Neurosyfilis: symptomen vroeg en laat, diagnose, behandeling

Syfilis is een seksueel overdraagbare aandoening. De veroorzaker van de ziekte is bleek treponema. De ziekte heeft een chronisch beloop. Het pathologische proces beïnvloedt verschillende organen en draagt ​​bij aan de schending van hun functie. Slechte behandeling van de ziekte of onbehandeld leidt volledig tot de penetratie van de ziekteverwekker door de bloedbaan en het lymfestelsel in het centrale zenuwstelsel.

Wat is neurosyfilis?

Neurosyfilis is een ernstige pathologie die optreedt met schade aan de structuren van de hersenen en het ruggenmerg, wat vaak leidt tot invaliditeit en soms de dood van patiënten. Onlangs komt de ziekte veel minder vaak voor, wat wordt verklaard door een verandering in de pathogeniteit van de pathogeen als gevolg van de behandeling van de ziekte met moderne medicijnen.

De ziekte kan zich in elke periode van het pathologische proces ontwikkelen. Maar komt vaker voor in de secundaire of tertiaire periode. Het klinische beeld van de ziekte manifesteert zich door symptomen van meningitis, meningomyelitis of de ontwikkeling van lokale symptomen als gevolg van de vorming van syfilitische tandvlees in de hersenen.

Tekenen en symptomen van de ziekte

Omdat neurosyfilis een chronische en langdurige ziekte is, wordt schade aan het centrale zenuwstelsel meestal in de verre tijd waargenomen, maar het kan ook in de vroege stadia van de ontwikkeling van de ziekte zijn. De klinische manifestaties van de ziekte hangen af ​​van het stadium van de laesie.

Volgens klinische manifestaties worden een vroege verschijning, late en aangeboren neurosyfilis onderscheiden.

vroeg

Vroege neurosyfilis - kan zich binnen 2 jaar vanaf het moment van infectie ontwikkelen tegen de achtergrond van primaire of secundaire syfilis.Maar de ziekte kan zich op een later tijdstip manifesteren, dat wil zeggen binnen 5 jaar vanaf het moment van infectie. Het verloop van het pathologische proces beïnvloedt vooral het membraan van het hersenweefsel en bloedvaten.

Neurosyfilis uit deze periode manifesteert zich door de volgende ziekten:

1. Acute syfilitische meningitis - hoofdpijn gepaard met misselijkheid en braken, duizeligheid, positieve meningeale symptomen van irritatie van de hersenvliezen overheersen in het klinische beeld van de ziekte. Soms gaat het proces gepaard met huiduitslag in de vorm van een papulaire uitslag. In tegenstelling tot virale meningitis verloopt deze pathologie tegen de achtergrond van normale temperatuur zonder de ontwikkeling van koorts. Het proces kan de hersenzenuwen beïnvloeden, wat gehoorverlies, strabismus, verlies van gezichtsveld veroorzaakt.
2. Meningovasculaire pathologie - manifesteert zich als een acute schending van de cerebrale circulatie in het ischemische of hemorragische type, als gevolg van schade aan de vaatwand. Vóór de ontwikkeling van het beeld van het acute proces verschijnen voorlopers in de vorm van hoofdpijn, duizeligheid, slapeloosheid en symptomen van psychische stoornissen. Het proces kan ook worden gelokaliseerd in de membranen van het ruggenmerg, waardoor paraparesis (onvolledige verlamming) van de onderste ledematen met een verminderde functie van de bekkenorganen wordt veroorzaakt. Trofische stoornissen verschijnen in de vorm van een droge huid, peeling en de ontwikkeling van decubitus. Dergelijke symptomen kunnen een gevolg zijn van een schending van de wervelkolomcirculatie.

De klinische manifestaties van de vroege periode van neurosyfilis worden bevestigd door de positieve specifieke resultaten van laboratoriumtests.

laat

Symptomen van neurosyfilis in een laat stadium verschijnen na 7-8 jaar vanaf het moment van infectie en worden gekenmerkt door ernstige schade aan het centrale zenuwstelsel in combinatie met psychische stoornissen.

