Pētījumi rāda, ka lielākā daļa planētas cilvēku ir nāvējošu vīrusu nesēji, par to pat nezinot. Viens no šāda veida infekcijas izraisītājiem - citomegalovīruss tika atklāts salīdzinoši nesen, tikai pirms piecdesmit gadiem. Izrādījās, ka pēc iekļūšanas ķermenī vīrusu daļiņas netiek aktivizētas uzreiz, bet tikai tad, kad parādās noteikti apstākļi. Veselīga cilvēka audos citomegalovīruss daudzus gadus spēj uzturēt latentu stāvokli, gaidot īsto brīdi, kad iekļūt šūnā.
No infekcijas ir grūti izvairīties, to joprojām nav iespējams izārstēt. Vienīgais, ko var darīt, ir iemācīties novērst tādu slimību attīstību, kuras izraisa citomegalovīrusu ierosinātāji.
Materiālais saturs:
Kas ir citomegalovīruss?
Citomegalovīrusi (CMV) - infekcijas izraisītāji, piektā tipa cilvēka herpes vīrusu grupas pārstāvji, citomegālijas patogēni. CMV virioni ir atzīti ne tikai kā lielākie starp citiem vīrusu veidiem, bet arī kā vieni no vecākajiem - arheoloģiskie atradumi apstiprina šo patogēnu esamību jau Kambērijas laikmetā.
Simtiem tūkstošu gadu pastāvēšanas laikā herpetiskais vīruss tika pārnests no cilvēka uz cilvēku ģimenes lokā, tāpēc infekcija parasti notika agrā bērnībā.
Zinātnieki iepriekš ir atraduši pētāmo šūnu paliekas audos, kurus ietekmē nezināms patogēns.Bet kas tas ir, pētniekiem izdevās uzzināt daudz vēlāk - XX gadsimta otrajā pusē.
Citomegalovīrusa raksturīga iezīme ir genoma klātbūtne - divpavedienu DNS, kas spēj ražot 230 olbaltumvielas, kas atbalsta viriona vitalitāti, tā tālāku attīstību un pavairošanu.
Vesela cilvēka ķermenī virioni atrodas latentā, inerta stāvoklī. Aktīva vīrusa olbaltumvielu sintēze notiek pēc tās ievadīšanas saimnieka šūnās, kas ir iespējams, ņemot vērā imunitātes samazināšanos.
Tā kā patogēnās daļiņas vairojas, attīstās citomegalovīrusa infekcija. Turklāt CMV akūtā forma ietekmē absolūti visu veidu šūnas cilvēka ķermenī, ieskaitot smadzeņu šūnas.
Vīruss ir īpaši bīstams cilvēkiem ar imūndeficītu un jaundzimušajiem, jo tā izraisītās komplikācijas var būt nesavienojamas ar dzīvi.
Kā tiek pārnēsāts vīruss?
Citomegalovīrusa pārnešana ir iespējama tikai tiešā saskarē ar infekciju. Cilvēka fizioloģiskajā vidē ir atrodams milzīgs skaits patogēnu daļiņu - siekalās, asinīs, spermā, urīnā, fekālijās, asarās un mātes pienā.
Tādēļ inficēšanās ar vīrusu infekcijas slimību ir iespējama ar kādu no šīm metodēm:
- gaisa pilieni - šķaudīšanas, klepus vai sarunu laikā ar inficētu personu, kā arī ar skūpstu;
- dzimumakta laikā - patogēns var atrasties spermā vai maksts gļotādas audos;
- ar asins pārliešanu, ja donora asinis tiek saņemtas no inficētas personas;
- inficēta donora orgānu transplantācijas laikā;
- grūtniecības laikā vai dzemdību laikā;
- ar krūti.
Lielākā daļa cilvēku inficējas pirmsskolas vecumā - bērnudārzā, kontaktu laikā ar citiem bērniem.
