Grēmas un diskomforta sajūta kaklā ir galvenās barības vada gļotādas iekaisuma procesu pazīmes, un tām nepieciešama kvalificētu speciālistu ārstēšana. Turklāt Ārstiem vienmēr jāuzrauga ezofagīta refluksa simptomi un ārstēšana. Tas ir vienīgais veids, kā izvairīties no neatgriezeniskām izmaiņām barības vada audos un tādu komplikāciju attīstības, kurām nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
Materiālais saturs:
Refluksa ezofagīts: kas tas ir?
Mēģināsim saprast, kas ir ezofagīta reflukss. “Ezofagīts” ir seno grieķu vārds, kas nozīmē barības vads. Termins "reflukss" ir aizgūts no latīņu valodas un tiek tulkots kā "atpakaļplūsma".
Tādējādi abi jēdzieni atspoguļo procesu, kas notiek slimības attīstības laikā - pārtikas masas, kuņģa sula un fermenti pārvietojas atpakaļ no kuņģa vai zarnām, iekļūst barības vadā, kairinot gļotādu un izraisot tās iekaisumu.
Tajā pašā laikā apakšējais barības vada sfinkteris, kas atdala barības vadu un kuņģi, nenodrošina nepieciešamos šķēršļus skābo masu kustībai.
Oficiālajā medicīnā refluksa ezofagīts ir gastroezofageālā refluksa slimības komplikācija, kurai raksturīga kuņģa vai zarnu skābes satura attece barības vadā.
Periodiski atkārtots agresīvs efekts pakāpeniski iznīcina barības vada gļotādu un epitēliju, veicinot erozīvu perēkļu un čūlu veidošanos - potenciāli bīstamas patoloģiskas formācijas, kas apdraud deģenerāciju ļaundabīgos audzējos.
Cēloņi
Noteiktos apstākļos veseliem cilvēkiem var rasties gastroezofageālais reflukss. Bieži slimības sākuma gadījumi norāda uz iekaisuma procesu attīstību gastroduodenālā reģionā.
Starp iespējamiem refluksa cēloņiem gastroenterologi izšķir šādas patoloģiskas izmaiņas gremošanas trakta struktūrā un funkcionalitātē:
- samazināts apakšējā barības vada sfinktera tonuss un barjeras potenciāls;
- barības vada tīrīšanas, bioloģisko šķidrumu pārdalīšanas un izņemšanas no zarnām pārkāpums;
- kuņģa skābes veidošanās mehānisma pārkāpums;
- samazināta gļotādas pretestība;
- barības vada lūmena sašaurināšanās (stenoze);
- diafragmas barības vada atveres (trūces) palielināšanās;
- kuņģa iztukšošanas pārkāpums;
- augsts intraabdominālais spiediens.
Visbiežāk ezofagīta reflukss rodas barības vada muskulatūras pavājināšanās rezultātā uz pārpildītā kuņģa fona.
Provokatīvi faktori
Ir vairākas etioloģiskas faktoru šķirnes, kas provocē skābo masu izmešanu barības vadā: ķermeņa fizioloģiskās īpašības, patoloģiskie apstākļi, dzīvesveids.
Refluksa attīstība veicina:
- grūtniecība
- alerģija pret noteikta veida produktiem;
- pārēšanās;
- aptaukošanās
- smēķēšana un alkohols;
- saindēšanās;
- nesabalansēts uzturs;
- stresa
- darbs, kas saistīts ar biežu rumpi;
- autoimūnas slimības;
- tādu zāļu lietošana, kas vājina sirds sfinktera muskuļus.
Turklāt refluksa slimība var rasties ilgstošas nosogastriskās caurules lietošanas rezultātā.
Vīriešiem gastroezofageālais reflukss ir biežāks nekā sievietēm, lai gan zinātne nav noteikusi tiešu saistību starp slimību un personas dzimumu.
Slimības simptomi un pazīmes
Kad kuņģa masas sasniedz gļotādas virsmu, barības vadā rodas dedzinoša sajūta, jo skābes iedarbība izraisa audu apdegumus.
Ar ilgstošu slimības gaitu ezofagīta refluksa simptomi kļūst izteiktāki, un grēmas papildina citas patoloģiskas izpausmes:
- atraugas skābs. Tas var norādīt uz barības vada stenozes attīstību uz gļotādas erozīvu un čūlainu bojājumu fona. Atraugas parādās naktī ar skābju masu iekļūšanu elpošanas traktā;
- sāpes krūšu kaula daļā, kas bieži sniedzas līdz kaklam un zonai starp lāpstiņām. Parasti rodas, noliekoties uz priekšu. Pēc klīniskajām īpašībām tas atgādina stenokardijas simptomus;
- grūtības norīt cietu pārtiku. Vairumā gadījumu problēma rodas uz barības vada lūmena sašaurināšanās fona (stenozes), ko uzskata par slimības komplikāciju;
- asiņošana - slimības galējās attīstības pakāpes pazīme, kurai nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās;
- Putas mutē ir palielināta siekalu dziedzeru produktivitātes rezultāts. Tas tiek reti novērots.
