ESR ir augstāks nekā parasti - ko tas nozīmē, un kāda ir norma sievietēm pēc vecuma?

Eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR) laboratorijas praksē tiek izmantots kopš 19. gadsimta beigām un 20. gadsimta sākuma. Polijas ārsts, patologs un medicīnas vēsturnieks Edmunds Bernacki ierosināja kā pārbaudi izmantot eritrocītu sedimentāciju. Pirms vairāk nekā 120 gadiem E. Bernatskis publicēja diskusijas par iespējamiem parādības mehānismiem un novērojumus par atšķirībām reakcijā ar dažāda veida patoloģijām. Autore šo analīzi nosauca par eritrocītu sedimentācijas reakciju (RLE). Bieži vien, saņemot ESR analīzes, rezultāti ir augstāki nekā parasti - ko tas nozīmē?

Normāli un patoloģiski ESR rādītāji asinīs

Pat Galenas, Hipokrāta laikmetā ārsti aktīvi izmantoja asins izliešanu un pamanīja, ka asinis pēc stāvēšanas "stratificējas". Apakšējais slānis ir blīvāks un krāsaināks, bet augšējais - caurspīdīgs un viegls. Tika atzīmēts, ka pacientiem gaismas slānis ir izteiktāks nekā tumšais. Bet līdz 20. gadsimtam ESR diagnostiskā vērtība netika atzīmēta.

1918. gadā kongresā Stokholmā zviedru hematologs R. Fareuss paziņoja par ESR izmaiņām grūtniecības laikā, uzskatot šo analīzi par grūtniecības testu. Vēlāk ESR tika uzskatīts par objektīvu ķermeņa patoloģisko procesu pārbaudi.

ESR parādības būtība ir tāda, ka sarkanās asins šūnas gravitācijas ietekmē veido nogulsnes. To pazemināšanās ātrums ir atkarīgs no agregācijas (salipšanas). Dažādās slimībās sarkanās asins šūnas var veidot lielus konglomerātus, un pēc tam palielinās ESR.

Lielu konglomerātu veidošanās notiek sakarā ar:

• fibrinogēna un globulīna līmenis;
• plazmas viskozitāte;
• asins šūnu lielums.

ESR ietekmē:

• analīzes metode;
• vecuma un dzimuma pazīmes.

Lai iegūtu diskrētus rezultātus, ir jāņem vērā faktori, kas ietekmē indikatora precizitāti. Tabulā parādīti ESR izmaiņu cēloņi cilvēkiem neatkarīgi no dzimuma un vecuma:

Ietekmes uz ESR faktori	Ātri	Lēns
Sarkano asins šūnu aktivitāte	Anēmija	Policitēmija
Zāles	Perorālie kontracepcijas līdzekļi	Nesteroīdie pretsāpju līdzekļi
Lipīdu metabolisms	Palieliniet holesterīna līmeni	Paaugstināts žultsskābes līmenis asinīs
Asins skābju-bāzes līdzsvara pārkāpums	Acidoze (“paskābināšanās”)	Alkaloze ("alkalization")
Apkārtējā temperatūra kapilāru nostādināšanas laikā	> + 27 ° C	 + 22 ° C
Citi faktori	Grūtniecība	Asins šūnu lieluma un formas anomālijas

Šo faktoru ietekme kropļo analīzes rezultātu, un tas jāņem vērā, veicot pētījumu.

ESR nevar apgalvot, ka tas ir analīzes "nosaukums", kas dod izsmeļošu rezultātu. Ieceļot to un atšifrējot rādītājus, ārstam jāzina par analīzes diagnostiskajiem ierobežojumiem.

Sievietēm

Sievietēm līdz 60 gadu vecumam ESR atsauces vērtība (norma) ir 2-12 mm / stundā. Indikators mainās atkarībā no asiņu galveno komponentu stāvokļa un daudzuma, kā arī no androgēno hormonu aktivitātes. Abu dzimumu asinīs ir normāla ESR rādītāji atbilstoši vecumam. Tātad sievietēm, kas vecākas par 60 gadiem, norma tiek uzskatīta par <20 (30) mm / stundā.

