Amitriptyline is een populair medicijn in de psychiatrie. Het combineert de antidepressiva, hypnotische en anti-angsteffecten die worden aanbevolen door de Wereldgezondheidsorganisatie. Maar naast het therapeutische effect zijn er veel bijwerkingen van amitriptyline geregistreerd, waarvoor een gedetailleerde studie van dit medicijn vereist is.
Materiaal inhoud:
Beschrijving van de doseringsvorm, samenstelling
Tegenwoordig is dit tricyclische antidepressivum verkrijgbaar in de vorm van een dragee met de hoeveelheid werkzame stof - amitriptylinehydrochloride - van 10 tot 75 mg. De tabletten zijn verpakt in een plastic fles, de coating is lichtroze. Bij het breken van de dragee is de binnenste laag van een gelige tint zichtbaar. Het medicijn bevat ook aanvullende componenten - sucrose, lactose, calciumstearaat, maïszetmeel, gelatine, witte opadra - het hoofdbestanddeel van de dichte coating van Amitriptyline-tabletten.
De tweede mogelijke vorm van afgifte is capsules. De buitenste gelatineschelp is roodachtig bruin. Hulpcomponenten: schellak, talk, sucrose, titaniumdioxide, povidon, stearinezuur.
De laatste vorm, voornamelijk gebruikt bij acute manifestaties van depressieve stoornissen, is een oplossing (1%) in ampullen van 2 ml. Uitwendig volledig transparante vloeistof zonder sediment of daaropvolgende verkleuring. Aanvullende componenten: injectiewater, glucose. Amitriptyline-injecties kunnen intramusculair worden toegediend of druppeltherapie (intraveneus) wordt gebruikt.
Bijwerkingen en contra-indicaties van amitriptyline
Het werkingsprincipe van amitriptyline is de heropname van neurotransmitters zoals dopamine, noradrenaline, voornamelijk serotonine, die verantwoordelijk zijn voor een depressieve persoon. Dit zorgt voor een kalmerende, anti-angst, kalmerende werking. Samen met dit vertoont amitriptyline anticholinerge activiteit, wat de reden is voor een groot aantal bijwerkingen.
Om het mogelijke negatieve effect te verminderen, is het bij het begin van de therapie noodzakelijk om de dosis geleidelijk te verhogen en uiteindelijk het medicijn geleidelijk af te geven.
De volgende symptomen zijn geassocieerd met anticholinerge effecten:
- problemen met urineren, tot atonie van de blaas;
- schending van visuele functie (wazig en onscherp beeld dichtbij, lichtgevoeligheid);
- constipatie, die zich zonder de noodzakelijke behandeling ontwikkelt tot acute darmobstructie of verlamming;
- verwijde pupillen, agitatie, een gevoel vergelijkbaar met intoxicatie, apathie (vanwege sedatie, vooral bij hoge doses), lethargie;
- delirium (wazig bewustzijn, aandacht, perceptie, emoties) - voornamelijk bij oudere patiënten;
- anticholinerge syndroom is uiterst zeldzaam.
Andere bijwerkingen omvatten de volgende voorwaarden:
- stoornissen in de perceptie van smaak, dyspeptische stoornissen, constante honger;
- allergie ontwikkeling;
- verandering van de bloedsamenstelling: trombocytopenie (bloedplaatjesgebrek), leukopenie (gebrek aan witte bloedcellen in plasma), eosinofilie (verminderde concentratie van eosinofielen), hyponatriëmie (afname van het aantal Na-ionen), schommelingen in suikerspiegel;
- verlaging van de bloeddruk, tachycardie, andere hartritmestoornissen, orthostatische collaps (problemen met de bloedtoevoer naar de hersenen bij het veranderen van lichaamshouding, donker worden in de ogen, duizeligheid of bewustzijnsverlies);
- leverstoornissen;
- in gynaecologie - verminderd libido, potentie, anorgasmie, gynecomastie (hypertrofische vergroting van de borstklieren), galactorroe (spontane lekkage van melk uit de borst), ejaculatiestoornissen;
- in neurologie - extrapiramidale syndromen (spontane onvrijwillige samentrekkingen van individuele spieren), ataxie (inconsistentie in skeletspierspanning), neuropathie (voornamelijk perifeer, gemanifesteerd als verhoogde gevoeligheid van de ledematen, een gevoel van tintelingen of gevoelloosheid van de handen, voeten), dysarthrie (uitspraakproblemen als gevolg van uitspraak beperkingen op de levering van een zenuwimpuls aan de spraakorganen);
- in de psychiatrie - manie, hypermanie (typisch voor patiënten met schildklierdisfunctie, affectieve of schizoaffectieve aandoeningen), hallucinaties, depersonalisatie.
Bij patiënten met epilepsie die een behandeling met amitriptyline ondergaan, kunnen aanvallen van een kleine hoeveelheid antidepressiva optreden, wat ook geldt voor patiënten met craniocerebrale verwondingen. Bij mensen zonder contra-indicaties verschijnen convulsies wanneer grote doses intraveneus worden toegediend.