Ja ir notikusi infekcija, vīruss paliek mūžīgi cilvēka ķermenī. Statistika rāda, ka attīstītajās valstīs aptuveni 80% iedzīvotāju ir inficēti ar citomegalovīrusu. Patogēns ietekmē cilvēkus jebkurā vecumā un prasmīgi maskējas, tāpēc ne vienmēr to ir iespējams atklāt latentā stāvokļa stadijā.
Infekcija grūtniecības laikā
Citomegalovīrusa infekcija grūtniecības laikā tiek uzskatīta par īpaši bīstamu, jo pastāv augļa inficēšanās risks. Saskaņā ar statistiku, iedzimtas bērnu infekcijas tiek novērotas 50% gadījumu grūtnieces primārās infekcijas gadījumos, jo mātes imunitāte spēj nodrošināt tikai daļēju bērna aizsardzību.
Vīrusa aktivitāte ir viens no galvenajiem spontānā aborta, smagu augļa veselības problēmu attīstības un priekšlaicīgu dzemdību cēloņiem.
Citomegalovīrusa sakāves rezultātā notiek pretiekaisuma imūnreakcija un aizkavējas augļa šūnu pareiza attīstība. Jo agrāk infekcija notika, jo spēcīgāks bija patoloģisko izmaiņu smagums - hipoksija, sistēmisks iekaisums, kroplības.
Pirmās CMV pazīmes var noteikt, izmantojot ultraskaņu. Šādos gadījumos ārsti iesaka veikt abortu, jo pēc inficēšanās ar citomegalovīrusu praktiski nav iespēju piedzimt un paņemt veselīgu bērnu.
Apmēram 4% zīdaiņu piedzimst miruši vai mirst drīz pēc piedzimšanas. Vairāk nekā 60% dzimušo bērnu tiek diagnosticētas daudzas progresējošas slimības.
Citomegalovīruss bērniem
Intrauterīnā augļa infekcija CMV pēc dzimšanas turpina progresēt.
Iedzimta citomegālija izraisa kavēšanos bērna attīstībā un noved pie priekšlaicīgas attīstības un daudzu slimību parādīšanās:
- ilgstoša dzelte;
- nervu sistēmas disfunkcijas;
- hepatosplenomegālija;
- trombocitopēniskā purpura;
- pneimonija;
- hidrocefālija;
- DIC sindroms.
Šādiem bērniem raksturīgs muskuļu vājums, nepietiekams svars un garīga atpalicība.Dažos gadījumos bērniem ir iespējama asimptomātiska iedzimta citomegalovīrusa norise ar sekojošu sensorairālās dzirdes zudumu.
Vīrusa formas
Citomegalovīrusa infekcijas izraisītājs var būt cilvēka ķermenī dažādās morfoloģiskās formās.
Līdz CMV ievadīšanai šūnā CMV ir viriona formā - vīrusa daļiņa, kas pārklāta ar kapsīda membrānu. Šajā posmā vīruss neuzrāda nekādu aktivitāti, tomēr labvēlīgu apstākļu klātbūtnē aģents izmet membrānu un nonāk šūnā.
Pēc šūnas sagūstīšanas vīruss iebrūk šūnas kodolā un pakļauj to, integrējot tās DNS. Kodola membrāna kļūst par platformu jaunu virionu veidošanai. Ar vīrusu inficēto šūnu lielums ievērojami palielinās, tāpēc infekcijas izraisītāju sauc par citomegalovīrusu - grieķu valodā “megalo” nozīmē “lieli”.
Ja nav iespējas attīstīties, vīruss sasalst un nonāk latentā formā. Šajā stāvoklī vīrusu ierosinātāji praktiski nespēj izraisīt izteiktas patoloģiskas izmaiņas viņu nesēja veselībā.
Neskatoties uz to, ir zinātniski pierādīts, ka pati vīrusu daļiņu klātbūtne organismā var izraisīt hroniskus iekaisuma procesus un imūno disfunkciju.
Visbiežāk vīruss tiek lokalizēts siekalu dziedzeru audos.