Hormonu līmeņa izmaiņas tiek novērotas arī grūtniecības laikā, tāpēc atkarībā no gestācijas vecuma ir speciāla atsauces vērtību tabula. Adaptācijas mehānismi, gatavojoties dzemdībām, ietver izmaiņas asinīs. ESR likme grūtniecības otrajā pusē ir 40-50 mm / stundā.

Tā kā atsauces vērtības ir vidējs rādītājs un normas augšējā robeža ir spēkā tikai 95% pacientu, individuālus normas aprēķinus var veikt, izmantojot Tarelli, Westergren vai vienkāršākas Millera formulas.

Bērniem

ESR līmenis asinīs bērniem atspoguļo viņu attīstības un dažādu ķermeņa sistēmu funkciju uzlabošanas iezīmes.

Tā, piemēram, ESR jaundzimušo asinīs nepārsniedz 2 mm / stundā, kas ir saistīts ar asins sastāva īpašībām:

• augsts sarkano asins šūnu skaits (hematokrīts);
• zems olbaltumvielu un jo īpaši globulīnu daudzums;
• augsts holesterīna līmenis (hipoholesterinēmija);
• zema acidoze.

Ar vecumu mainās bērnu skaits asinīs, mainās arī ESR rādītāji.

Tā, piemēram, ESR norma bērniem ir:

• jaundzimušie: 1-7 dienas - 1-2 mm / stundā; 8-14 diena - 4-17 mm / stundā; 2–6 mēneši - 17-20 mm / stundā;
• pirmsskolas vecuma bērni - 1-8 mm / stundā;
• pusaudži: meitenes - 15-18 mm / stundā; zēni - 10-12 mm / stundā.

Bērniem visi sistēmu darbības indikatori ir lablabāki (mobilāki) nekā pieaugušajiem. Tāpēc tos lielā mērā ietekmē ārējie faktori, piemēram, vides apstākļi. Tika atklāts, ka bērniem un pusaudžiem, kas dzīvo nelabvēlīgos apstākļos, asins īpašības atšķiras no vidējām normālajām vērtībām. Tātad bērniem, kuri dzīvo augstos platuma grādos (Eiropas ziemeļdaļā), palielinās dzimuma (dzimuma) atšķirības sarkano asins šūnu saturā.

Salīdzinot ar pusaudžiem no vidējiem platuma grādiem, viņiem ir būtiskas atšķirības ESR:

• meitenēm - 6-8 mm / stundā (pret 5-6 mm / stundā);
• zēniem - 6-7 mm / stundā (pret 4-5 mm / stundā).

Pusaudžiem, kas dzīvo ziemeļos, vidējā platuma bērnu asinīs ESR rādījumi parasti ir ievērojami augstāki nekā ESR norma asinīs. Tajā pašā laikā meiteņu pielāgošanās augstiem platuma apstākļiem ir izteiktāka nekā zēnu.

Vīriešiem

ESR norma asinīs vīriešiem ir pakļauta arī ar vecumu saistītām metamorfozēm:

Vīriešu vecums (gadi)	ESR ātrums (mm / h)
mazāk par 20	1,0-10,0
20-60	 14,0
>60	18,0-35,0

Nedaudz - par 1-2 vienībām, indikatora palielināšanās salīdzinājumā ar normu var norādīt uz patoloģiskā procesa pavājināšanos vai analīzes sagatavošanās nosacījumu pārkāpumu.

Ar rezultāta novirzi par 15–30 vienībām var aizdomas par nelielu iekaisumam raksturīgu iekaisuma procesu.

Indikatora palielinājums vai samazinājums par> 30 vienībām norāda uz nopietnu procesu.

Indikators, kas no normas atšķiras par 60 vai vairāk vienībām, norāda uz nopietniem valsts pārkāpumiem.

Tā kā pati ESR ir neinformējoša un nespecifiska (tā nevar precīzi norādīt patoloģiskā procesa raksturu un lokalizāciju), tā tiek izrakstīta kombinācijā ar citiem pētījumiem.

Tabulas ESR norma sievietēm pēc vecuma

Asins ķīmisko un fizisko sastāvu ietekmē daudzi ārējie un iekšējie faktori. Tā kā sievietes ķermenis ir vairāk pakļauts izmaiņām, ieskaitot hormonālās izmaiņas, ESR vērtību svārstības atkarībā no vecuma sievietēm ir izteiktākas nekā vīriešiem.