Een belangrijke bijwerking is verergering van suïcidale neigingen met een verhoging van de aanvangsdosis. Daarom wordt aanbevolen om het medicijn in kleine hoeveelheden te gebruiken en alleen 's avonds kan de dosis geleidelijk worden verhoogd door' s ochtends en 's middags recepties toe te voegen. Bij acute uitingen van zelfmoordgedachten te midden van een depressie moet de behandeling in een ziekenhuis beginnen.
De kans op zelfmoord neemt toe in aanwezigheid van de volgende ziekten:
- astheno-depressief syndroom;
- depressie met zelfbeschuldigende handelingen;
- depersonalisatie.
Amitriptyline kan de snelheid van reactie en perceptie beïnvloeden, dus tijdens de therapie wordt het afgeraden om te rijden of complexe werkzaamheden uit te voeren die een aanzienlijke concentratie vereisen en levensbedreigend zijn als gevolg van onoplettendheid.
De tool is gecontra-indiceerd bij dergelijke pathologieën:
- hart- en vaatziekten: ernstige hypertensie, gedecompenseerde hartziekte, herstel van een hartaanval;
- darmzweren en maag, pylorische stenose (onvoldoende grootte van het gat tussen de maag en de twaalfvingerige darm);
- glaucoom;
- atonie (verlamming) van de blaas of darmen;
- zwangerschap;
- manische fase;
- leeftijd tot 12 jaar;
- disfunctie van de prostaatklier.
Drugsverslaving
In sommige landen (bijvoorbeeld in Oekraïne) is amitriptyline verboden en als stof vermeld. Dit komt doordat patiënten, die een tijdelijke terugtrekking van de symptomen van depressie hebben ervaren, de dosis onafhankelijk kunnen verhogen om een permanent effect te verkrijgen. Invloed op het centrale zenuwstelsel (centraal zenuwstelsel), waarbij er een gevoel van ontspanning is, wat "vertragen" van het bewustzijn, leidt tot het feit dat de patiënt bovendien een dubbele of drievoudige dosis kan drinken om een gevoel van euforie te veroorzaken.
Sommige van de bijwerkingen worden gezien als de eerste tekenen van drugsverslaving, maar ze zijn niet: tremor van de handpalmen (onwillekeurig beven), verwijde pupillen, prikkelbaarheid, humeur, lichtgevoeligheid, intoxicatie.
Er is ook enige lichamelijke afhankelijkheid van het medicijn - wanneer het vanaf 1 maand wordt ingenomen, ontwikkelt het lichaam een aanhoudende verslaving aan een antidepressivum en een scherpe stopzetting van de behandeling kan worden weerspiegeld in de vorm van ontwenning. Maar deze eigenschap is kenmerkend voor veel medicijnen, vooral voor medicijnen van dezelfde aard en andere medicijnen, waarvan het verloop van de behandeling meer dan 3-5 maanden duurt.
Mogelijke effecten van alcoholinname
Het werkingsprincipe van amitriptyline en alcohol is gedeeltelijk vergelijkbaar - er is een "remming" van het centrale zenuwstelsel. Maar wanneer ze samen worden gebruikt, verhogen deze stoffen de mate van blootstelling aan het lichaam. Als gevolg hiervan treedt ernstige intoxicatie op tegen de achtergrond van ernstige bijwerkingen van een antidepressivum of tekenen van een overdosis.
De meest voorkomende symptomen zijn ernstige buikpijn, braken, stoelgangaandoeningen, stomatitis en een verandering in smaakperceptie.
De belasting van het hart neemt toe als gevolg van ernstige schendingen van het ritme, wat onder invloed van verhoogde temperatuur, nerveuze opwinding kan leiden tot een beroerte of een hartaanval.
De lever verslijt snel - de belangrijkste metabolische reacties komen voor, inclusief de verwerking van alcoholtoxines en medicijnen. Het risico op het ontwikkelen van toxische necrose is verhoogd.
De nieren scheiden metabolieten van amitriptyline en ethylalcohol uit, wat op zijn beurt ook de belasting ervan verhoogt. Daarom zijn schendingen van de functie van het uitscheidingssysteem, inclusief het optreden van acuut nierfalen (acuut nierfalen), mogelijk.
Andere symptomen zijn vertroebeling van bewustzijn, desoriëntatie, hallucinaties, ongelijkmatige ademhaling, toegenomen zweten, huiduitslag, roodheid of andere allergische reacties.
In geval van een onbedoelde combinatie van Amitriptyline en ethylalcohol, moet de patiënt de maag onmiddellijk spoelen en een middel nemen om gifstoffen te verwijderen (de meest voorkomende optie is actieve kool). Vervolgens - revalidatie uitvoeren in een ziekenhuis onder begeleiding van een ervaren specialist.