Papildus standarta klīniskajām pazīmēm papildus ezofageālie simptomi var norādīt uz slimības attīstību.
Papildu barības vada rakstura pazīmes
Patoloģisko procesu rašanās ķermeņa daļās, kas nav tieši saistītas ar gremošanas traktu, ne vienmēr ir saistītas ar patoloģiskiem procesiem barības vadā - īpaši uz smagas grēmas trūkuma fona.
Tā kā nav pilnvērtīgu diagnostikas pētījumu, adekvāta ezofagīta refluksa ārstēšana nav iespējama.
Īpaši barības vada iekaisuma procesu simptomi barības vada gļotādā atšķiras ne tikai ar smaguma raksturu, bet arī ar lokalizāciju:
- ENT orgāni. Sākotnējās slimības stadijās attīstās rinīts, laringīts un faringīts, parādās vienreizēja vai krampjveida sajūta kaklā. Attīstoties patoloģijai, balss saišu rajonā var attīstīties čūlas, granulomas un polipi, kā rezultātā pacienta balss mainās, kļūst aizsmakums un rupjība. Vēlākajās slimības stadijās ir iespējams ENT orgānu vēzis;
- mutes dobums. Uz mutes dobuma audiem, nonākot kuņģa sulai, parādās erozīvi bojājumi, attīstās periodontīts, kariess un siekalošanās. Patoloģiskos procesus papildina halitoze;
- bronhos. Iespējami nosmakšanas uzbrukumi naktī vai stiprs klepus;
- krūšu kauls, sirds. Sāpes krūšu kaula daļā ir identiskas koronāro sirds slimību izpausmēm. Varbūt papildu pazīmju parādīšanās, kas norāda uz sirds patoloģiju - hipertensija, tahikardija. Bez īpašiem diagnostikas testiem ir gandrīz neiespējami noteikt slimības cēloni;
- aizmugurē. Sāpes mugurā izraisa inervācija ar gremošanas traktu, kuras avots atrodas mugurkaula krūšu kaula daļā.
Turklāt ir iespējams simptomu parādīšanās, kas norāda uz kuņģa funkcionalitātes pārkāpumu - slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās, ātra pilnuma sajūta.
Refluksa ezofagīta pakāpes
Slimības gaitas sarežģītības pakāpi nosaka tās attīstības posmi. Vairumā gadījumu gastroezofageālā refluksa slimības attīstība ilgst apmēram trīs gadus, kuru laikā patoloģija notiek vienā no četrām PVO klasificētajām formām.
1. pakāpes refluksa ezofagītu raksturo intensīvs barības vada epitēlija apsārtums un relatīvi neliels, līdz 5 mm, gļotādas bojājuma laukums ar punktu eroziju.
Otrā slimības pakāpe tiek diagnosticēta erozijas un čūlaino vietu klātbūtnē uz edemas, gļotādas sabiezēšanas un sasitumu fona. Ar vemšanu ir iespējama nelielu gļotādas fragmentu daļēja noraidīšana. Kopējais bojājumu laukums aizņem apmēram 40% no barības vada virsmas.
Trešajai ezofagīta refluksa pakāpei ir raksturīga bojājuma laukuma palielināšanās līdz 75% no barības vada virsmas. Tajā pašā laikā čūlaini veidojumi pakāpeniski apvienojas vienā veselumā.
Slimības ceturtās pakāpes attīstību papildina čūlaino zonu lieluma palielināšanās. Patoloģiski veidojumi aizņem vairāk nekā 75% no gļotādas virsmas un ietekmē barības vada krokas.
Ja to neārstē, barības vada audos attīstās nekrotiski procesi, kas noved pie šūnu deģenerācijas ļaundabīgās.
Slimības veidi
Ezofagīta refluksa attīstība var notikt akūtā vai hroniskā formā
Akūtā refluksa forma ir gļotādas apdeguma rezultāts kuņģa sulas ietekmē. Visbiežāk novēro apakšējā barības vadā un labi reaģē uz ārstēšanu.
Hroniskā forma var rasties gan uz neārstēta paasinājuma fona, gan arī neatkarīga primārā procesa formā. Hronisko slimības gaitu raksturo periodiski paasinājumi un remisijas.
Diagnostikas pasākumi
Neskatoties uz ezofagīta refluksa klīnisko izpausmju iespējamo smagumu, ir nepieciešama papildu informācija, lai iegūtu precīzu diagnozi, ko iegūst, veicot pārbaudi.
