Amitriptyline er et populært medikament innen psykiatri. Den kombinerer antidepressiva, hypnotiske og angstfremmende effekter anbefalt av Verdens helseorganisasjon. Men i tillegg til den terapeutiske effekten, er det registrert mange bivirkninger av amitriptylin, noe som krever en detaljert studie av dette stoffet.
Materiell innhold:
Beskrivelse av doseringsform, sammensetning
I dag er dette trisykliske antidepressiva tilgjengelig i form av en dragee med mengden aktivt stoff - amitriptylinhydroklorid - fra 10 til 75 mg. Tablettene pakkes i en plastflaske, belegget er lys rosa. Når du bryter dragee, er det indre laget av en gulaktig fargetone synlig. Legemidlet inkluderer også tilleggskomponenter - sukrose, laktose, kalsiumstearat, maisstivelse, gelatin, hvit opadra - hovedkomponenten i det tette belegget av Amitriptyline-tabletter.
Den andre mulige formen for frigjøring er kapsler. Det ytre gelatinskallet er rødbrunt. Hjelpekomponenter: skjellakk, talkum, sukrose, titandioksyd, povidon, stearinsyre.
Den siste formen, hovedsakelig brukt i akutte manifestasjoner av depressive lidelser, er en løsning (1%) i 2 ml ampuller. Eksternt fullstendig gjennomsiktig væske uten sediment eller etterfølgende misfarging. Ytterligere komponenter: injeksjonsvann, glukose. Amitriptylininjeksjoner kan administreres intramuskulært, eller dryppeterapi (intravenøst) brukes.
Bivirkninger og kontraindikasjoner av amitriptylin
Handlingsprinsippet av amitriptylin er gjenopptak av nevrotransmittere som dopamin, norepinefrin, hovedsakelig serotonin, som er ansvarlig for en deprimert person. Dette gir en beroligende, beroligende, beroligende effekt. Sammen med dette utviser amitriptylin antikolinerg aktivitet, noe som er årsaken til et stort antall bivirkninger.
For å redusere den mulige negative effekten, i begynnelsen av behandlingen er det nødvendig å øke dosen gradvis, og til slutt forlate stoffet gradvis.
Følgende symptomer er assosiert med antikolinerge effekter:
- problemer med vannlating, opp til smerte i blæren;
- brudd på visuell funksjon (uskarpt og fokusert bilde i nærheten, lysfølsomhet);
- forstoppelse, som uten nødvendig behandling utvikler seg til akutt tarmhindring eller lammelse;
- utvidede elever, agitasjon, en følelse som ligner rus, apati (på grunn av sedasjon, spesielt ved høye doser), slapphet;
- delirium (uklar bevissthet, oppmerksomhet, persepsjon, følelser) - hovedsakelig hos eldre pasienter;
- antikolinergt syndrom er ekstremt sjelden.
Andre bivirkninger inkluderer følgende forhold:
- forstyrrelser i opplevelsen av smak, dyspeptiske lidelser, konstant sult;
- utvikling av allergi;
- endringer i blodsammensetning: trombocytopeni (trombocytmangel), leukopeni (mangel på hvite blodlegemer i plasma), eosinophilia (reduksjon i eosinophil konsentrasjon), hyponatremia (reduksjon i antall Na -ioner), svingninger i sukkernivå;
- senking av blodtrykk, takykardi, andre hjerterytmeforstyrrelser, ortostatisk kollaps (problemer med blodstrøm til hjernen ved endring av kroppsposisjon, mørkhet i øynene, svimmelhet eller bevissthetstap);
- forstyrrelser i leveren;
- ved gynekologi - nedsatt libido, styrke, anorgasmia, gynecomastia (hypertrofisk utvidelse av brystkjertlene), galaktoré (spontan lekkasje av melk fra brystet), utløsningssykdommer;
- i nevrologi - ekstrapyramidale syndromer (spontane ufrivillige sammentrekninger av individuelle muskler), ataksi (inkonsekvens i skjelettmuskelspenning), nevropati (hovedsakelig perifert, manifestert som økt følsomhet for ekstremiteter, en følelse av prikking eller nummenhet i hender, føtter), dysartri (uttaleproblemer på grunn av uttale begrensninger i tilførsel av nerveimpulser til taleorganene);
- innen psykiatri - mani, hypermani (typisk for pasienter med skjoldbruskdysfunksjon, affektive eller schizoaffektive lidelser), hallusinasjoner, depersonalisering.
