Atrioventriculair blok is een pathologie van impulsblokkering tussen de atria en ventrikels, wat leidt tot een schending van het hartritme en de hemodynamica. Het geleidingssysteem van het hart heeft de onafhankelijkheid om impulsen te genereren om het myocardium te verminderen.
Materiaal inhoud:
Oorzaken van AB-blokkade
Tussen de atria en de ventrikels bevindt zich de atrioventriculaire knoop, die de concentratie van een bepaald type cel vertegenwoordigt. Ze ontvangen impulsen van de boezems, die zich, zeer korte tijd uitstrekkend, verder verspreiden naar de ventrikels. Met AVB vertraagt het langer of is het volledig afwezig, wat leidt tot hypoxie van weefsels en organen met de daaropvolgende ontwikkeling van klinische symptomen.
Volgens de etiologische factor worden de volgende atrioventriculaire blokkades onderscheiden:
- functionele AVB - hun ontwikkeling wordt veroorzaakt door een verhoogde invloed van het autonome zenuwstelsel, in het bijzonder de nervus vagus. Deze aandoening kan zich ontwikkelen bij mensen die professioneel bezig zijn met sporten. Verbeterde fysieke activiteit leidt tot hypertrofie van de wanden van het hart, wat veranderingen in het volume van zijn kamers met zich meebrengt en, als gevolg, de doorgang van de pols vertraagt. Deze vorm van AV-blokkade valt niet buiten het bereik van de aandoening en wordt behandeld als de normale versie;
- AV-blokkade tegen een achtergrond van ernstige pathologie van de hartspier, die de ontwikkeling van sclerose en fibrose in de regio van de paden veroorzaakt, zoals myocardinfarct, myocarditis, IHD, cardiosclerose, verschillende hartafwijkingen.
Bovendien kunnen de volgende redenen leiden tot de ontwikkeling van pathologie van de doorgang van de puls:
- verschillende cardiochirurgische ingrepen - aortaklepvervanging, operaties die anatomische defecten van de hartspier corrigeren, atrioventriculaire radiofrequente ablatie;
- ongecontroleerde medicatie, leidend tot een overdosis gevolgd door impulsblokkering - hartglycosiden, bètablokkers, antiaritmica.
Elk van deze redenen kan AV-blokkade op verschillende leeftijden veroorzaken, inclusief kinderen bij wie deze aangeboren pathologie een zeldzame nosologie is die wordt waargenomen in de pediatrische praktijk.
Ernst van overtredingen
Volgens de beoordeling van elektrocardiografische gegevens wordt het AV-blok gekenmerkt door 3 graden van ernst, die worden bepaald door informatie over objectieve gegevens, de kliniek en veranderingen op het ECG:
- 1 graad;
- 2 graden - is verdeeld in 3 soorten volgens Mobits, waarin afwijkingen op het ECG meer uitgesproken worden;
- AB-blokkade Mobitz-1;
- Mobitz-2;
- 3 type;
- Graad 3 - compleet atrioventriculair blok.
De gemakkelijkste wordt beschouwd als 1 graad, die geen kliniek heeft en alleen dispensarycontrole vereist. De tweede en derde graad van AV-blokkade ontwikkelen zich vaak als gevolg van pathologieën met tekenen van ontsteking in de organen, metabole stoornissen, evenals veranderingen in het endocriene systeem van het lichaam.
De derde graad wordt als de meest ernstige beschouwd en vereist constante medische behandeling en soms het gebruik van hartchirurgie.
Symptomen van de ziekte, afhankelijk van de mate
Symptomen van AV-blokkade zijn afhankelijk van de mate ervan. Atrioventriculair blok 1-graads kliniek manifesteert zich niet. Elke spierbelasting kan de volgende ongewenste reacties van het lichaam veroorzaken:
- zwakte;
- kortademigheid
- duizeligheid;
- pijn in het hart;
- flauwvallen op korte termijn.