Slimības simptomi un attīstība
Vairumā gadījumu citomegalovīrusa latentā forma cilvēka ķermenī neuzrāda nekādas pazīmes. Par vīrusu bojājuma klātbūtni var pateikt tikai pēc tam, kad ir parādījušās ierosinātāja izraisītas slimības akūtas formas pazīmes.
Akūtas citomegalovīrusa primāros simptomus var izteikt akūtām elpceļu vīrusu infekcijām raksturīgās izpausmēs - iekaisis kakls, drudzis, samazināta ēstgriba, vispārējs vājums un galvassāpes.
Bieži vien vispārējos simptomus papildina palielināta siekalošanās, kas raksturīga CMV.
Citomegalovīrusa infekcijas klīniskās formas
Citomegalovīrusa infekcijas sakāve izraisa tādu slimību parādīšanos kā infekciozā mononukleoze, retinīts, kolīts, pneimonīts, ezofagīts, encefalīts, hepatīts, iekšējo orgānu palielināšanās un siekalu dziedzeru iekaisums.
Šajā gadījumā iedzimta CMVI var rasties akūtā vai hroniskā formā. Un citomegalovīrusa iegūtā infekcija parasti norit latentā formā un tikai pēc vīrusa ierosinātāja aktivizēšanas iegūst akūtu mononukleozīdu vai vispārinātu formu.
Attiecīgi notiek slimību attīstības process:
- iedzimtas infekcijas akūto formu pavada izteiktas intoksikācijas pazīmes, audu un gļotādu asiņošana, aknu un liesas palielināšanās, refleksu nomākums;
- iedzimtas infekcijas hronisko formu raksturo mikrocefālijas, hepatīta attīstība, pārejot uz cirozi, kā arī plaušu audu pneumoskleroze un fibroze;
- iegūtās infekcijas latentā forma norit bez smagiem simptomiem;
- iegūtā infekcijas veida akūto mononukleozei līdzīgo formu raksturo kursa intensitāte - straujš temperatūras paaugstināšanās, izteiktas intoksikācijas pazīmes, aknu palielināšanās, akūtām elpceļu vīrusu infekcijām raksturīgu simptomu parādīšanās;
- iegūtā infekcijas ģeneralizētā forma izpaužas kā drudzis, pietūkuši limfmezgli, izsitumi, locītavu sāpes, klepus un elpas trūkums. Tas ietekmē aknas, nieres un nervu sistēmu. Tas izraisa ilgstoša rakstura pneimonijas attīstību. Šī infekcijas gaitas forma ir vissarežģītākā. Biežāk bērniem.
Un tas ir iespējams arī citomegalovīrusa infekcijas asociatīvs kurss ar citām vīrusu vai baktēriju slimībām.
Diagnostikas pasākumi
Citomegāliju ir grūti diagnosticēt. Sievietēm latentas infekcijas formas tiek noteiktas uz aborta fona. Citos gadījumos ir aizdomas par CMV latentumu, kad asins analīzē parādās antivielas.
Imūnglobulīnu ražošana ir organisma dabiskā aizsardzības reakcija uz vīrusu invāziju. Specifiskas antivielas pret citomegalovīrusu Igg un Igm novērš infekcijas pāreju akūtā formā un ir diagnostisko atradumu marķieris.
Antivielu kvantitatīvās īpašības var ne tikai noteikt infekciju, bet arī noteikt infekcijas stadiju
IgM - M klases imūnglobulīni norāda uz pašreizējās infekcijas klātbūtni, kas ir iespējama divos gadījumos - sākotnējās infekcijas laikā vai kad latenta forma kļūst akūta. Ar šādiem asins analīzes rezultātiem grūtniecība ir kontrindicēta, ārsti brīdina sievietes par intrauterīnās infekcijas iespējamību.
