Neurosyphilis: symptômes précoces et tardifs, diagnostic, traitement

La syphilis est une infection sexuellement transmissible. L'agent causal de la maladie est un tréponème pâle. La maladie a un cours chronique. Affectant divers organes, le processus pathologique contribue à la violation de leur fonction. Un traitement médiocre de la maladie ou un traitement incomplet entraîne complètement la pénétration de l'agent pathogène dans le système sanguin et lymphatique du système nerveux central.

Qu'est-ce que la neurosyphilis?

La neurosyphilis est une pathologie grave qui se caractérise par des lésions des structures du cerveau et de la moelle épinière, entraînant souvent une invalidité et parfois la mort des patients. Récemment, la maladie est beaucoup moins répandue, ce qui s’explique par une modification de la pathogénicité de l’agent pathogène due au traitement de la maladie par des médicaments modernes.

La maladie peut se développer à n'importe quelle période du processus pathologique. Mais le plus souvent se produit dans les périodes secondaires ou tertiaires. Le tableau clinique de la maladie se manifeste par des symptômes de méningite, de méningomyélite ou par l'apparition de symptômes locaux dus à la formation de gomme syphilitique dans le cerveau.

Signes et symptômes de la maladie

La neurosyphilis étant une maladie chronique à long terme, les dommages au système nerveux central sont le plus souvent observés à une époque lointaine, mais ils peuvent également se produire aux premiers stades du développement de la maladie. Les manifestations cliniques de la maladie dépendront du stade de la lésion.

Selon les manifestations cliniques, on distingue une apparition précoce, une neurosyphilis tardive et congénitale.

Tôt

Neurosyphilis précoce - peut se développer dans les 2 ans suivant le moment de l’infection dans le contexte de la syphilis primaire ou secondaire.Mais la maladie peut se manifester plus tard, c'est-à-dire dans les 5 ans suivant le moment de l'infection. L'évolution du processus pathologique affecte principalement la membrane du tissu cérébral et les vaisseaux sanguins.

La neurosyphilis de cette période se manifeste par les maladies suivantes:

1. Méningite syphilitique aiguë - céphalées accompagnées de nausées et de vomissements, étourdissements, symptômes méningés positifs d'irritation des méninges prédominent dans le tableau clinique de la maladie. Parfois, le processus est accompagné d'éruptions cutanées sous la forme d'une éruption papuleuse. Contrairement à la méningite virale, cette pathologie se déroule dans le contexte d'une température normale sans l'apparition de fièvre. Le processus peut affecter les nerfs crâniens, entraînant une perte d'audition, un strabisme, une perte de champs de vision.
2. Pathologie méningovasculaire - se manifeste par une violation aiguë de la circulation cérébrale de type ischémique ou hémorragique, due à une lésion de la paroi vasculaire. Avant l'apparition de l'image du processus aigu, les précurseurs se manifestent sous forme de maux de tête, de vertiges, d'insomnie et de symptômes de troubles mentaux. Le processus peut également être localisé dans les membranes de la moelle épinière, provoquant une paraparésie (paralysie incomplète) des membres inférieurs avec une altération de la fonction des organes pelviens. Les perturbations trophiques apparaissent sous forme de peau sèche, de desquamation et de développement d'escarres. Ces symptômes peuvent être la conséquence d'une violation de la circulation vertébrale.

Les manifestations cliniques de la période précoce de neurosyphilis sont confirmées par les résultats spécifiques positifs des tests de laboratoire.

En retard

Les symptômes de la neurosyphilis à un stade avancé apparaissent 7 à 8 ans après le début de l’infection et se caractérisent par de graves lésions du système nerveux central, associées à des troubles mentaux.

Les maladies suivantes correspondent à cette période:

1. Paralysie progressive - le processus pathologique manifeste son développement après 10 à 15 ans sous forme de méningo-encéphalite. À ce stade des lésions du système nerveux central, l'agent pathogène est déjà présent dans les cellules du cerveau, détruisant la structure du tissu nerveux et provoquant des modifications importantes de la psyché. Souffre de la mémoire, de la pensée, de l'arrière-plan émotionnel sous la forme d'attaques d'agression, suivies d'une apathie. Une paralysie progressive s'accompagne souvent de crises d'épilepsie, qui aggravent encore l'évolution de la maladie. En règle générale, ces patients décèdent des suites de la maladie ou d’une infection associée;
2. Moelle épinière - un processus pathologique affecte la moelle épinière, le plus souvent au niveau de la colonne lombo-sacrée. Le tableau clinique de la maladie se manifeste par une faiblesse croissante des membres inférieurs, une sensibilité altérée, une démarche instable, un syndrome douloureux sévère de nature paroxystique. Des modifications de l'état neurologique sont notées sous forme de prolapsus du genou et de réflexes d'Achille, accompagnés de troubles trophiques;
3. La gomme syphilitique est la formation d'une consistance dense qui se produit dans les tissus du cerveau en raison du processus inflammatoire provoqué par l'agent pathogène. Le processus est le plus souvent localisé dans la région de la base du cerveau, ce qui conduit à une compression des nerfs crâniens avec une hypertension progressive ultérieure. Avec la localisation de la gencive dans la moelle épinière, une parésie des membres inférieurs et une violation de la fonction des organes pelviens se développent.

Les dommages graves au système nerveux de la dernière période de neurosyphilis conduisent à une invalidité ou à la mort des patients.

Congénitale

La neurosyphilis congénitale est extrêmement rare. L'infection du fœtus peut survenir pendant le développement fœtal d'une mère infectée ou lors de l'accouchement. Une caractéristique de la pathologie congénitale est la présence d'une hydrocéphalie associée à une kératite, une surdité et des modifications des incisives centrales par le haut. La maladie chez un enfant se développe au cours de la première année de vie.

