Saskaņā ar PVO sniegto informāciju cilvēku veselībai visbīstamāko elpceļu traumu sarakstā iekļauta plaušu sarkoidoze. Kas tas ir - jautājums, kas interesē ne tikai slimos cilvēkus.
Ņemot vērā slimības asimptomātisko raksturu agrīnās attīstības stadijās, izpratne par tās rašanās mehānismu ļauj savlaicīgi atklāt draudošos draudus un veikt pasākumus to novēršanai.
Materiālais saturs:
Plaušu sarkoidoze - kas tas ir?
Plaušu sarkoidoze tiek saukta par elpošanas sistēmas sistēmisku patoloģiju, kuras attīstību papildina plaušu audu bojājumi ar granulomu veidošanos - maziem, ierobežota izmēra iekaisuma apgabaliem blīvu mezgliņu formā. Slimību klasificē kā labdabīgu granulomatozi.
Attīstoties sarkoidozei, tiek ietekmēti intrathoracic, tracheobronchial un bronhopulmonārie limfmezgli, un granulomu skaits daudzkārt palielinās. Pakāpeniski granulomas saplūst, veidojot lielus bojājuma laukumus, kuru ietvaros orgānu dabiskā funkcionalitāte kļūst neiespējama.
Granulomu rezorbcija un fibrotisko izmaiņu rašanās ir tipisks sarkoīdu mezgliņu attīstības rezultāts.
Patoloģijai nav infekciozas dabas un tā nav bīstama cilvēkiem, kas atrodas ap pacientu. Visbiežāk tas rodas sievietēm jaunībā un pusmūžā.
Neskatoties uz milzīgo sarkoidozes izcelsmes versiju skaitu, neviena no etioloģiskajām teorijām nav saņēmusi faktiskus pierādījumus. Turklāt zinātniekiem joprojām ir noslēpums, kāpēc nesmēķētāji ir jutīgāki pret sarkoidozi.
Slimības cēloņi
Tā kā zinātnei vēl nav precīzu datu par plaušu un intrathoracic limfmezglu sarkoidozes cēloņiem, ārsti sliecas uzskatīt, ka slimības sākums ir pakļauts patogēno vides faktoru iedarbībai un ģenētiskai predispozīcijai.
Hipotētiski, visticamākie sarkoidozes cēloņi ir:
- infekciozi bojājumi - ar herpes vīrusiem, sēnītēm, baktērijām un cita veida patogēniem mikroorganismiem;
- sava veida alerģiska reakcija uz ķīmiskiem un bioloģiskiem kairinātājiem;
- organisma adekvātas imunoloģiskās reakcijas uz patogēniem ierosinātājiem trūkums.
Saskaņā ar vienu no versijām, ko uzskata pasaules zinātniskā sabiedrība, sarkoīdā granuloma ir klinomorfoloģiska parādība, kas attīstās uz patogēnu ierosinātāju darbības fona uz imunitātes novājinātu organismu. Turklāt iedarbības faktoriem var būt gan eksogēns (ārējs), gan endogēns (iekšējs) raksturs.
Tādā veidā zems šūnu imunitātes līmenis ir viens no raksturīgajiem priekšnoteikumiem sarkoidozes rašanās brīdim.
Plaušu sarkoidozes simptomi
Pirmās sarkoidozes pazīmes bieži tiek atstātas bez pienācīgas uzmanības. Vājuma parādīšanos, apetītes zudumu, nogurumu un nelielu klepu var uzskatīt par nelielu katarālu slimību.
Un tikai tad, kad slimība nonāk akūtā attīstības fāzē, ir arī citi sarkoidozes simptomi:
- straujš temperatūras paaugstināšanās līdz 40C °;
- intrathoracic limfmezglu palielināšanās;
- ādas asinsvadu iekaisums nodosuma eritēmas formā;
- divpusējs plaušu sakņu pieaugums;
- pietūkums un sāpes locītavās;
- ceļa un potītes locītavas artrītiskie bojājumi;
- elpas trūkums
- iekaisuma procesi acu zonā;
- sarkanbrūnas granulomas un papulas dažādās ķermeņa daļās, pēc kuru pazušanas paliek rētas;
- pirkstu falangu sabiezēšana;
- sirds un nervu sistēmas disfunkciju attīstība.
Tā kā sarkoidoze attīstās, galvenajiem simptomiem pievienojas vēl nopietnākas klīniskās izpausmes, kas saistītas ar plaušu patoloģiskām izmaiņām.