Ar vecumu saistītas izmaiņas, kas notiek sievietes ķermenī, var iedalīt 5 blokos:

1. Ķermeņa veidošanās un attīstība.
2. Pubertātes sākums.
3. Pubertāte ir reproduktīvais periods.
4. Menopauzes sākums.
5. Kulminācija

Katru no blokiem raksturo sava ESR norma, un pubertātes periodam ir sīkāks dalījums. Šajā tabulā parādīta ESR norma sievietēm pēc vecuma:

Vecums (gadi)	ESR ātrums (mm / h)
	Apakšējā robeža	Augšējā robeža
 13	1-4	12
13-18	3	18
19-30	2	15
31-40	2	20
41-50	0	26
51-60	0	26
>60	2	55

Papildus iepriekš uzskaitītajiem faktoriem, kas ietekmē ESR indeksus, sievietes palielina analīzes rezultātu, mainoties hormonālajam fonam, kas izraisa:

• menstruālais cikls;
• grūtniecība
• pēcdzemdību stāvoklis un zīdīšanas periods;
• perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
• hormonu aizstājterapija.

ESR līmeni sievietēm ievērojami ietekmē uzturs. Aizraušanās ar pusaudžu un jaunu sieviešu uzturu izraisa ESR novirzi no vecuma normas. Būtiskas atšķirības no atsauces vērtībām tiek novērotas, palielinoties vai samazinoties ķermeņa masas indeksam.

ESR grūtniecības laikā

Sievietēm dažādos gestācijas periodos tiek novēroti dažādi ESR rādītāji:

• I trimestris - ~ 13-21 mm / stundā;
• II trimestris - 25 mm / stundā;
• III trimestris - 30-45 mm / stundā.

Pēc dzemdībām paaugstināta ESR saglabājas kādu laiku (3-4 nedēļas vai ilgāk). Paaugstināta ROE grūtniecības laikā norāda, ka auglis attīstās.

Ja sievietes ESR līmenis ir virs normāla, ko tas nozīmē?

Ko tas nozīmē? Grūtniecēm ESR līmenis ir virs normas. Grūtniecību pavada ģenētiski ieprogrammēti, adaptīvi procesi.

Viņu smaguma pakāpe ir atkarīga no:

• gestācijas vecums;
• augļu skaits;
• sievietes ķermeņa individuālās rezerves iespējas.

Pat ar fizioloģiski notiekošu grūtniecību pētnieki ir atzīmējuši sistēmiska iekaisuma sindroma pazīmes.

Palielinoties gestācijas vecumam, palielinās arī ESR indikators, kas ir saistīts ar:

• sarkano asins šūnu skaita samazināšanās sakarā ar asins plazmas tilpuma palielināšanos;
• eritrocītu lieluma palielināšanās;
• paaugstināta endogēna intoksikācija;
• pretiekaisuma citokīnu aktivizēšana;
• kopējā asins olbaltumvielu daudzuma samazināšanās;
• fibrinogēna līmeņa paaugstināšanās asinīs un tā viskozitātes palielināšanās.

Šie adaptīvie mehānismi noved pie paātrinātas eritrocītu sedimentācijas.

Uz sarkano asins šūnu virsmas tiek lokalizētas olbaltumvielas, kas noved pie sarkano asins šūnu agregācijas. Turklāt mainās arī maksa par sarkano asins šūnu membrānas virsmu. Ja grūtniecības sākumā dominē kālija joni, tad līdz II trimestrim to līmenis pazeminās, un III trimestrī pārsvarā ir nātrija joni. Līdz grūtniecības beigām kopējā nātrija jonu uzkrāšanās sasniedz robežvērtības. Pārmaiņas membrānu lādiņā noved pie asins šūnu "pielipšanas".

Turklāt grūtniecēm mainās lipīdu metabolisms.Asinīs palielinās holesterīna, triglicerīdu un taukskābju daudzums, kas ir augļa audu veidošanai nepieciešamo steroīdu sintēzes materiāls. Visas šīs izmaiņas izraisa ESR paātrināšanos un ir fizioloģiska norma grūtniecības laikā. Tāpēc ESR gestācijas periodā zaudē savu iekaisuma procesa indikatora diagnostisko vērtību.