Hos pasienter med epilepsi som gjennomgår amitriptylinbehandling, kan det forekomme anfall fra å ta en liten mengde antidepressiva, noe som også gjelder pasienter med kraniocerebrale skader. Hos personer uten kontraindikasjoner vises kramper når store doser administreres intravenøst.
En viktig bivirkning er forverring av suicidale tendenser med en økning i startdosen. På grunn av dette anbefales det å begynne å ta stoffet i små mengder, og bare om kvelden kan dosen gradvis økes ved å legge til mottakelser om morgenen og ettermiddagen. Ved akutte manifestasjoner av selvmordstanker i løpet av depresjon, må behandlingen starte på sykehus.
Sannsynligheten for selvmord øker i nærvær av følgende sykdommer:
- astheno-depressivt syndrom;
- depresjon med selvinkriminerende handlinger;
- depersonalisering.
Amitriptyline kan påvirke reaksjonshastigheten og persepsjonens hastighet, så under terapi anbefales det ikke å kjøre eller utføre komplekst arbeid som krever betydelig konsentrasjon og er livstruende på grunn av uoppmerksomhet.
Verktøyet er kontraindisert i slike patologier:
- hjerte- og karsykdommer: alvorlig hypertensjon, dekompensert hjertesykdom, utvinning etter hjerteinfarkt;
- sår i tarmen og magen, pylorøs stenose (utilstrekkelig størrelse på hullet mellom mage og tolvfingertarmen);
- glaukom;
- atony (lammelse) av blæren eller tarmen;
- graviditet;
- manisk fase;
- alder opp til 12 år;
- dysfunksjon i prostatakjertelen.
Narkotikaavhengighet
I noen land (for eksempel i Ukraina) er amitriptylin forbudt og listet som et stoff. Dette skyldes det faktum at pasienter, som har opplevd en midlertidig tilbaketrekning av symptomene på depresjon, uavhengig kan øke dosen for å få en permanent effekt. Innvirkning på sentralnervesystemet (sentralnervesystemet), der det er en følelse av avslapning, noe "bremser" bevisstheten, fører til at pasienten i tillegg kan drikke en dobbel eller trippel dose for å forårsake en følelse av eufori.
Noen av bivirkningene oppfattes som de første tegnene på narkotikaavhengighet, men de er ikke: tremor i håndflatene (ufrivillig skjelving), utvidede pupiller, irritabilitet, temperament, lysfølsomhet, rus.
Det er også en viss fysisk avhengighet av stoffet - når kroppen tas fra 1 måned, utvikler kroppen en vedvarende avhengighet av et antidepressivt middel, og en kraftig avslutning av behandlingen kan gjenspeiles i form av abstinens. Men denne egenskapen er karakteristisk for mange medikamenter, spesielt for medikamenter av lignende art og andre medikamenter, hvis behandlingsforløp overstiger 3-5 måneder.
Mulige effekter av alkoholinntak
Handlingsprinsippet av amitriptylin og alkohol er delvis likt - det er en "hemming" av sentralnervesystemet. Men når de brukes sammen, øker disse stoffene graden av eksponering for kroppen. Som et resultat oppstår alvorlig rus på bakgrunn av alvorlige bivirkninger av et antidepressivt middel eller tegn på en overdose.
De vanligste symptomene er alvorlige magesmerter, oppkast, avføringsforstyrrelser, stomatitt og en endring i smakoppfatningen.
Belastningen på hjertet øker på grunn av alvorlige brudd på rytmen, som, under påvirkning av forhøyet temperatur, nervøs spenning, kan føre til et hjerneslag eller hjerteinfarkt.
Leveren slites raskt - de viktigste metabolske reaksjonene oppstår i den, inkludert behandling av alkoholgifter og medisiner. Risikoen for å utvikle giftig nekrose er økt.
Nyrene skiller ut metabolitter av amitriptylin og etylalkohol, som igjen øker belastningen på dem. Derfor er brudd på utskillelsessystemets funksjon, inkludert utseendet av akutt nyresvikt (akutt nyresvikt), mulig.
Andre symptomer inkluderer tetthet av bevissthet, desorientering, hallusinasjoner, ujevn pust, økt svette, utslett, rødhet eller andre allergiske reaksjoner.
I tilfelle en utilsiktet kombinasjon av Amitriptyline og etylalkohol, må pasienten øyeblikkelig skylle magen og ta et middel for å fjerne giftstoffer (det vanligste alternativet er aktivt kull). Neste - å gjennomføre rehabilitering på et sykehus under veiledning av en erfaren spesialist.
