Brudd på funksjonaliteten til flere fysiologiske systemer til en person er en alvorlig patologi, identifisert av WHO som et eget syndrom. De komplekse endringene som skjer i dette tilfellet i kroppen er klassifisert som multippel organsvikt. Hva er det og hvordan du kan forhindre utvikling av sykdommen, vil du lære av en artikkel utarbeidet av våre eksperter.
Materiell innhold:
Flere organsvikt - hva er det?
Syndromet ved multippel organsvikt er en kompleks patologisk tilstand som oppstår som et resultat av en ikke-spesifikk stressrespons av kroppen på akutte kritiske tilstander som oppstår etter skader, blodtap eller infeksjoner.
En karakteristisk manifestasjon av syndromet er samtidig nederlag av flere organer eller systemer, deres tap av funksjonalitet og evne til å skaffe kroppens vitale behov.
Rundt 80% av det totale antall dødsfall i intensivavdelinger kan tilskrives multiple organsvikt syndrom.
Begrepet "multippel organsvikt" oppsto på midten av 70-tallet av forrige århundre. Likevel ble de endelige konklusjonene om de karakteristiske trekk ved den patologiske tilstanden, samt om de mulige årsakene til dens utvikling, gjort av forskere bare ti år senere.
I dag anses organsvikt som det universelle grunnlaget for utvikling av et kritisk nivå av fysiologiske prosesser.I dette tilfellet bestemmes alvorlighetsgraden av sykdommen av tilstedeværelsen av kroppens potensielle evne til å motstå patogene faktorer.
ICD-10 sykdomskode
I følge den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, kan multippel organsvikt ikke ha en egen kode, siden manifestasjonene er assosiert med forskjellige fysiologiske systemer.
Dermed er klassifiseringen av sykdommen et kollektivt system, korrelert med koder som kjennetegner lesjoner av spesifikke organer.
Klinisk bilde
Multiple organsvikt syndrom er preget av en trinnvis utvikling. På grunn av alvorlig systemisk skade, bremser metabolske prosesser kraftig, noe som provoserer dysfunksjoner og strukturelle lidelser i organer.
På bakgrunn av akutte brudd på gassutveksling, i løpet av dagen, utvikler svikt i de fleste indre organer, så vel som sirkulasjonssystemet og hemostase. Sammen med dette forekommer patologiske forandringer i organer som støtter tilpasningsmekanismer.
Sykdomsformidlere danner en generell systemisk respons, som er preget av:
- en økning i kroppstemperatur på mer enn 38 ° C eller mindre enn 36 ° C;
- reduserer spenningen til karbondioksid i blodet til 32 mm RT. st .;
- hjertefrekvensøkning på mer enn 90 slag per minutt;
- nivået av luftveiene øker til 20 eller flere bevegelser per minutt;
- det er en endring i den cellulære sammensetningen av blodet - en økning i antall leukocytter over 129 / l, eller en reduksjon i antall leukocytter til 49 / l.
Når sykdommen utvikler seg, på grunn av hemming av immunoglobulinsyntese, avtar immunreaksjoner, septiske prosesser oppstår og hjertesvikt utvikler seg.
Årsaken til sykdommen
Flere organsvikt utvikler seg på bakgrunn av patofunksjonelle forandringer i fysiologiske systemer og organer på grunn av skader eller den akutte sykdomsformen.
Blant årsakene som bidrar til utvikling av patologi, kan det være ekstreme forhold som forårsaker en alvorlig stressreaksjon i kroppen.
Følgende årsaker til multippel organsvikt skilles:
- livstruende skader og skader;
- ulcerative formasjoner;
- komplekse former for smittsomme lesjoner;
- massivt blodtap;
- forgiftning, giftig sjokk;
- diabetes komplikasjoner;
- eklampsi;
- asystole;
- hemoragisk sjokk;
- koma;
- HIV;
- sepsis;
- konsekvenser av cellegift;
- blodoverføring med en upassende Rh-faktor eller -gruppe.
Oftest er de primære smittsomme fociene purulente prosesser i lungene og peritonitt.
Det er også etiologiske faktorer som påvirkes som en predisposisjon for systemiske sykdommer - alkoholisme og røyking, langvarig bruk av steroider, bruk av cytostatika, ubalansert ernæring.
De oppførte faktorene skal ikke betraktes som et 100% grunnlag for utvikling av multippel organsvikt - sykdommen oppstår alltid i nærvær av visse forhold, for eksempel en reduksjon i kroppens forsvar.
Symptomer på sykdommen
Tegn som indikerer utviklingen av multippel organsvikt varierer, avhengig av stadium av utvikling av sykdommen, typen og antall berørte organer og systemer, samt tilstedeværelsen av samtidig faktorer.
De primære symptomene på syndromet manifesteres i form av en generell lidelse, ledsaget av:
- luftveisbesvær;
- pustebesvær
- økt eller redusert hjertefrekvens;
- blekhet i huden;
- følelse av forkjølelse i lemmene;
- gulhet sklera;
- vanskeligheter og sårhet i fordøyelsen;
- blåmerker.
Mange tegn på multiple organsvikt syndrom er korrelert med berørte organer.
Patologiske foci i lungene manifesteres av kortpustethet og respirasjonssyndrom. Nedsatt nyrefunksjon ledsages av endringer i resultatene av en generell urintest.Med leverskade stiger nivået av bilirubin i blodet, gulsott blir diagnostisert.
Trombocytopeni og andre abnormiteter i blodprøven blir sett på som et tegn på brudd på det hemostatiske systemet. Utviklingen av hypotensjon med en reduksjon i hjerteindeks og ventrikulær arytmi anses som et tegn på akutt hjertesvikt, karakteristisk for hjerteskade ved multippel organsvikt.