Een afname van lichamelijke activiteit leidt tot een normalisatie van het welzijn van de patiënt. Ernstige infecties of de aanwezigheid van myocarditis veroorzaken vaak veranderingen in het hart. Maar met herstel stopt de AV-blokkade en verdwijnt deze op het ECG.
Met een hartblok van 2 graden worden klinische symptomen meer uitgesproken door een afname van het aantal hartcontracties. Het vallende bloedvolume veroorzaakt zuurstofgebrek van interne organen, en vooral het centrale zenuwstelsel. Deze negatieve processen in het lichaam verschijnen in de volgende vorm:
- groeiende zwakte tijdens lichamelijke inspanning;
- kortademigheid
- vage pijn in de linker helft van de borst;
- met de ontwikkeling van bradycardie, het verschijnen van levendige sensaties in de 'mislukkingen' van het hart;
- verhoogde hoofdpijn, duizeligheid;
- donker worden in de ogen;
- flauwvallen op korte termijn.
Deze manifestaties van de ziekte in het beginstadium van ontwikkeling kunnen periodiek zijn, maar na verloop van tijd komen ze vaker voor en dwingen ze patiënten om hulp te zoeken.
Graad 3 AV-blok is beladen met aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes. Een dergelijke pathologie wordt gekenmerkt door ernst en het vermogen om het leven van de patiënt te bedreigen. Ischemische processen en metabole stoornissen in het lichaam leiden tot dit resultaat.
De symptomatologie van de ziekte manifesteert zich in de vorm van een aanval met een scherpe blanchering van het gezicht en bewustzijnsverlies. Het treedt enkele seconden na de ontwikkeling van de blokkade op met een afname van het aantal spiercontracties tot 35-40 slagen tegen de achtergrond van scherpe cerebrale ischemie.
Binnen 1-2 minuten, met zelfherstel van de bloedcirculatie, keert het bewustzijn terug naar de patiënt, de huid wordt roze. Als de aanval langer duurt en zelfherstel van de bloedcirculatie niet wordt waargenomen, zijn reanimatiemanipulaties met spoedzorg vereist.
Diagnostische methoden
Diagnostische maatregelen beginnen met een medische geschiedenis, onderzoek van de patiënt en beoordeling van zijn objectieve gegevens. Om de diagnose te verduidelijken, worden de volgende instrumentele onderzoeken voorgeschreven:
- ECG en echocardiografie;
- Echografie van het hart;
- MRI van het hart;
- Holter ECG-monitoring, waarbij 1 of meerdere dagen cardiografie wordt opgenomen met behulp van een recorder die op het lichaam van de patiënt is gemonteerd;
- MSCT en EFI.
In aanwezigheid van een cardiale pathologie van organische aard, wordt de diagnose aangevuld met specifieke laboratoriumtests in de richting van een arts. Na een uitgebreid onderzoek en verduidelijking van de diagnose, wordt de behandeling voorgeschreven rekening houdend met de ziekte die het optreden van een hartblok veroorzaakte.
Belangrijk! Het optreden van pijn in het hart tijdens lichamelijke inspanning, vergezeld van zwakte, duizeligheid, donker worden in de ogen, vereist een overleg met een cardioloog met een onderzoek van het ECG.
ECG-afwijkingsopties
Voor elke mate van AV-blok zijn ECG-veranderingen kenmerkend. Hoe zwaarder de mate van insolventie van het geleidingssysteem, hoe meer afwijkingen van de norm op het cardiogram worden geregistreerd.
- 1 graad - de geleidbaarheid van de puls in de tijd vertragend, maar niet meer dan 0,2 seconden, het PQ-interval op het ECG wordt breder en de pulsen bereiken de ventrikels volledig;
- 2 graden - is verdeeld in 3 subtypen volgens Mobitz, waarin veranderingen in het ECG meer uitgesproken worden.