Kontraindikasjoner under graviditet og amming
Amitriptylin er ikke forskrevet under graviditet på grunn av evnen til å påvirke fosterets utvikling, bortsett fra i situasjoner der et annet alternativ ikke er tilgjengelig. Studier har vist at et barn etter fødsel kan oppleve patologisk døsighet, irritabilitet, tårefullhet, og noen ganger er det problemer med vannlating. Denne effekten skyldes virkningen av en av stoffets metabolitter - nortriptylin.
Under amming er dette antidepressiva heller ikke foreskrevet, selv om det ikke er spesifikke data om skadelige effekter på det nyfødte under amming.Ikke mer enn 2% av den daglige dosen tatt av moren, kan komme inn i barnets kropp, noe som kan manifestere seg som døsighet. Derfor er behandling med Amitriptyline for amming ikke forbudt, men i dette tilfellet anbefales det å nøye overvåke barnets tilstand, spesielt i de første fire ukene av livet.
Amitriptylin abstinenssyndrom
Avbestillingssyndrom er en patologisk tilstand som oppstår når et medikament brått blir forlatt, spesielt ved langvarig bruk.
Dette er en kroppsreaksjon på et støttestoff som kan forårsake følgende symptomer:
- svimmelhet, hodepineanfall, lysfølsomhet, tinnitus;
- søvnløshet, mareritt;
- dyspeptiske forstyrrelser, nedsatt spyt;
- forstyrrelser i emosjonell tilstand, panikk;
- bradykardi (langsom hjerterytme), takykardi (økt hjertefrekvens).
Symptomatisk behandling av abstinenssyndrom anbefales: å ta beroligende midler, helst på plantebasis, rense kroppen, gjenopprette elektrolyttbalanse, konsultere en gastroenterolog for å kvitte seg med mage-tarmkanalforstyrrelser, ta antihypertensive medisiner (for å jevne ut hjertefrekvensen), som ytterligere styrkingsprosedyrer - fysioterapi, massasje, oksygenbehandling osv. I tilfeller av akutte panikkanfall, vil forekomsten av selvmordstanker kreve mottak nevroleptika.
Den beste forebyggende handlingen for Amitriptyline abstinenssyndrom er en gradvis avvisning av stoffet, noe som minimerer stress og andre skadelige faktorer for pasientens helse.
Bruksanvisning
Hovedprinsippet som utnevnelsen av Amitriptyline bygger på er å gradvis øke den daglige dosen av stoffet for å forhindre forekomst av bivirkninger.
Startdosen er 50-75 mg av det aktive stoffet. Hver dag anbefales det å tilsette 25-50 mg. Standarddosen der oppbyggingen stoppes, er 150-250 mg (opptil 300 mg hvis pasienten har en alvorlig form for depresjon).
Sårbare grupper av pasienter (eldre, ungdom, personer som gjennomgår primærbehandling) og pasienter med mild depresjon vil kanskje ikke øke dosen så raskt, for eksempel å legge 25 mg til den forrige mengden hver 2-3 dag.
I nærvær av sykdommer som krever et raskt resultat, er det mulig å starte behandling med høyere hastigheter, for eksempel 100 mg av stoffet per dag, men behandling må utføres på et sykehus.
Hvis toleranse for stoffet tillater det, er det mulig å foreskrive 400-450 mg amitriptylin, men bare under strengt tilsyn av den behandlende legen.
Det anbefales å øke dosen ved å ta den om kvelden. Tablettene tas med måltider, vaskes med en tilstrekkelig mengde væske, fortrinnsvis vanlig vann.
Ved alvorlige depressive forhold er injeksjoner (intramuskulært) eller drypp (intravenøst) foreskrevet. Gradvis erstattet med tabletter.
Pasienter etter 55 og ungdom begynner behandling med lavere doser og øker dem saktere, med unntak av akutte depressive lidelser.
Effekten av stoffet merkes 2-4 uker etter å ha nådd den "arbeids" (150-200 mg) dosen.
For å unngå abstinenssyndrom er det nødvendig med en gradvis reduksjon i mengden av stoffet som er tatt i samme takt som økningen fant sted.
Behandlingsforløpet anbefales ikke lenger enn 6-8 måneder.
Amitriptylin er den mest populære trisykliske antidepressiva som brukes til å behandle depressive lidelser med ulik alvorlighetsgrad. Til tross for kroppens relativt enkle oppfatning av stoffet, er det en lang liste med kontraindikasjoner og spesielle instruksjoner som må tas i betraktning når du forskriver og tar stoffet. Og ikke i noe tilfelle bør du selvmedisinere ved hjelp av denne typen medisiner.