De volgende ziekten komen overeen met deze periode:

1. Progressieve verlamming - het pathologische proces manifesteert zijn ontwikkeling na 10-15 jaar van de ziekte in de vorm van meningoencefalitis. In dit stadium van de CNS-laesie bevindt de ziekteverwekker zich al in de hersencellen, waardoor de structuur van het zenuwweefsel wordt vernietigd en grove veranderingen in de psyche worden veroorzaakt. Lijdt aan geheugen, denken, emotionele achtergrond in de vorm van aanvallen van agressie, gevolgd door apathie. Vaak gaat progressieve verlamming gepaard met epileptische aanvallen, die het verloop van de ziekte verder verergeren. In de regel sterven dergelijke patiënten aan opbouwende manifestaties van de ziekte of een bijbehorende infectie;
2. Ruggenmerg - een pathologisch proces beïnvloedt het ruggenmerg, meestal op het niveau van de lumbosacrale wervelkolom. Het klinische beeld van de ziekte manifesteert zich door toenemende zwakte in de onderste ledematen, verminderde gevoeligheid, onstabiel looppatroon, ernstige pijnsyndroom, paroxismale aard. Veranderingen in de neurologische status worden opgemerkt in de vorm van prolaps van de knie en achillesreflexen, vergezeld van trofische stoornissen;
3. Syfilitische gom is de vorming van een dichte consistentie die optreedt in de hersenweefsels als gevolg van het ontstekingsproces dat wordt veroorzaakt door de ziekteverwekker. Het proces is meestal gelokaliseerd in het gebied van de basis van de hersenen, wat leidt tot compressie van de hersenzenuwen met daaropvolgende progressieve hypertensie. Met de lokalisatie van tandvlees in het ruggenmerg, ontwikkelt zich een parese van de onderste ledematen en een schending van de functie van de bekkenorganen.

Ernstige schade aan het zenuwstelsel van de late periode van neurosyfilis leidt tot invaliditeit of overlijden van patiënten.

aangeboren

Aangeboren neurosyfilis is uiterst zeldzaam. Infectie van de foetus kan optreden tijdens de ontwikkeling van de foetus door een geïnfecteerde moeder of tijdens de bevalling. Een karakteristiek kenmerk van aangeboren pathologie is de aanwezigheid van hydrocephalus in combinatie met keratitis, doofheid en veranderingen in de centrale snijtanden van bovenaf. De ziekte bij een kind ontwikkelt zich tijdens het eerste levensjaar.

Het klinische verloop van de ziekte bij kinderen zal hetzelfde zijn als bij volwassenen, met uitzondering van het ruggenmerg. Met therapie, die in een vroeg stadium is begonnen, kunt u de voortgang van het proces stoppen, maar de symptomen van het centrale zenuwstelsel blijven bestaan.

Laboratorium diagnostische methoden

Diagnose van neurosyfilis levert aanzienlijke problemen op vanwege het polymorfisme van de ziekte, waarbij rekening wordt gehouden met klinische gegevens, neurologische status, instrumenteel onderzoek van de patiënt.

In aanwezigheid van klinische manifestaties van neurosyfilis, wordt de diagnose bevestigd door laboratoriumtests, waaronder de volgende tests:

• bloed op RW - Wasserman reactie;
• bloed voor ELISA - enzymgebonden immunosorbentassay, waarmee de antilichamen in het lichaam kunnen worden bepaald;
• bloed voor RPR - neerslagreactie, waarmee specifieke antilichamen kunnen worden gedetecteerd;
• immunofluorescentiereactie (IGF) - bepaling van de aanwezigheid van antilichamen;
• immobilisatie reactie van bleek treponema (RIB) - detectie van de ziekteverwekker;
• reactie van passieve hemagglutinatie - de reactie van het lijmen van rode bloedcellen;
• cerebrospinaal vochtonderzoek - hiermee kan de aanwezigheid van treponema's in biologische media worden bepaald.

Het behandelingsregime voor neurosyfilis

Therapeutische maatregelen voor de behandeling van syfilis van het zenuwstelsel worden uitgevoerd rekening houdend met de individuele kenmerken van het lichaam van de patiënt, evenals het tijdstip van het proces, de verdraagbaarheid van geneesmiddelen, de vorm van neurosyfilis en de klinische manifestaties van de ziekte.

De belangrijkste medicijnen voor de behandeling van neurosyfilis zijn penicilline of tetracycline-antibiotica als penicilline-intolerantie optreedt. Het medicijn wordt intramusculair toegediend of oraal ingenomen.

