Personas vairāku fizioloģisko sistēmu funkcionalitātes pārkāpums ir nopietna patoloģija, kuru PVO identificējusi kā atsevišķu sindromu. Sarežģītās izmaiņas, kas šajā gadījumā notiek organismā, klasificē kā vairāku orgānu mazspēju. Kas tas ir un kā novērst slimības attīstību, jūs uzzināsit no mūsu ekspertu sagatavotā raksta.
Materiālais saturs:
Vairāku orgānu mazspēja - kas tas ir?
Vairāku orgānu mazspējas sindromu sauc par sarežģītu patoloģisku stāvokli, kas rodas organisma nespecifiskas stresa reakcijas rezultātā uz akūtiem kritiskiem stāvokļiem, kas rodas pēc traumām, asins zaudēšanas vai infekcijām.
Raksturīga sindroma izpausme ir vienlaicīga vairāku orgānu vai sistēmu sakāve, to funkcionalitātes zaudēšana un spēja nodrošināt ķermeņa dzīvībai svarīgās vajadzības.
Apmēram 80% no kopējā nāves gadījumu skaita intensīvās terapijas nodaļās ir saistīti ar vairāku orgānu mazspējas sindromu.
Termins “vairāku orgānu mazspēja” radās pagājušā gadsimta 70. gadu vidū. Neskatoties uz to, galīgos secinājumus par patoloģiskā stāvokļa raksturīgajām iezīmēm, kā arī par iespējamiem tā attīstības cēloņiem zinātnieki izdarīja tikai desmit gadus vēlāk.
Mūsdienās orgānu mazspēja tiek uzskatīta par universālu pamatu jebkura fizioloģisko procesu kritiskā līmeņa attīstībai.Šajā gadījumā slimības smagumu nosaka organisma iespējamās spējas pretoties patogēniem faktoriem klātbūtne.
ICD-10 slimības kods
Saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju vairāku orgānu mazspējai nevar būt atsevišķa koda, jo tās izpausmes ir saistītas ar dažādām fizioloģiskām sistēmām.
Tādējādi slimības klasifikācija ir kolektīva sistēma, kas korelē ar kodiem, kas raksturo noteiktu orgānu bojājumus.
Klīniskā aina
Vairāku orgānu mazspējas sindromu raksturo pakāpeniska attīstība. Smagu sistēmisku bojājumu dēļ vielmaiņas procesi strauji palēninās, provocējot disfunkcijas un orgānu struktūras traucējumus.
Uz gāzes apmaiņas akūtu pārkāpumu fona dienas laikā attīstās vairuma iekšējo orgānu, kā arī asinsrites un hemostāzes mazspēja. Vienlaicīgi ar to notiek patoloģiskas izmaiņas orgānos, kas atbalsta adaptācijas mehānismus.
Slimību mediatori veido vispārinātu sistēmisku reakciju, ko raksturo:
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās par vairāk nekā 38 ° C vai mazāka par 36 ° C;
- samazinot oglekļa dioksīda spriegumu asinīs līdz 32 mm RT. st .;
- sirdsdarbības ātruma palielināšanās par vairāk nekā 90 sitieniem minūtē;
- elpošanas ātruma līmenis palielinās līdz 20 vai vairāk kustībām minūtē;
- notiek izmaiņas asins šūnveida sastāvā - leikocītu skaita palielināšanās virs 129 / l vai leikocītu skaita samazināšanās līdz 49 / l.
Attīstoties slimībai, imūnglobulīna sintēzes kavēšanas dēļ imūnās reakcijas samazinās, notiek septiski procesi un attīstās sirds mazspēja.
Slimības cēlonis
Vairāku orgānu mazspēja attīstās, ņemot vērā fizioloģisko sistēmu un orgānu patofunkcionālās izmaiņas traumu vai slimības akūtas formas dēļ.
Starp iemesliem, kas veicina patoloģijas attīstību, var būt jebkādi ekstremālie apstākļi, kas izraisa smagu ķermeņa stresa reakciju.
Izšķir šādus vairāku orgānu mazspējas cēloņus:
- dzīvībai bīstami ievainojumi un bojājumi;
- čūlaini veidojumi;
- infekciozo bojājumu sarežģītas formas;
- masveida asins zudums;
- saindēšanās, toksisks šoks;
- diabēta komplikācijas;
- eklampsija;
- asistolija;
- hemorāģisks šoks;
- koma
- HIV
- sepsi
- ķīmijterapijas sekas;
- asins pārliešana ar neatbilstošu Rh faktoru vai grupu.
Visbiežāk primārie infekcijas perēkļi ir strutaini procesi plaušās un peritonīts.
Ir arī etioloģiski faktori, kuru ietekmē veidojas nosliece uz sistēmiskām slimībām - alkoholisms un smēķēšana, ilgstoša steroīdu lietošana, citostatisko zāļu lietošana, nesabalansēts uzturs.
Uzskaitītie faktori nav jāuzskata par 100% bāzi vairāku orgānu mazspējas attīstībai - slimība vienmēr notiek noteiktu apstākļu klātbūtnē, piemēram, organisma aizsargspējas samazināšanās.
