O bloqueio atrioventricular é uma patologia do bloqueio de impulso entre os átrios e os ventrículos, levando a uma violação do ritmo cardíaco e da hemodinâmica. O sistema de condução do coração tem independência para gerar impulsos para reduzir o miocárdio.
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Causas do bloqueio AB
Entre os átrios e os ventrículos, está o nó atrioventricular, representando a concentração de um certo tipo de célula. Eles recebem impulsos dos átrios, que, atrasando por um tempo muito curto, se espalham para os ventrículos. Com o BVA, diminui a velocidade por mais tempo ou está completamente ausente, o que leva à hipóxia de tecidos e órgãos, com o subsequente desenvolvimento de sintomas clínicos.
De acordo com o fator etiológico, destacam-se os seguintes bloqueios atrioventriculares:
- BVA funcional - seu desenvolvimento é provocado por uma maior influência do sistema nervoso autônomo, em particular o nervo vago. Essa condição pode se desenvolver em pessoas profissionalmente envolvidas no esporte. O aumento da atividade física leva à hipertrofia das paredes do coração, implicando alterações no volume de suas câmaras e, como resultado, diminuindo a velocidade da passagem do pulso. Esta forma de bloqueio AV não está além do escopo do distúrbio e é tratada como a versão normal;
- Bloqueio AV no contexto de uma patologia grave do músculo cardíaco, que provoca o desenvolvimento de esclerose e fibrose na área das vias, como infarto do miocárdio, miocardite, DIC, DIC, cardiosclerose, vários defeitos cardíacos.
Além disso, os seguintes motivos podem levar ao desenvolvimento de patologia da passagem do pulso:
- várias intervenções cardiocirúrgicas - substituição da válvula aórtica, cirurgia, correção de defeitos anatômicos do músculo cardíaco, ablação por radiofreqüência atrioventricular;
- medicação não controlada, levando a uma overdose seguida de bloqueio por impulso - glicosídeos cardíacos, betabloqueadores, drogas antiarrítmicas.
Qualquer uma dessas razões pode provocar bloqueio AV em diferentes idades, incluindo crianças nas quais essa patologia congênita é uma nosologia rara observada na prática pediátrica.
Gravidade das violações
De acordo com a avaliação dos dados eletrocardiográficos, o bloqueio AV é caracterizado por 3 graus de gravidade, determinados por informações sobre dados objetivos, clínica e alterações no ECG:
- 1 grau;
- 2 graus - é dividido em 3 tipos, de acordo com Mobits, nos quais os desvios no ECG se tornam mais pronunciados;
- Bloqueio AB-Mobitz-1;
- Mobits-2;
- Tipo 3;
- Grau 3 - bloqueio atrioventricular completo.
O mais fácil é considerado 1 grau, que não possui uma clínica e requer apenas controle de dispensário. O segundo e o terceiro graus de bloqueio AV geralmente se desenvolvem devido a patologias com sinais de inflamação nos órgãos, distúrbios metabólicos, bem como alterações no sistema endócrino do corpo.
O terceiro grau é considerado o mais grave, exigindo tratamento médico constante e, às vezes, o uso de cirurgia cardíaca.
Sintomas da doença, dependendo do grau
Os sintomas do bloqueio AV dependem do seu grau. O bloqueio atrioventricular da clínica de 1 grau não se manifesta. Qualquer carga muscular pode causar as seguintes reações indesejadas do corpo:
- fraqueza
- falta de ar
- Tonturas
- dor no coração;
- desmaio a curto prazo.
Uma diminuição na atividade física leva a uma normalização do bem-estar do paciente. Infecções graves ou a presença de miocardite frequentemente provocam alterações no coração. Mas com a recuperação, o bloqueio AV para e desaparece no ECG.
Com 2 graus de bloqueio cardíaco, os sintomas clínicos se tornam mais pronunciados devido à diminuição do número de contrações cardíacas. A queda do volume sanguíneo provoca a falta de oxigênio nos órgãos internos e principalmente no sistema nervoso central. Esses processos negativos no corpo começam a aparecer da seguinte forma:
- fraqueza crescente durante o esforço físico;
- falta de ar
- dor vaga na metade esquerda do peito;
- com o desenvolvimento da bradicardia, o aparecimento de sensações vívidas nas "falhas" do coração;
- aumento de dores de cabeça, tonturas;
- escurecimento nos olhos;
- desmaio a curto prazo.
Essas manifestações da doença no estágio inicial de desenvolvimento podem ser periódicas, mas com o tempo elas se tornam mais frequentes, forçando os pacientes a procurar ajuda.
O bloqueio AV grau 3 está repleto de ataques de Morgagni-Adams-Stokes. Essa patologia é caracterizada pela gravidade e pela capacidade de ameaçar a vida do paciente. Processos isquêmicos e distúrbios metabólicos no corpo levam a esse resultado.
A sintomatologia da doença manifesta-se na forma de um ataque com um forte embranquecimento da face e perda de consciência. Ocorre alguns segundos após o desenvolvimento do bloqueio, com uma diminuição no número de contrações musculares para 35-40 movimentos no contexto de isquemia cerebral aguda.
Dentro de 1-2 minutos, com a auto-restauração da circulação sanguínea, a consciência retorna ao paciente e a pele fica rosada. Se o ataque demorar mais tempo e a auto-restauração da circulação sanguínea não for observada, são necessárias manipulações de ressuscitação com atendimento de emergência.