Dažos gadījumos sarkoidozes simptomātiskās izpausmes pašas par sevi izzūd dažu mēnešu laikā, kas ir raksturīgi akūtai slimības formai. Ja slimība progresē, tas norāda uz visbīstamākā - hroniskas patoloģijas formas attīstību.
Attīstības posmi
Sarkoidozes attīstības pakāpe tiek noteikta, pamatojoties uz datiem, kas iegūti ar rentgena palīdzību.
Patoloģiskās izmaiņas skartajā ķermenī atbilst slimības attīstības formai:
- sākotnējo slimības stadiju raksturo vairuma veidu intrathoracic limfmezglu palielināšanās;
- otrais posms ir videnes-plaušu. Tas tiek diagnosticēts divpusējas iekaisuma perēkļu izplatīšanās (izplatīšanās) klātbūtnē, bioloģiskā šķidruma (infiltrāta) uzkrāšanās plaušās, bojājumi un izmaiņas intrathoracic limfmezglos;
- trešais posms ir plaušu. To pavada smaga plaušu audu fibroze, kā arī granulomatozes perēkļu saplūšana milzu daudzkodolu šūnās, aizstājot orgānu struktūru ar saistaudiem.
Atkarībā no skarto zonu atrašanās vietas, plaušu sarkoidoze var ietekmēt ne tikai intrathoracic limfmezglus, bet arī citus elpošanas sistēmas orgānus. Turklāt ir vispārināts sarkoidozes tips, kas ietekmē lielāko daļu ķermeņa sistēmu, ieskaitot plaušas.
Slimību raksturo trīs gaitas fāzes - saasināšanās, stabilizācija un apgrieztā attīstība.Reversās attīstības laikā parasti notiek granulomu rezorbcija. Bet dažos gadījumos to kalcinēšana ir iespējama.
Sarkoidozes attīstības raksturs var atšķirties atkarībā no patoloģisko izmaiņu pieauguma ātruma.
Slimības diagnostika
Precīzu sarkoidozes diagnozi nav iespējams noteikt, ja tiek izmantota tikai informācija, kas saņemta no pacienta un izmeklēšanas laikā.
Bieži ir gadījumi, kad granulomas plaušu audos tiek atklātas nejauši, attēlveidošanas pētījumu metožu laikā vai radiogrāfijas izmeklējumu laikā TB telpās, jo tuberkulozes un sarkoidozes primārās pazīmes lielākoties ir vienādas.
Netiešās slimības pazīmes var noteikt ar bronhoskopiju, un, lai iegūtu tiešu diagnostiskās informācijas apstiprinājumu, ārsti izmanto biopsijas histoloģisko un citoloģisko pētījumu rezultātus, kas iegūti, veicot skarto audu biopsiju vai pleuroskopiju.
Asins analīze tiek uzskatīta par tikpat svarīgu diagnostikas pasākumu, kas ļauj noteikt ESR augšanu un leikocītu skaita palielināšanos, kā arī noteikt eosonofilijas, limfocitozes un monocitozes klātbūtni, kas ir sarkoidozei raksturīgās izmaiņas asinīs.
Starp visinformatīvākajām diagnostikas metodēm ir arī MRI un plaušu datortomogrāfija.
ICD-10 sarkoidozes kods
Saskaņā ar standartiem, kas sniegti desmitās revīzijas starptautiskajā slimību klasifikācijā, sarkoidoze attiecas uz slimībām, kas pārkāpj imūno mehānismu. ICD-10 kods D86 tiek piešķirts plaušu sarkoidozei.
Turklāt kā atsevišķs slimības variants tika izdalīta plaušu sarkoidoze ar limfmezglu sarkoidozi. Šai patoloģijai tiek piešķirts kods D86.2.
Materiālu izmantošana slimību klasifikācijai atvieglo diagnozi medicīnas speciālistiem. Bet pat pēc diagnozes apstiprināšanas ārstēšanas process prasa daudz laika un var ilgt vairāk nekā trīs gadus.
Slimības ārstēšana
Sarkoidozei ir nosliece uz spontānu remisiju. Tāpēc pulmonologi šo iespēju vienmēr apsver, izvēloties ārstēšanas metodes. Vairumā gadījumu īpaša plaušu sarkoidozes ārstēšana tiek izrakstīta pēc sešiem mēnešiem, kuras laikā tiek uzraudzīts pacienta stāvoklis.
Ja slimība norisinās aktīvā hroniskā formā ar smagu progresējošu gaitu, piemēro ārstēšanu slimnīcā - terapiju, kuras mērķis ir apturēt simptomus un novērst recidīvu.