- Mobits-1 type - op het ECG wordt een lichte toename van het PQ-interval waargenomen, gevolgd door het overslaan van compressie van de ventrikel (Wenckebach-Samoilov-syndroom);
- Mobits-2 type - een onverwachte vertraging van de pulsgolf, maar het PQ-interval neemt niet toe, terwijl er geen ventriculaire complexen zijn;
- Type 3 - onvolledig AV-blok met een karakteristieke afwezigheid van ventriculaire complexen in de juiste volgorde, dat wil zeggen elke 2, 3, 4. Bradycardie wordt ook geregistreerd op het ECG;
- Graad 3 - impulsen van de boezems naar de ventrikels worden geblokkeerd en de hartkamers samentrekken in hun ritme, terwijl de frequentie van hartspierslagen in het bereik van 35-40 per minuut heerst.
Hartblok behandeling
Behandeling van atrioventriculair blok wordt uitgevoerd volgens de mate van ontwikkeling en hangt ook af van ziekten van de hartspier.
- 1 graad van AV-blokkade - de afwezigheid van symptomen van therapeutische interventies vereist niet. Patiënten met een vertraging in AV-geleiding op het ECG worden opgevolgd met verplichte monitoring van het cardiogram. Een uitzondering is pathologie veroorzaakt door endocarditis of myocarditis. Na het stoppen van de ontsteking verdwijnt het ECG-blok, wat een teken van herstel is;
- Graad 2 en 3 van de blokkade hebben dringende zorg nodig en worden in een ziekenhuis behandeld. Om aritmie te stoppen, als het op het niveau van de atrioventriculaire knoop plaatsvond, worden atropine-injecties gebruikt. Bij een lager niveau van schade wordt elektrische stimulatie uitgevoerd, wat het eerste moment is vóór de implantatie van een pacemaker.
- Als de ontwikkeling van AV-blokkade optrad tegen een achtergrond van hartpathologie (hartaanval, cardiosclerose), wordt therapie uitgevoerd met adrenerge agonisten (Orciprenaline, Isoprenaline). Wanneer ritmeherstel niet plaatsvindt, wordt de installatie van een pacemaker voorgeschreven. Deze minimaal invasieve chirurgie wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving.
Spoedeisende zorg voor de ontwikkeling van Morgagni-Adams-Stokes-aanvallen vereist noodreanimatiemaatregelen, omdat deze aandoening een fatale afloop bedreigt. Het beste effect in deze situatie wordt gegeven door de implantatie van een kunstmatige pacemaker.
Voorspelling en mogelijke complicaties
De vorming van ABB-complicaties treedt meestal op tegen de achtergrond van bradycardie en veranderingen in de hartspier van organische aard. Dit pathologische proces verergert chronisch hartfalen en veroorzaakt ook de ontwikkeling van cardiogene shock. Bovendien is er een kans op ventriculaire tachycardie of ectopische aritmieën.
De prognose voor de patiënt met AVB wordt bepaald door de mate van ontwikkeling en hangt ook af van de ziekte die de blokkade heeft veroorzaakt:
- Graad 1 AVB - heeft geen negatief effect op de gezondheid, maar alleen ernstige infecties (myocarditis, difterie) kunnen de prognose beïnvloeden;
- 2 graden - de prognose is relatief ongunstig, vooral in het stadium van een hartaanval in zijn acute ontwikkeling. Maar het gebruik van correct geselecteerde hartremedies of de implantatie van een pacemaker maakt het leven van een persoon veel beter en langer;
- 3 graden AVB - de voorspelling is ongunstig. Grove organische stoffen leiden tot invaliditeit en de levensverwachting wordt zonder pacemaker teruggebracht tot 4-5 jaar. Als de pacemaker tijdig is geïmplanteerd, wordt de prognose gunstig.
De vroegst mogelijke diagnose van AV-blokkade van het hart, evenals een hoogwaardige behandeling van hart- en vaatziekten, zal de toestand van patiënten, de kwaliteit en de duur van hun leven aanzienlijk verbeteren.