Nederlaget i mage-tarmkanalen ledsages av dannelsen av et stort antall magesår på overflaten av mageslimhinnen. Hemming eller omvendt, utseendet til akutte psykoser er bevis på skade på sentralnervesystemet
Utviklingsfaser
De patologiske prosessene som følger med utviklingen av multiple organsvikt syndrom går gjennom tre stadier:
- induksjon - er preget av syntese av biologisk aktive stoffer, meklere, og gir lansering av en systemisk inflammatorisk respons;
- kaskade - kommer til uttrykk i den ukontrollerbare utviklingen av akutt lungeskadesyndrom, aktivering av kinin-kallikreinovoy-systemet og arachidonsyremetabolitter, samt en reduksjon i fibrinolyse og andre funksjoner i hemostasesystemet;
- sekundær autoaggresjon og et fullstendig tap av støtte for homeostase av kroppen.
I form av den patogenetiske mekanismen skilles to typer forløpet av multippel organsvikt.
- Den første (enfase) formen av sykdommen er preget av et akutt progressivt forløp av patologi. I løpet av to dager oppstår en metabolsk lidelse med den påfølgende utviklingen av insuffisiens i nyrer, lever, sentralnervesystem, hjerte og hemostatisk system. Den patologiske prosessen blir sett på som før et dødelig utfall.
- Den andre sykdomsfremkallende formen av sykdommen er preget av et tofaset løp. I løpet av den første fasen kan pasientens tilstand midlertidig stabilisere seg - frem til tidspunktet for feste av smittsom sepsis. Og siden utviklingen av en påfølgende septisk infeksjon tar flere dager, kan tilstrekkelige gjenopplivningstiltak gitt i denne perioden føre til bedring.
Hva er faren for multippel organsvikt?
Leger anser multiple organsvikt syndrom som en respons av kroppen på alvorlige patologiske prosesser. Uavhengig av den etiologiske faktoren, er utviklingen av sykdommen ledsaget av et tap av funksjonalitet til alle viktige systemer.
Sammen med lunge-, nyre- og leversvikt er det:
- anemi,
- stressende magesår i magen og tarmen;
- utilstrekkelighet av subcellulære strukturer - hypoksi, mikrosirkulasjonsforstyrrelse, mangel på energi;
- sirkulasjonsforstyrrelse;
- hemming av produksjonen av proteiner og immunoglobuliner;
- bruk av aminosyrer i stedet for karbohydrater for energiproduksjon;
- brudd på barrierepotensialet i veggene i fordøyelseskanalen;
- irreversible og dødelige former for hyperglykemi;
- trombocytopeni;
- hjertesvikt.
Imidlertid anses ikke flere organsvikt syndrom som en irreversibel tilstand. Aktiv behandling i samsvar med gjenopplivingsprinsipper lar deg redde pasientens liv, underlagt moderne diagnostikk og terapi.
Sykdomsprognose
Alvorlighetsgraden av multippel organsvikt bestemmes av skalaen Multiple Organ Failure (MOF), som involverer vurdering av syv fysiologiske systemer - luftveiene, urinveiene, hematologiske, kardiovaskulære, så vel som fordøyelseskanalen, leveren og sentralnervesystemet.
Prognosen for et dødelig utfall avhenger av antall organer som samtidig er rammet. Brudd på funksjonaliteten til de to organene fører til død i 30-40% av tilfellene. Hvis feil er diagnostisert i tre eller flere organer, reduseres muligheten for utvinning til null.
Behandlingsteknikk
For å bestemme dysfunksjonen med flere organer bruker leger laboratorietester.Diagnosen blir bekreftet i nærvær av samtidig fremadskridende tegn - nedsatt hemostatisk system, akutt respirasjonsdødssyndrom, nyrefunksjon, nedsatt leverfunksjon, nedsatt funksjon i sentralnervesystemet.
Håndtering av pasienter og behandling av sykdommen skjer i henhold til følgende strategiske prinsipper:
- forebygging av utvikling av en kritisk tilstand - rettidig eliminering av infeksjon og faktorer som utløste patologiske prosesser, normalisering av metabolske prosesser, gjenoppretting av respirasjon og blodsirkulasjon, vevsernæring, forebygging av nekrose;
- kunstig vedlikehold eller utskifting av funksjonelt insolvente systemer, behandling av berørte organer;
- blokkerer betennelsesformidlere;
- tilveiebringelse av avgiftning;
- kompleks terapi av alle komponenter av multippel organsvikt;
- anvendelse av minimalt invasive metoder for eksponering.
I tillegg er bruk av forebyggende tiltak i behandling av alvorlige pasienter som potensielt disponerer for utvikling av multippel organsvikt, av stor betydning.
Varigheten av løpet av kompleks terapi er fra 7 til 20 dager, avhengig av graden av kompleksitet av sykdommen.
Forebyggingsmetoder
Forebyggende tiltak er den beste metoden for terapeutisk taktikk når du velger en metode for terapeutisk effekt på kritisk syke pasienter. Spesielt farlig er patologier som sjokk, koma, sepsis, traumer, blodtap, akutte betennelsesformer.
Forebyggende tiltak inkluderer diagnose og eliminering av patologiske prosesser, samt å gi støtte til kroppen som helhet for å forhindre irreversible fenomener.
Effektiviteten av terapien avhenger av rettidig påvisning av systemiske dysfunksjoner, adekvat vurderingen av pasientens tilstand og nivået av den fysiologiske reserven til kroppen hans.
