A amitriptilina é uma droga popular em psiquiatria. Combina os efeitos antidepressivos, hipnóticos e anti-ansiedade recomendados pela Organização Mundial da Saúde. Mas, além do efeito terapêutico, muitos efeitos colaterais da amitriptilina foram registrados, o que requer um estudo detalhado dessa droga.
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Descrição da forma de dosagem, composição
Hoje, este antidepressivo tricíclico está disponível na forma de uma drageia com a quantidade de substância ativa - cloridrato de amitriptilina - de 10 a 75 mg. Os comprimidos são embalados em uma garrafa de plástico, o revestimento é rosa claro. Ao quebrar as drageias, a camada interna de um tom amarelado é visível. A droga também inclui componentes adicionais - sacarose, lactose, estearato de cálcio, amido de milho, gelatina, opadra branco - o principal componente do revestimento denso dos comprimidos de amitriptilina.
A segunda forma possível de liberação são as cápsulas. A camada externa de gelatina é marrom avermelhada. Componentes auxiliares: goma-laca, talco, sacarose, dióxido de titânio, povidona, ácido esteárico.
A última forma, usada principalmente em manifestações agudas de distúrbios depressivos, é uma solução (1%) em ampolas de 2 ml. Líquido externamente completamente transparente, sem sedimentos ou descoloração subsequente. Componentes adicionais: água de injeção, glicose. As injeções de amitriptilina podem ser administradas por via intramuscular ou a terapia por gotejamento (por via intravenosa) é usada.
Efeitos colaterais e contra-indicações da amitriptilina
O princípio de ação da amitriptilina é a recaptação de neurotransmissores como dopamina, noradrenalina, principalmente serotonina, responsáveis por uma pessoa deprimida. Isso fornece um efeito calmante, anti-ansiedade e sedativo. Junto com isso, a amitriptilina exibe atividade anticolinérgica, que é a razão de um grande número de efeitos colaterais.
Para reduzir o possível efeito negativo, no início da terapia é necessário aumentar gradualmente a dose e, no final, abandonar gradualmente a droga.
Os seguintes sintomas estão associados a efeitos anticolinérgicos:
- problemas com a micção, até atonia da bexiga;
- violação da função visual (imagem borrada e desfocada próxima, fotossensibilidade);
- constipação, que sem o tratamento necessário se desenvolve em obstrução intestinal aguda ou paralisia;
- pupilas dilatadas, agitação, sensação semelhante à intoxicação, apatia (devido à sedação, principalmente em altas doses), letargia;
- delírio (consciência turva, atenção, percepção, emoções) - principalmente em pacientes idosos;
- síndrome anticolinérgica é extremamente rara.
Outros efeitos colaterais incluem as seguintes condições:
- distúrbios na percepção do paladar, distúrbios dispépticos, fome constante;
- desenvolvimento de alergia;
- alteração na composição do sangue: trombocitopenia (deficiência de plaquetas), leucopenia (falta de glóbulos brancos no plasma), eosinofilia (diminuição da concentração de eosinófilos), hiponatremia (diminuição do número de íons Na), flutuações no nível de açúcar;
- redução da pressão arterial, taquicardia, outros distúrbios do ritmo cardíaco, colapso ortostático (problemas com o fluxo sanguíneo para o cérebro ao alterar a posição do corpo, escurecimento dos olhos, tontura ou perda de consciência);
- distúrbios no fígado;
- em ginecologia - diminuição da libido, potência, anorgasmia, ginecomastia (aumento hipertrófico das glândulas mamárias), galactorréia (vazamento espontâneo de leite da mama), distúrbios da ejaculação;
- em neurologia - síndromes extrapiramidais (contrações involuntárias espontâneas dos músculos individuais), ataxia (inconsistência na tensão muscular esquelética), neuropatia (principalmente periférica, manifestada como maior sensibilidade dos membros, formigamento ou dormência nas mãos, pés), disartria (problemas de pronúncia devido à pronúncia restrições ao suprimento de um impulso nervoso para os órgãos da fala);
- em psiquiatria - mania, hipermania (típica para pacientes com disfunção tireoidiana, distúrbios afetivos ou esquizoafetivos), alucinações, despersonalização.
Em pacientes com epilepsia sob terapia com amitriptilina, podem ocorrer convulsões por tomar uma pequena quantidade de antidepressivo, o que também se aplica a pacientes com lesões craniocerebrais. Em pessoas sem contra-indicações, convulsões aparecem quando grandes doses são administradas por via intravenosa.