IgM kvantitatīvo īpašību samazināšanās liek domāt, ka akūtā fāze ir mazinājusies. Negatīvs IgM testa rezultāts var norādīt, ka ir pagājis vairāk nekā mēnesis kopš inficēšanās.
IgG - G klases imūnglobulīni, var uzskatīt par infekcijas latentas gaitas vai tās primārā saasinājuma pazīmēm, ja antivielu rādījumi pārsniedz normu. IgG antivielas spēj attīstīties, reaģējot uz izmaiņām patogēna uzvedībā. Tādēļ ārsti izmanto IgG avidity, lai noteiktu primārās infekcijas ilgumu.
Ja citomegalovīrusa IgG tests ir pozitīvs, tad kopš inficēšanās ir pagājis vairāk nekā mēnesis. Negatīvs analīzes rezultāts norāda uz IgG zemākām kvantitatīvajām īpašībām. Sievietēm tas var liecināt par paaugstinātu infekcijas risku, arī grūtniecības laikā.
Laboratoriskās metodes CMV diagnosticēšanai
Līdztekus asins analīzei citomegalovīrusa noteikšanai tiek izmantotas arī citas metodes.
Starp visefektīvākajiem diagnostikas pasākumiem:
- polimerāzes ķēdes reakcija - ļauj noteikt patogēna DNS pacienta fizioloģiskajā vidē. Metodes precizitāte ir 95%;
- sēšana - metode, kas ietver testa materiālu novietošanu labvēlīgā vidē. Metodes precizitāte ir 95%;
- citoloģiskie pētījumi - palielinātu šūnu noteikšana ar kodolieroču ieslēgumiem.
Papildus var izmantot arī citas mūsdienīgas diagnostikas metodes - imunoblotēšanu, radioimmunoloģisko analīzi.
Slimības ārstēšana
Pašlaik nav uzticamu terapeitisko metožu CMVI likvidēšanai. Citomegalovīrusa ārstēšana vairumā gadījumu balstās uz sarežģītu patoģenētisko efektu, kas nomāc vai samazina simptomu nopietnību.
Tradicionālie terapeitiskie pasākumi ir vērsti uz pacienta imūnsistēmas stiprināšanu. Terapijas galvenais mērķis ir apturēt saasināšanos un samazināt vīrusu daļiņu aktivitāti. Šim nolūkam tiek izmantotas pretvīrusu zāles, antibiotikas, zāles pret herpes un vispārējas atjaunojošas zāles.
Prognoze un profilakse
Veselam cilvēkam citomegalovīruss nav bīstams, tāpēc infekcijas prognoze šajā gadījumā ir labvēlīga.
Vīrusa aktivitāte var apdraudēt cilvēka veselību un dzīvību ar imunitātes samazināšanos. Slimības prognoze ir nelabvēlīga pacientiem ar imūndeficītu, kā arī bērniem ar iedzimtu infekciju.
Preventīvie pasākumi samazina inficēšanās vai CMV saasināšanās iespēju.
Lai izvairītos no slimībām, kas saistītas ar citomegalovīrusu, ir nepieciešams:
- ievērojiet personīgo higiēnu, pirms maltītes un ēšanas, pēc došanās uz tualeti vai autiņbiksītes nomazgājiet rokas ar ziepēm un ūdeni;
- nekad nelietojiet citu cilvēku personīgās lietas - zobu sukas, galda piederumus, rotaļlietas;
- uzvelciet cimdus saskarē ar bioloģiskiem šķidrumiem - asinīm, spermu, siekalām, urīnu;
- atteikties no sliktiem ieradumiem, nodrošināt veselīgu un barojošu uzturu un vadīt aktīvu dzīvesveidu - šie noteikumi var ne tikai stiprināt imunitāti, bet arī saglabāt tās potenciālu.
Notiek aktīva vakcīnas pret CMV meklēšana.Iespējams, ka tuvākajā nākotnē medicīna spēs uzveikt bīstamu vīrusu, un viens mazāks drauds cilvēku veselībai uz planētas būs mazāks.