Contra-indicaties tijdens zwangerschap en borstvoeding
Amitriptyline wordt niet voorgeschreven tijdens de zwangerschap vanwege het vermogen om de ontwikkeling van de foetus te beïnvloeden, behalve in situaties waarin een ander alternatief niet beschikbaar is. Studies hebben aangetoond dat een kind na de bevalling pathologische slaperigheid, prikkelbaarheid, tranen kan ervaren en soms zijn er problemen met plassen. Dit effect is te wijten aan de werking van een van de metabolieten van de stof - nortriptyline.
Tijdens borstvoeding wordt dit antidepressivum ook niet voorgeschreven, hoewel er geen specifieke gegevens zijn over de schadelijke effecten op de pasgeborene tijdens borstvoeding.Niet meer dan 2% van de dagelijkse dosis die door de moeder wordt ingenomen, kan het lichaam van het kind binnendringen, wat zich kan uiten als slaperigheid. Daarom is behandeling met Amitriptyline voor borstvoeding niet verboden, maar in dit geval wordt aanbevolen om de toestand van het kind zorgvuldig te controleren, vooral in de eerste 4 weken van het leven.
Amitriptyline ontwenningssyndroom
Het annuleringssyndroom is een pathologische aandoening die optreedt wanneer een medicijn abrupt wordt verlaten, vooral bij langdurig gebruik.
Dit is een lichaamsreactie op een ondersteunende stof die de volgende symptomen kan veroorzaken:
- duizeligheid, hoofdpijnaanvallen, lichtgevoeligheid, tinnitus;
- slapeloosheid, nachtmerries;
- dyspeptische aandoeningen, verminderde speekselvloed;
- stoornissen in de emotionele toestand, paniek;
- bradycardie (langzame hartslag), tachycardie (verhoogde hartslag).
Symptomatische therapie van ontwenningsverschijnselen wordt aanbevolen: kalmerende middelen innemen, bij voorkeur op plantaardige basis, het lichaam reinigen, de elektrolytenbalans herstellen, een gastro-enteroloog raadplegen om maag-darmaandoeningen kwijt te raken, antihypertensiva (om de hartslag gelijk te maken), als aanvullende versterkingsprocedures - fysiotherapie, massage, zuurstoftherapie, enz. In geval van acute paniekaanvallen, zal het optreden van suïcidale ideeën een receptie vereisen neuroleptica.
De beste preventieve actie voor het ontwenningssyndroom van Amitriptyline is een geleidelijke afwijzing van het medicijn, waarbij stress en andere schadelijke factoren voor de gezondheid van de patiënt worden geminimaliseerd.
Instructies voor gebruik
Het belangrijkste principe waarop de benoeming van Amitriptyline is gebaseerd, is om de dagelijkse dosis van het medicijn geleidelijk te verhogen om het optreden van bijwerkingen te voorkomen.
De initiële dosis is 50-75 mg van de werkzame stof. Het wordt aanbevolen om elke dag 25-50 mg toe te voegen. De standaarddosis waarbij de opbouw wordt gestopt, is 150-250 mg (tot 300 mg als de patiënt een ernstige vorm van depressie heeft).
Kwetsbare groepen patiënten (ouderen, adolescenten, mensen die de primaire behandeling ondergaan) en patiënten met een milde depressie verhogen de dosis mogelijk niet zo snel, bijvoorbeeld door elke 2-3 dagen 25 mg aan de vorige hoeveelheid toe te voegen.
In de aanwezigheid van ziekten die een snel resultaat vereisen, is het mogelijk om met een hogere snelheid te starten, bijvoorbeeld 100 mg van de stof per dag, maar de behandeling moet in een ziekenhuis worden uitgevoerd.
Als de tolerantie van het medicijn het toelaat, is het mogelijk om 400-450 mg amitriptyline voor te schrijven, maar alleen onder strikt toezicht van de behandelend arts.
Het wordt aanbevolen om de dosis te verhogen door het 's avonds in te nemen. De tabletten worden ingenomen bij de maaltijd, weggespoeld met een voldoende hoeveelheid vloeistof, bij voorkeur gewoon water.
In ernstige depressieve omstandigheden worden injecties (intramusculair) of infuus (intraveneus) voorgeschreven. Geleidelijk vervangen door tabletten.
Patiënten na 55 en adolescenten beginnen met de behandeling met lagere doses en verhogen deze langzamer, met uitzondering van acute depressieve stoornissen.
Het effect van het medicijn is merkbaar 2-4 weken na het bereiken van de "werkende" (150-200 mg) dosis.
Om ontwenningsverschijnselen te voorkomen, is een geleidelijke afname van de hoeveelheid van het medicijn nodig met dezelfde snelheid waarmee de toename plaatsvond.
Het verloop van de behandeling wordt niet langer dan 6-8 maanden aanbevolen.
Amitriptyline is het populairste tricyclische antidepressivum dat wordt gebruikt voor de behandeling van depressieve stoornissen van verschillende ernst. Ondanks de relatief gemakkelijke perceptie van het medicijn door het lichaam, is er een lange lijst met contra-indicaties en speciale instructies waarmee rekening moet worden gehouden bij het voorschrijven en nemen van het medicijn. En in geen geval mag u zelfmedicatie gebruiken met behulp van deze verscheidenheid aan medicijnen.