Um efeito colateral importante é o agravamento das tendências suicidas com um aumento na dose inicial. Por esse motivo, recomenda-se começar a tomar o medicamento em pequenas quantidades e somente à noite, gradualmente a dose pode ser aumentada com a adição de recepções pela manhã e à tarde. Nas manifestações agudas de ideação suicida em meio à depressão, o tratamento deve começar em ambiente hospitalar.
A probabilidade de suicídio aumenta na presença das seguintes doenças:
- síndrome asteno-depressiva;
- depressão com atos auto-incriminadores;
- despersonalização.
A amitriptilina é capaz de afetar a velocidade da reação e da percepção; portanto, durante a terapia, não é recomendável dirigir ou executar trabalhos complexos que exijam concentração significativa e que podem causar risco de vida devido à falta de atenção.
A ferramenta é contra-indicada em tais patologias:
- doenças cardiovasculares: hipertensão grave, doença cardíaca descompensada, recuperação de um ataque cardíaco;
- úlceras do intestino e estômago, estenose pilórica (tamanho insuficiente do orifício entre o estômago e o duodeno);
- glaucoma
- atonia (paralisia) da bexiga ou intestino;
- gravidez
- fase maníaca;
- idade até 12 anos;
- disfunção da próstata.
Toxicodependência
Em alguns países (por exemplo, na Ucrânia), a amitriptilina é proibida e listada como substância. Isso se deve ao fato de que os pacientes, tendo experimentado uma retirada temporária dos sintomas da depressão, podem aumentar independentemente a dose para obter um efeito permanente. O impacto no sistema nervoso central (sistema nervoso central), no qual há uma sensação de relaxamento, alguns "desacelerando" a consciência, leva ao fato de que o paciente pode beber adicionalmente uma dose dupla ou tripla para causar uma sensação de euforia.
Alguns dos efeitos colaterais são percebidos como os primeiros sinais de dependência de drogas, mas não são: tremor das palmas das mãos (tremores involuntários), pupilas dilatadas, irritabilidade, temperamento, fotosensibilidade, intoxicação.
Há também alguma dependência física do medicamento - quando tomado a partir de 1 mês, o corpo desenvolve uma dependência persistente de um antidepressivo, e uma forte interrupção do tratamento pode se refletir na forma de abstinência. Mas essa propriedade é característica de muitos medicamentos, especialmente para medicamentos de natureza semelhante e outros, cujo tratamento excede 3-5 meses.
Possíveis efeitos da ingestão de álcool
O princípio de ação da amitriptilina e do álcool é parcialmente semelhante - há uma "inibição" do sistema nervoso central. Mas quando usadas juntas, essas substâncias aumentam o grau de exposição ao corpo. Como resultado, intoxicação grave ocorre no contexto de efeitos colaterais graves de um antidepressivo ou sinais de overdose.
Os sintomas mais comuns são dor abdominal intensa, vômitos, distúrbios nas fezes, estomatite e alteração na percepção do paladar.
A carga no coração aumenta devido a violações graves de seu ritmo, que, sob a influência de temperatura elevada, excitação nervosa, podem levar a um derrame ou ataque cardíaco.
O fígado se desgasta rapidamente - as principais reações metabólicas ocorrem nele, incluindo o processamento de toxinas e medicamentos do álcool. O risco de desenvolver necrose tóxica é aumentado.
Os rins excretam metabólitos de amitriptilina e álcool etílico, que, por sua vez, também aumentam a carga sobre eles. Portanto, são possíveis violações da função do sistema excretor, incluindo o aparecimento de insuficiência renal aguda (insuficiência renal aguda).
Outros sintomas incluem turvação da consciência, desorientação, alucinações, respiração irregular, aumento da transpiração, erupção cutânea, vermelhidão ou outras reações alérgicas.
No caso de combinação não intencional de amitriptilina e álcool etílico, o paciente deve enxaguar imediatamente o estômago e tomar um meio para remover toxinas (a opção mais comum é o carvão ativado). Próximo - realizar reabilitação em um hospital sob a orientação de um especialista experiente.