Om de progressie van de ziekte bij de behandeling van neurosyfilis te voorkomen, worden grote doses antibiotica gebruikt volgens de volgende behandelingsschema's:

• Penicilline - tot 24 miljoen eenheden. per dag intraveneuze toediening (fractionele doses - 4 keer per dag) kuur gedurende 2 weken;
• Procaine-Benzylpenicilline - 2,4 miljoen eenheden dagelijkse enkelvoudige dosis intramusculaire injectie plus Probenicid 500 mg 4 maal daags of Ethamide 0,35 g 4 maal daags voor orale toediening gedurende 2 weken. Deze middelen voorkomen de uitscheiding van penicilline uit het lichaam, wat leidt tot een hoge concentratie antibioticum in de hersenvocht;
• Benzatine benzylpenicilline - 2,4 miljoen eenheden nr. 3. Het medicijn wordt voorgeschreven als voortzetting van de therapie na het nemen van een van de kuren of intramusculaire enkele injectie per week Extentsillin in 2,4 miljoen eenheden.

Met intolerantie voor deze geneesmiddelen wordt een behandelingsschema voor de ziekte met andere antibiotica voorgeschreven:

• Tetracycline - 500 mg 4 keer per dag gedurende een maand;
• Erytromycine - op een vergelijkbare manier;
• Chlooramfenicol - 1 g dagelijkse dosis voor intraveneuze toediening gedurende 1,5 maanden;
• Ceftriaxon - 2 g van een enkele dagelijkse dosis voor intramusculaire injectie gedurende 2 weken.

Belangrijk! Het gebruik van grote doses antibiotica kan een negatieve reactie van het lichaam veroorzaken in de vorm van misselijkheid, braken, hoofdpijn, hartkloppingen. Om deze manifestaties te voorkomen, worden corticosteroïden voorgeschreven.

Het gebruik van antibiotica kan het proces stabiliseren. Maar soms met de late vorm van neurosyfilis, als gevolg van een auto-immuunreactie van het lichaam, blijft de ziekte zich ontwikkelen. In dit geval wordt prednisolon voorgeschreven met 40 mg per dag.

Zorg ervoor dat u de volgende niet-specifieke en symptomatische behandeling uitvoert om de afweer van het lichaam te verhogen en negatieve symptomen tijdens de ziekte te verlichten:

• vitamines van groep B, C, A, E;
• algemene versterkingsmiddelen - Fitin, glycerofosfaat, ijzerpreparaten;
• medicijnen die hersenactiviteit stimuleren - Nootropil, Piracetam, Cavinton, Glycine;
• middelen die de cerebrale circulatie verbeteren - Nicotinezuur, Vinpocetine;
• absorbeerbare preparaten - Lidase intramusculair nr. 20;
• met het optreden van psychische stoornissen en slechte slaap - sedativa, antidepressiva.

De effectiviteit van de behandeling van manifestaties van neurosyfilis wordt uitgevoerd onder toezicht van laboratoriumtests van bloed en hersenvocht.

Mogelijke complicaties en gevolgen van de ziekte

Met neurosyfilis hebben symptomen van schade aan het centrale zenuwstelsel een uitgesproken kliniek, die een progressief verloop heeft. In de regel zijn er in dit geval aanzienlijke schendingen van de functie van de hersenen en het ruggenmerg.

Van de complicaties die zich kunnen ontwikkelen als gevolg van de aanwezigheid van deze ziekte, worden de volgende onderscheiden:

• intracraniële hypertensie, vergezeld van ernstige paroxismale hoofdpijn met misselijkheid en braken, die geen verlichting brengen;
• atrofie van de oogzenuw, die de ontwikkeling van volledige blindheid bedreigt;
• spraakstoornis in de vorm van dysartrie;
• parese en verlamming van de onderste ledematen;
• disfunctie van de bekkenorganen in de vorm van urine- en fecale incontinentie;
• verminderde mentale activiteit tot de ontwikkeling van dementie.

De prognose voor een dergelijke ernstige pathologie zal onbevredigend zijn. Ernstige neurologische symptomen in de toestand van de patiënt zijn invaliditeit en invaliditeit, en in sommige gevallen de dood.