Bet, ja ESR ievērojami pārsniedz normas augšējo robežu, tas var norādīt:

• iekaisuma procesi organismā;
• uroģenitālās sistēmas infekcijas;
• pielonefrīts, ko izraisa augoša augļa mehāniskā iedarbība;
• vēlīnā gestoze.

Asins parametru, ieskaitot ESR, izpēte tiek veikta vismaz 4 reizes visā gestācijas periodā. Iegūtie rezultāti palīdz noteikt dzemdniecības komplikāciju klātbūtni agrīnā periodā un attīstīt adekvātu stāvokļa terapeitisko korekciju.

ESR noteikšanas metodes

ESR noteikšanu veic ar vairākām metodēm. T. P. 1924. gadā ierosinātā metode joprojām ir populāra mūsu valstī. Pančenkovs. Un ārzemēs viņi izmanto Vestergrēna metodi, kuru 1977. gadā Starptautiskā hematoloģijas standartizācijas komiteja (ICSH) atzina par standartu. Vestergrēna metodi pabeidza Austrālijas hematologs Vintrobe. Eiropā un Izraēlā priekšroka tiek dota Vintroba metodei, un Amerikā tiek izmantota Vintrobe metode. Kā šīs metodes atšķiras?

ESR autors Pančenkovs

Šī metode tiek izmantota vairāk nekā 90 gadus, lai noteiktu ESR. Pētījumiem tiek izmantotas kapilārās asinis. To atšķaida ar nātrija citrātu un ievieto stikla mēģenē ar iekšējo dobuma diametru 1 mm.

Metodes vienkāršība un lētums nekompensē tai raksturīgos trūkumus:

• metodes standartizācijas neiespējamība ārēju faktoru ietekmē (kapilāra tīrība, atšķaidīšanas kļūdas, nātrija citrāta kvalitāte);
• tehniskas grūtības kapilāru asiņu iegūšanā (asiņu hemolīze pirksta saspiešanas laikā);
• nespēja atkārtotas lietošanas laikā sasniegt ideālu iekšējo virsmu un notīrīt kapilāru.

Analīzē izmantotā kolonna ir 100 mm gara, un to iedala ar 1 mm soli starp riskiem. Sakarā ar nelielo asiņu daudzumu kapilārā to nevar uzglabāt, kas ir liels trūkums, veicot skrīningu. Turklāt pārāk daudz faktoru ietekmē rezultāta precizitāti, kas neļauj metodi standartizēt.

ESR Vestergrēnai

Nosakot ROE pēc Vestergrēna, izmanto veselas venozās asinis. Atšķiras arī kapilāra garums - tas ir 200 mm. Zonā ar augstām ESR vērtībām attiecībā uz Vestergrēnu un Pančenkovu ir atšķirības. Tā, piemēram, saskaņā ar Pančenkovu 70 mm / stundā ir aptuveni 100 mm / stundā saskaņā ar Vestergrēnu.

Neskatoties uz Vestergrēna metodes lielo precizitāti, tai ir arī vairāki trūkumi:

• nespēja izmantot asinis citiem testiem, jo ​​asinis tiek sagatavotas atšķirīgi vispārējai analīzei un ESR pētījumiem;
• laiks ir 1 stunda;
• augsta (18,3%) rezultātu mainība;
• nespēja automatizēt procesu.

Ņemot vērā šos trūkumus, Vintrobe uzlaboja Vestergrēna metodi.

ESR Vintrobam

Saskaņā ar Vintrobe metodi asinis tiek ņemtas no vēnas, bet to daudzums ir mazāks nekā Vestergrēna metodē, jo kolonna nav 200 mm, bet 100 mm. Bet šī metode ļoti nenovērtē rezultātu gan zemu rādītāju, gan augstu jomā. Tā, piemēram, tabulā parādīti atbilstošie ESR asins analīzes rādītāji, norma dažādās skalās:

ESR norma (augšējā robeža)	Vestergrēna (mm / h)	Autors: Vintrobe (mm / h)
pieaugušām sievietēm	8	20
pieaugušiem vīriešiem	6	10
beznosacījuma patoloģijas apakšējā robeža	40	100

Tāpēc, norādot ESR rādītājus, ir jāpiemin, ar kuru metodi tika veikts pētījums.