L'évolution clinique de la maladie chez l'enfant sera la même que chez l'adulte, à l'exception de la moelle épinière. Le traitement, commencé aux premiers stades, permet d’arrêter la progression du processus, mais les symptômes du système nerveux central demeurent.

Méthodes de diagnostic de laboratoire

Le diagnostic de la neurosyphilis présente des difficultés importantes en raison du polymorphisme de la maladie, qui prend en compte les données cliniques, le statut neurologique et l'examen instrumental du patient.

En présence de manifestations cliniques de neurosyphilis, le diagnostic est confirmé par des tests de laboratoire comprenant les tests suivants:

• sang sur RW - réaction de Wasserman;
• sang pour ELISA - dosage d'immunosorbant lié à une enzyme, qui permet de déterminer les anticorps dans l'organisme;
• sang pour RPR - réaction de précipitation, qui permet de détecter des anticorps spécifiques;
• réaction d'immunofluorescence (IGF) - détermination de la présence d'anticorps;
• réaction d'immobilisation du tréponème pâle (RIB) - détection de l'agent pathogène;
• réaction d'hémagglutination passive - réaction de collage de globules rouges;
• étude du liquide céphalorachidien - vous permet de déterminer la présence de tréponèmes dans les milieux biologiques.

Le schéma thérapeutique pour la neurosyphilis

Les mesures thérapeutiques pour le traitement de la syphilis du système nerveux sont réalisées en tenant compte des caractéristiques individuelles du corps du patient, du temps du processus, de la tolérabilité des médicaments, de la forme de neurosyphilis et des manifestations cliniques de la maladie.

Les principaux médicaments pour traiter la neurosyphilis sont la pénicilline ou les antibiotiques tétracyclines en cas d'intolérance à la pénicilline. Le médicament est administré par voie intramusculaire ou orale.

Pour prévenir la progression de la maladie dans le traitement de la neurosyphilis, de fortes doses d'antibiotiques sont utilisées conformément aux schémas de traitement suivants:

• Pénicilline - jusqu'à 24 millions d'unités. par jour administration intraveineuse (doses fractionnées - 4 fois par jour) pendant 2 semaines;
• Procaïne-benzylpénicilline - 2,4 millions d’unités par jour d’injection intramusculaire, 500 mg de probénicide 4 fois par jour ou 0,35 g d’éthamide 4 fois par jour pour administration orale pendant 2 semaines. Ces fonds empêchent l’excrétion de la pénicilline par le corps, ce qui entraîne une concentration élevée d’antibiotiques dans le liquide céphalorachidien;
• Benzatine benzylpénicilline - 2,4 millions d’unités N ° 3. Le médicament est prescrit en poursuite du traitement après la prise d'un des traitements ou l'injection intramusculaire unique par semaine d'Extentsillin sur 2,4 millions d'unités.

En cas d'intolérance à ces médicaments, un schéma thérapeutique pour la maladie avec d'autres antibiotiques est prescrit:

• Tétracycline - 500 mg 4 fois par jour pendant un mois;
• Érythromycine - de la même manière;
• Chloramphénicol - dose quotidienne de 1 g pour administration intraveineuse sur 1,5 mois;
• Ceftriaxone - 2 g d'une dose quotidienne unique pour une injection intramusculaire pendant 2 semaines.

Important! L'utilisation de fortes doses d'antibiotiques peut provoquer une réaction négative du corps sous forme de nausée, vomissements, maux de tête, palpitations cardiaques. Des corticostéroïdes sont prescrits pour éviter ces manifestations.

L'utilisation d'antibiotiques peut stabiliser le processus. Mais parfois avec la forme tardive de neurosyphilis, à la suite d'une réaction auto-immune du corps, la maladie continue de progresser. Dans ce cas, la prednisolone est prescrite à 40 mg par jour.

Assurez-vous de suivre le traitement non spécifique et symptomatique suivant visant à augmenter les défenses de l'organisme et à atténuer les symptômes négatifs au cours de la maladie:

• vitamines des groupes B, C, A, E;
• agents de renforcement généraux - Fitin, glycérophosphate, préparations de fer;
• médicaments qui stimulent l'activité cérébrale - Nootropil, Piracetam, Cavinton, Glycine;
• agents améliorant la circulation cérébrale - acide nicotinique, vinpocétine;
• préparations absorbables - Lidase par voie intramusculaire n ° 20;
• avec l'apparition de troubles mentaux et de troubles du sommeil - sédatifs, antidépresseurs.

L'efficacité du traitement des manifestations de la neurosyphilis est réalisée sous la surveillance de tests de laboratoire sur le sang et le liquide céphalo-rachidien.

Complications possibles et conséquences de la maladie

Avec la neurosyphilis, les symptômes de lésions du système nerveux central ont une clinique prononcée, qui évolue progressivement. En règle générale, dans ce cas, il y a des violations importantes de la fonction du cerveau et de la moelle épinière.

Parmi les complications pouvant survenir du fait de la présence de cette maladie, on distingue:

• hypertension intracrânienne, accompagnée de graves maux de tête paroxystiques accompagnés de nausées et de vomissements ne soulageant pas;
• atrophie du nerf optique, qui menace le développement de la cécité complète;
• troubles de la parole sous forme de dysarthrie;
• parésie et paralysie des membres inférieurs;
• dysfonctionnement des organes pelviens sous forme d'incontinence urinaire et fécale;
• diminution de l'activité mentale jusqu'au développement de la démence.

Le pronostic pour une pathologie aussi grave sera insatisfaisant. Les symptômes neurologiques graves de l'état du patient sont l'invalidité et l'invalidité et, dans certains cas, le décès.