Contra-indicações durante a gravidez e lactação
A amitriptilina não é prescrita durante a gravidez devido à capacidade de influenciar o desenvolvimento do feto, exceto em situações em que outra alternativa não está disponível. Estudos demonstraram que uma criança após o parto pode sentir sonolência patológica, irritabilidade, lágrimas e, às vezes, problemas com a micção. Este efeito é devido à ação de um dos metabólitos da substância - nortriptilina.
Durante a lactação, esse antidepressivo também não é prescrito, embora não existam dados específicos sobre os efeitos deletérios no recém-nascido durante a amamentação.Não mais de 2% da dose diária tomada pela mãe pode entrar no corpo da criança, o que pode se manifestar como sonolência. Portanto, o tratamento com Amitriptilina para lactação não é proibido, mas, neste caso, recomenda-se monitorar cuidadosamente a condição da criança, especialmente nas primeiras 4 semanas de vida.
Síndrome de abstinência de amitriptilina
A síndrome de cancelamento é uma condição patológica que ocorre quando um medicamento é abandonado abruptamente, especialmente com o uso prolongado.
Esta é uma reação do corpo a uma substância de suporte que pode causar os seguintes sintomas:
- tonturas, ataques de dor de cabeça, fotossensibilidade, zumbido;
- insônia, pesadelos;
- distúrbios dispépticos, diminuição da salivação;
- distúrbios no estado emocional, pânico;
- bradicardia (frequência cardíaca lenta), taquicardia (frequência cardíaca aumentada).
Recomenda-se terapia sintomática da síndrome de abstinência: tomar sedativos, de preferência em plantas, limpar o corpo, restaurar o equilíbrio eletrolítico, consultar um gastroenterologista para se livrar dos distúrbios do trato gastrointestinal, tomar medicamentos anti-hipertensivos (para equilibrar a freqüência cardíaca), como procedimentos adicionais de fortalecimento - fisioterapia, massagem, oxigenoterapia, etc. Em casos de ataques de pânico agudos, a ocorrência de idéias suicidas exigirá uma recepção antipsicóticos.
A melhor ação preventiva para a síndrome de abstinência da amitriptilina é uma rejeição gradual da droga, minimizando o estresse e outros fatores prejudiciais à saúde do paciente.
Instruções de uso
O principal princípio no qual a nomeação de amitriptilina se baseia é aumentar gradualmente a dose diária do medicamento para evitar a ocorrência de efeitos colaterais.
A dose inicial é de 50 a 75 mg da substância ativa. Todos os dias, recomenda-se adicionar 25-50 mg. A dose padrão na qual o acúmulo é interrompido é de 150 a 250 mg (até 300 mg se o paciente tiver uma forma grave de depressão).
Grupos vulneráveis de pacientes (idosos, adolescentes, pessoas em tratamento primário) e pacientes com depressão leve podem não aumentar a dose tão rapidamente, por exemplo, adicionando 25 mg à quantidade anterior a cada 2-3 dias.
Na presença de doenças que requerem um resultado rápido, é possível iniciar a terapia com taxas mais altas, por exemplo, 100 mg da substância por dia, mas o tratamento deve ser realizado em um hospital.
Se a tolerância do medicamento permitir, é possível prescrever 400-450 mg de amitriptilina, mas apenas sob a estrita supervisão do médico assistente.
Recomenda-se aumentar a dose tomando-a à noite. Os comprimidos são tomados com as refeições, lavados com uma quantidade suficiente de líquido, de preferência água pura.
Em condições depressivas graves, são prescritas injeções (por via intramuscular) ou gotejamento (por via intravenosa). Gradualmente substituído por comprimidos.
Pacientes após 55 e adolescentes iniciam o tratamento com doses mais baixas e aumentam mais lentamente, com exceção dos distúrbios depressivos agudos.
O efeito do medicamento é perceptível 2-4 semanas após atingir a dose "de trabalho" (150-200 mg).
Para evitar a síndrome de abstinência, é necessária uma diminuição gradual na quantidade do medicamento ingerido na mesma proporção em que o aumento ocorreu.
O curso do tratamento não é recomendado por mais de 6-8 meses.
A amitriptilina é o antidepressivo tricíclico mais popular usado para tratar distúrbios depressivos de gravidade variável. Apesar da percepção relativamente fácil do medicamento pelo organismo, existe uma longa lista de contra-indicações e instruções especiais que devem ser levadas em consideração ao prescrever e tomar o medicamento. E em nenhum caso você deve se automedicar com a ajuda dessa variedade de medicamentos.