Ja Pančenkova un Vestergrēna metodes ir salīdzināmas pēc rezultātiem normas robežās, tad Vintrobe metode dod rādītājus, kas nav salīdzināmi ar divām iepriekšējām metodēm.

Pagājušā gadsimta 90. gados tika izstrādāti automātiskie analizatori, kas pārnes asins parauga optiskā blīvuma daudzkārtēju mērījumu rezultātu atbilstoši Vestergrina skalai. Šai metodei nav iepriekš uzskaitīto trūkumu, un cilvēka faktora ietekme ir izslēgta.

Slimības, kurās asinīs ir paaugstināts ESR

Pašlaik tiek pārskatīta ESR noteikšanas metodes diagnostiskā vērtība dažādos patoloģiskos procesos.

Bet pagaidām paaugstinātā ESR vērtība ir tādu slimību indikators kā:

1. dažādu patoloģisku līdzekļu izraisītas infekcijas:

• baktērijas (tuberkuloze, uroģenitālās sistēmas infekcijas, augšējo un apakšējo elpošanas ceļu slimības);
• vīrusi (vīrusu hepatīts);
• sēnīšu infekcijas, kas ietekmē iekšējos orgānus;

2. ļaundabīgas slimības:

• ļaundabīgas asins patoloģijas;
• dažādu orgānu ļaundabīgi audzēji;

3. reimatoloģiskas slimības (arterīts, reimatisms, reimatoīdais artrīts, polimialģijas reimatisms);

4. ievainojumi ar apslāpēšanu un intoksikāciju;

5. imūnās slimības un apstākļi;

6. saistaudu sistēmiskās slimības (sistēmiska sarkanā vilkēde, sistēmiskā skleroze, dermatomiozīts);

7. nieru patoloģija (glomerulonefrīts, pielonefrīts, nieru mazspēja, ICD);

8. endokrīnās slimības (cukura diabēts, vairogdziedzera hiperfunkcija vai hipofunkcija);

9. citi nosacījumi:

• iekaisums: kuņģa-zarnu trakts, mutes dobuma orgāni, ENT orgāni, iegurnis, apakšējo ekstremitāšu vēnas;
• apstākļi pēc operācijas;
• anēmija
• sarkoidoze;
• alerģiska reakcija;
• epilepsija.

Bet paaugstināts ESR ne vienmēr ir patoloģiska procesa simptoms.

Kad ESR palielināšanos var uzskatīt par drošu?

Papildus iepriekš uzskaitītajiem fizikālajiem un fizioloģiskajiem faktoriem, kas ietekmē ESR līmeni, rādītāji var izkropļot:

• cilvēka faktors (laboratorijas palīga kļūda vai nekompetence);
• zemas kvalitātes reaģentu izmantošana;
• neatbilstība analīzes sagatavošanas noteikumiem:
• ēdiena uzņemšana pirms asins paraugu ņemšanas;
• intensīvas fiziskās aktivitātes;
• hormonālo vai citu zāļu lietošana;
• ilgstošs pārtikas un dzeršanas režīma pārkāpums (badošanās, stingras diētas, dehidratācija);
• izmaiņas asiņu gāzes un lipīdu sastāvā.

Bērniem paaugstināts ESR tiek novērots ar:

• vitamīnu trūkums;
• zobu stiprināšana;
• izmaiņas uzturā, piemēram, pārejot no zīdīšanas uz papildinošu pārtiku;
• nepietiekams uzturs.

Šie faktori ir viegli labojami, un tiem nav patogēnas ietekmes uz ķermeni.

Kā samazināt ESR asinīs?

Lai samazinātu paaugstinātu ESR, ir nepieciešams noteikt cēloni, atklāt un izārstēt patoloģiju. Ja nav slimības simptomu, nav jēgas samazināt ESR, tiek noteikti pētījumi, kas tiek atkārtoti pēc noteikta laika. Lai regulāri kontrolētu ESR līmeni asinīs, ir jāveic ikgadēji pētījumi, un, palielinoties indikatoram, tiek noteikti papildu testi un padziļināts pētījums.