Tradicionālā ārstēšana
Kā zāles, kas stabilizē patoloģiskos procesus, tiek izmantotas:
- kortikosteroīdu zāles - prednizons;
- pretiekaisuma līdzekļi - indometacīns, aspirīns;
- imūnsupresanti - hlorokvīns;
- antioksidanti - Retinols, tokoferola acetāts.
Lai palielinātu zāļu efektivitāti, tiek izmantota sarežģīta aparatūras terapija - EHF iedarbība, ultraskaņa, izmantojot hidrokortizonu lāpstiņu reģionā, fonoforēze un elektroforēze.
Īpaši sarežģītos gadījumos vienīgais veids, kā uzlabot pacienta stāvokli, ir skartā orgāna transplantācija, tas ir, plaušu transplantācija.
Slimības diagnoze sievietēm, kuras gaida bērniņu, netiek uzskatīta par iemeslu abortam, jo sarkoidoze neietekmē augļa attīstību.
Tautas līdzekļi slimības ārstēšanai
Tautas līdzekļu lietošana ir piemērota kā papildu terapeitiskais līdzeklis zāļu terapijā.
Organisma stiprināšanai ieteicams lietot tējas un ārstniecības augu novārījumus - kumelītes, salvijas, oregano, rožu gurnus, pastinakus, ceļmallapu, kliņģerītes.
Uztura iezīmes plaušu sarkoidozes gadījumā
Pareizi organizēta uzturs ir pamats narkotiku ārstēšanas efektivitātes paaugstināšanai. It īpaši, ja lietojat steroīdās zāles.
Terapeitiskās diētas pamats ir produkti, kas nesatur ogļhidrātus un kalciju, jo šīs vielas sarežģī slimības gaitu.
Turklāt ar sarkoidozi nav ieteicams lietot ceptus, sāļus, pikantus un kūpinātus ēdienus, jo tas vājina imūnsistēmu.
Optimālas uztura pamatā vajadzētu būt augu izcelsmes produktiem - graudaugiem, dārzeņiem, liesai gaļai, augļiem un ogām.
Iespējamās komplikācijas
Ārsti neizslēdz komplikāciju attīstības iespēju ne tikai pēc pacienta veselības stabilizācijas, bet arī pēc pilnīgas viņa atveseļošanās.
Elpošanas sistēmas orgānu bojājumi var pārveidoties par:
- pneumoskleroze;
- lipīgs pleirīts;
- bulloza vai izkliedēta emfizēma;
- bazālā fibroze.
Viena no smagākajām plaušu sarkoidozes sekām ir elpošanas mazspējas attīstība. Šo komplikāciju raksturo patoloģiskas izmaiņas asins gāzes sastāvā un ķermeņa vispārējā funkcionālā potenciāla samazināšanās.
Tā kā ārējās elpošanas funkcija ir atbildīga par asiņu piepildīšanu ar skābekli, kad tā tiek traucēta, notiek skābekļa līmeņa pazemināšanās asinsritē. Palielinās hemoglobīna koncentrācija, attīstās eritrocitoze, palielinās sirds slodze, un rezultātā rodas hipoksija.
Visticamākā prognoze šajā situācijā ir plaušu sirds attīstība un nāve.
Pacienta dzīves prognoze
Vispārējā slimības gaita tiek uzskatīta par labdabīgu. Spontānas remisijas iespēja ir 70%. Tomēr komplikāciju klātbūtnē nāves varbūtība palielinās līdz 5%.
Galvenie nāves cēloņi ir sirds un nervu sistēmu bojājumi, kā arī dekompensētas elpošanas mazspējas attīstība.
Iespējams nosacīti labvēlīgs elpošanas mazspējas iznākums, vienlaikus nodrošinot mehānisku ventilāciju.
Preventīvie pasākumi
Sakarā ar to, ka autentiski etioloģiskie sarkoidozes attīstības ceļi joprojām nav zināmi, oficiāli preventīvie pasākumi netiek veikti. Pēc pulmonologu domām, labākais veids, kā izvairīties no patoloģijas, ir aktivitātes, kas uzlabo ķermeņa imūno reaktivitāti, un vingrinājumi, kas stiprina elpošanas sistēmas orgānus.
Neskatoties uz to, ka joprojām nav atbildēts uz milzīgu skaitu jautājumu par sarkoidozes etioloģiju un ārstēšanu, ārsti visā pasaulē ir optimistiski noskaņoti. Ir grūti pārvērtēt sasniegumu vispārējo nozīmi slimības morfoloģijas, patoģenēzes un klīnisko izpausmju izpratnē, kas nozīmē, ka pareizās atbildes ir kaut kur tuvumā.