Métodos de diagnóstico
As medidas de diagnóstico começam com um histórico médico, exame do paciente e avaliação de seus dados objetivos. Para esclarecer o diagnóstico, são prescritos os seguintes estudos instrumentais:
- ECG e ecocardiografia;
- Ultra-som do coração;
- Ressonância magnética do coração;
- Monitoração de Holter ECG, que envolve a gravação da cardiografia por 1 ou vários dias, usando um gravador montado no corpo do paciente;
- MSCT e EFI.
Na presença de uma patologia cardíaca de natureza orgânica, o diagnóstico é complementado por testes laboratoriais específicos na direção de um médico. Após um exame abrangente e esclarecimento do diagnóstico, o tratamento é prescrito levando em consideração a doença que causou o aparecimento de bloqueio cardíaco.
Importante! A ocorrência de dor no coração durante o esforço físico, acompanhada de fraqueza, tontura e escurecimento dos olhos, requer uma consulta com um cardiologista com um exame do ECG.
Opções de desvio de ECG
Para cada grau de bloqueio AV, as alterações no ECG são características. Quanto mais alto o grau de insolvência do sistema condutor, mais desvios da norma são registrados no cardiograma.
- 1 grau - diminuindo a condutividade do pulso no tempo, mas não mais do que 0,2 segundos, o intervalo PQ no ECG aumenta e os pulsos atingem os ventrículos por completo;
- 2 graus - é dividido em 3 subtipos, de acordo com Mobitz, no qual as alterações no ECG se tornam mais pronunciadas.
- Tipo Mobits-1 - no eletrocardiograma, observa-se um ligeiro aumento no intervalo PQ, seguido por pular a compressão do ventrículo (síndrome de Wenckebach-Samoilov);
- Tipo Mobits-2 - uma desaceleração inesperada da onda de pulso, mas o intervalo PQ não aumenta, enquanto não há complexos ventriculares;
- Tipo 3 - bloqueio AV incompleto com ausência característica de complexos ventriculares na ordem correta, ou seja, cada 2, 3, 4. A bradicardia também é registrada no ECG;
- Grau 3 - os impulsos dos átrios para os ventrículos são bloqueados e as câmaras cardíacas se contraem em seu ritmo, enquanto a frequência dos movimentos musculares cardíacos prevalece na faixa de 35 a 40 por minuto.
Tratamento de bloqueio cardíaco
O tratamento do bloqueio atrioventricular é realizado de acordo com o grau de seu desenvolvimento e também depende de doenças do músculo cardíaco.
- 1 grau de bloqueio AV - a ausência de sintomas de intervenções terapêuticas não requer. Pacientes com lentidão na condução AV no ECG estão sujeitos a acompanhamento com monitoração obrigatória do cardiograma. Uma exceção é a patologia causada por endocardite ou miocardite. Depois de parar a inflamação, o bloqueio do ECG desaparece, o que é um sinal de recuperação;
- As séries 2 e 3 do bloqueio precisam de cuidados urgentes e são tratadas em um hospital. Para interromper a arritmia, se ocorrer no nível do nó atrioventricular, são utilizadas injeções de atropina. Em um nível mais baixo de dano, é realizada estimulação elétrica, que é o momento inicial antes da implantação de um marcapasso.
- Se o desenvolvimento do bloqueio AV ocorreu num contexto de patologia cardíaca (ataque cardíaco, cardiosclerose), a terapia é realizada com agonistas adrenérgicos (Orciprenalina, Isoprenalina). Quando a restauração do ritmo não ocorre, é prescrita a instalação de um marcapasso. Esta cirurgia minimamente invasiva é realizada sob anestesia local.
Os cuidados de emergência para o desenvolvimento dos ataques de Morgagni-Adams-Stokes requerem medidas de ressuscitação de emergência, pois essa condição é ameaçadora para o desenvolvimento de um resultado fatal. O melhor efeito nessa situação é dado pela implantação de um marcapasso artificial.
Previsão e possíveis complicações
A formação de complicações ABB ocorre mais frequentemente no contexto de bradicardia e alterações no músculo cardíaco de natureza orgânica. Esse processo patológico agrava a insuficiência cardíaca crônica e também provoca o desenvolvimento de choque cardiogênico. Além disso, existe uma probabilidade de taquicardia ventricular ou arritmias ectópicas.
O prognóstico para o paciente com BVA será determinado pelo grau de seu desenvolvimento e também depende da doença que causou o bloqueio:
- BAV Grau 1 - não afeta negativamente a saúde, mas apenas infecções graves (miocardite, difteria) podem afetar o prognóstico;
- 2 graus - o prognóstico é relativamente desfavorável, especialmente na fase de um ataque cardíaco no seu desenvolvimento agudo. Mas o uso de remédios cardíacos selecionados corretamente ou a implantação de um marcapasso torna a vida de uma pessoa muito melhor e mais longa;
- 3 graus de AVB - a previsão é desfavorável. Produtos orgânicos grosseiros levam os pacientes à incapacidade e a expectativa de vida é reduzida para 4-5 anos sem um marcapasso. Se o marcapasso foi implantado em tempo hábil, o prognóstico se torna favorável.
O diagnóstico mais precoce possível do bloqueio AV do coração, bem como o tratamento de alta qualidade de doenças cardiovasculares, melhorará significativamente a condição dos pacientes, a qualidade e a duração de sua vida.
