la o substanță de sprijin care poate provoca următoarele simptome:
- amețeli, atacuri de cap, fotosensibilitate, tinitus;
- insomnie, coșmaruri;
- tulburări dispeptice, scăderea salivării;
- tulburări în starea emoțională, panică;
- bradicardie (ritm cardiac lent), tahicardie (ritm cardiac crescut).
Se recomandă terapia simptomatică a sindromului de sevraj: luarea de sedative, de preferință pe bază de plantă, curățarea organismului, refacerea echilibrului electrolitic, consultarea unui gastroenterolog pentru a scăpa de afecțiunile tractului gastrointestinal, luarea de medicamente antihipertensive (pentru a elimina chiar ritmul cardiac), ca proceduri suplimentare de întărire - fizioterapie, masaj, oxigenoterapie, etc. În cazurile de atacuri de panică acută, apariția ideilor suicidare va necesita o primire neuroleptice.
Cea mai bună acțiune preventivă pentru sindromul de retragere a Amitriptilinei este o respingere treptată a medicamentului, minimizând stresul și alți factori nocivi pentru sănătatea pacientului.
Instrucțiuni de utilizare
Principiul principal pe care se bazează numirea Amitriptyline este creșterea treptată a dozei zilnice de medicament pentru a preveni apariția de reacții adverse.
Doza inițială este de 50-75 mg de substanță activă. În fiecare zi, se recomandă adăugarea de 25-50 mg. Doza standard la care se oprește acumularea este de 150-250 mg (până la 300 mg dacă pacientul are o formă severă de depresie).
Grupurile vulnerabile de pacienți (vârstnici, adolescenți, persoane care urmează tratament primar) și pacienți cu depresie ușoară pot să nu crească doza atât de repede, de exemplu, adăugând 25 mg la cantitatea anterioară la fiecare 2-3 zile.
În prezența bolilor care necesită un rezultat rapid, este posibil să se înceapă terapia cu rate mai mari, de exemplu, 100 mg de substanță pe zi, dar tratamentul trebuie efectuat într-un spital.
Dacă toleranța medicamentului permite, este posibil să se prescrie 400-450 mg de amitriptilină, dar numai sub supravegherea strictă a medicului curant.
Se recomandă creșterea dozei, luând-o seara. Tabletele sunt luate cu mese, spălate cu o cantitate suficientă de lichid, de preferință apă simplă.
În condiții depresive severe, sunt prescrise injecții (intramuscular) sau picurare (intravenos). Înlocuit treptat cu tablete.
Pacienții după 55 de ani și adolescenți încep tratamentul cu doze mai mici și le cresc mai lent, cu excepția tulburărilor acute depresive.
Efectul medicamentului este vizibil la 2 - 4 săptămâni de la atingerea dozei de „funcționare” (150-200 mg).
Pentru a evita sindromul de retragere, este necesară o scădere treptată a cantității de medicament, în același ritm cu care a avut loc creșterea.
Cursul de tratament nu este recomandat mai mult de 6-8 luni.
Amitriptilina este cel mai popular antidepresiv triciclic utilizat pentru tratarea tulburărilor depresive de severitate variată. În ciuda percepției relativ ușoare a medicamentului de către organism, există o listă lungă de contraindicații și instrucțiuni speciale care trebuie luate în considerare la prescrierea și administrarea medicamentului. Și în niciun caz nu trebuie să vă medicați cu ajutorul acestei varietăți de medicamente.