Visinformatīvākie ir šādi pētījumi:
- asins analīze;
- urīna analīze;
- krūšu kaula rentgenogrāfija;
- endoskopija - procedūra, kas ļauj identificēt erozīvus un čūlainus veidojumus, kā arī citas patoloģiskas izmaiņas barības vada stāvoklī;
- biopsija
- sfinkteru stāvokļa manometriskā analīze;
- scintigrāfija - barības vada pašattīrīšanās novērtēšanas metode;
- Barības vada pH-metrs un pretestība pH-metrs - barības vada normālās un atpakaļejošās kustības līmeņa novērtēšanas metodes;
- ikdienas skābuma līmeņa monitorings apakšējā barības vadā.
Refluksa ezofagīts tiek diagnosticēts klātbūtnē histoloģiskas un morfoloģiskas izmaiņas barības vada gļotādā.
Ārstēšana refluksa ezofagīta gadījumā
Veiksmīga ezofagīta refluksa ārstēšana ietver integrētu pieeju - zāļu terapijas izmantošanu uz pacienta dzīvesveida izmaiņu fona.
Narkotiku ārstēšana
Zāļu izrakstīšanai gastroezofageālā refluksa slimībai ir vairāki uzdevumi - uzlabot barības vada pašattīrīšanos, novērst kuņģa masu agresīvo iedarbību un aizsargāt gļotādu.
Šīs zāles ir visefektīvākās refluksa ārstēšanai:
- antacīdi - Phosphalugel, Gaviscon, Maalox;
- antisekrecējošas zāles - Omeprazols, Esomeprazols, Rabeprazols;
- Prokinetika - Domperidons, Motilium, Metoklopramīds.
Turklāt ir norādīti vitamīnu preparāti - pantotēnskābe, kas stimulē peristaltiku un palīdz atjaunot gļotādu, kā arī metilmetionīna sulfonija hlorīds, kas samazina kuņģa sekrēcijas veidošanos.
Ķirurģija
Ar trešās un ceturtās pakāpes ezofagīta refluksa attīstību tiek norādītas ķirurģiskas ārstēšanas metodes - operācija, kas atjauno kuņģa dabisko stāvokli, kā arī uzliek barības vadam magnētisko aproci, kas novērš skābju masu refluksu.
Tautas aizsardzības līdzekļi
Refluksa ārstēšanai ar tautas līdzekļiem ieteicams lietot novārījumus un uzlējumus no augu materiāliem.
Tējkarote sasmalcinātu diļļu sēklu, kas pagatavota ar verdošu ūdeni, efektīvi novērš grēmas un aptur iekaisumu barības vadā.
Dienas laikā jums jālieto novārījumi no augu izcelsmes preparātiem no augstienes sakneņiem, ceļmallapa, pelašķu, oregano un kumelīšu lapām. Pirms gulētiešanas tiek parādītas tējas no piparmētru lapām, ugunspuķēm, kliņģerīšu ziediem un kalamusa saknes.
Novārījumu sagatavošanas noteikums ir piepildīt vienu ēdamkaroti augu maisījuma ar glāzi verdoša ūdens un inkubēt ūdens vannā 15 minūtes.
Diēta slimības ārstēšanai
Klīniskais uzturs ir paredzēts, lai no uztura izslēgtu pārtikas produktus, kuriem ir kairinoša iedarbība uz gļotādu, kā arī tie veicina palielinātu kuņģa sekrēcijas veidošanos.
Labus rezultātus dod diēta ar refluksa ezofagītu, kas ietver šādus produktus:
- mīksti vārītas olas;
- vājpiena produkti;
- šķidras un pusšķidras graudaugi;
- tvaika zivis un gaļa;
- cepti āboli;
- baltmaizes krekeri.
Saskaņā ar aizliegumu - kafija, alkohols, soda, jebkuri skābie dzērieni, pupas un zirņi, pikanti, cepti, kūpināti un sāļie ēdieni, šokolāde un brūnā maize.
Profilakse
Pareizam dzīves veidam ir liela nozīme refluksa atjaunošanās un atkārtotas novēršanas novēršanā. Pacientiem ieteicams uzturēt fiziskās aktivitātes, uzraudzīt svaru, nepārēsties un pēc ēšanas veikt pastaigas svaigā gaisā.
Turklāt jāizslēdz jebkāda slodze uz kuņģi, ieskaitot ciešu apģērbu un stingras jostas. Slīpumi pēc ēšanas nav atļauti. Gultas galva nakts atpūtai jāpaaugstina par 10-15 cm.
Un pats galvenais - jums regulāri jāapmeklē gastroenterologs un nekavējoties jāveic visi noteiktie izmeklējumi.