Slimības simptomi
Pazīmes, kas norāda uz vairāku orgānu mazspējas attīstību, atšķiras atkarībā no slimības attīstības pakāpes, skarto orgānu un sistēmu veida un skaita, kā arī no saistīto faktoru klātbūtnes.
Sindroma primārie simptomi izpaužas kā vispārējs savārgums, ko papildina:
- elpošanas traucējumi;
- elpas trūkums
- palielināta vai palēnināta sirdsdarbība;
- ādas bālums;
- saaukstēšanās sajūta ekstremitātēs;
- dzeltenuma sklēra;
- gremošanas grūtības un sāpīgums;
- zilumi.
Daudzas vairāku orgānu mazspējas sindroma pazīmes ir saistītas ar ietekmētajiem orgāniem.
Patoloģiski perēkļi plaušās izpaužas ar elpas trūkumu un elpošanas traucējumu sindromu. Nieru darbības traucējumi tiek papildināti ar izmaiņām vispārējā urīna testa rezultātos.Ar aknu bojājumiem paaugstinās bilirubīna līmenis asinīs, tiek diagnosticēta dzelte.
Trombocitopēnija un citas asins analīzes novirzes tiek uzskatītas par hemostatiskās sistēmas pārkāpuma pazīmēm. Hipotensijas attīstība ar sirds indeksa pazemināšanos un kambaru aritmiju tiek uzskatīta par akūtas sirds mazspējas pazīmi, kas raksturīga sirds bojājumiem vairāku orgānu mazspējas gadījumā.
Kuņģa-zarnu trakta sakāve ir saistīta ar liela skaita čūlu veidošanos kuņģa gļotādas virsmā. Inhibēšana vai otrādi - akūtu psihožu parādīšanās liecina par centrālās nervu sistēmas bojājumiem
Izstrādes fāzes
Patoloģiskie procesi, kas pavada vairāku orgānu mazspējas sindroma attīstību, iziet trīs posmos:
- indukcija - to raksturo bioloģiski aktīvo vielu, mediatoru sintēze, nodrošinot sistēmiskas iekaisuma reakcijas sākšanos;
- kaskāde - tiek izteikta nekontrolējamā akūta plaušu traumas sindroma attīstībā, kinin-kallikreinovoy sistēmas un arahidonskābes metabolītu aktivizēšanā, kā arī fibrinolīzes un citu hemostāzes sistēmas funkciju samazināšanās;
- sekundārā autoagresija un ķermeņa pilnīga atbalsta zaudēšana homeostāzei.
Patoģenētiskā mehānisma formā izšķir divu veidu vairāku orgānu mazspējas gaitu.
- Pirmo (vienfāzes) slimības formu raksturo akūta progresējoša patoloģijas gaita. Divu dienu laikā rodas vielmaiņas traucējumi, kam seko nieru, aknu, centrālās nervu sistēmas, sirds un hemostatiskās sistēmas nepietiekamība. Tiek uzskatīts, ka patoloģiskais process notiek pirms letāla iznākuma.
- Otro slimības patoģenētisko formu raksturo divfāzu gaita. Pirmajā posmā pacienta stāvoklis var īslaicīgi stabilizēties - līdz brīdim, kad tiek piestiprināts infekciozais sepse. Un tā kā sekojošas septiskas infekcijas attīstība notiek vairākas dienas, šajā periodā veiktie atbilstošie reanimācijas pasākumi var izraisīt atveseļošanos.
Kādas ir vairāku orgānu mazspējas briesmas?
Ārsti vairāku orgānu mazspējas sindromu uzskata par ķermeņa reakciju uz smagiem patoloģiskiem procesiem. Neatkarīgi no etioloģiskā faktora, slimības attīstību papildina visu dzīvībai svarīgo sistēmu funkcionalitātes zudums.
Līdzās plaušu, nieru un aknu mazspējai ir arī:
- anēmija
- kuņģa un zarnu stresa čūlas;
- subcelulāro struktūru nepietiekamība - hipoksija, mikrocirkulācijas traucējumi, enerģijas trūkums;
- asinsrites traucējumi;
- olbaltumvielu un imūnglobulīnu ražošanas kavēšana;
- aminoskābju izmantošana ogļhidrātu vietā enerģijas ražošanā;
- gremošanas trakta sienu barjeras potenciāla pārkāpums;
- neatgriezeniskas un fatālas hiperglikēmijas formas;
- trombocitopēnija;
- sirds mazspēja.
Tomēr vairāku orgānu mazspējas sindroms netiek uzskatīts par neatgriezenisku stāvokli. Aktīva ārstēšana saskaņā ar reanimācijas principiem ļauj ietaupīt pacienta dzīvību, ievērojot moderno diagnostiku un terapiju.
Slimības prognoze
Vairāku orgānu mazspējas nopietnību nosaka vairāku orgānu mazspējas (MOF) skala, kas ietver septiņu fizioloģisko sistēmu - elpošanas, urīnceļu, hematoloģisko, sirds un asinsvadu, kā arī gremošanas trakta, aknu un centrālās nervu sistēmas - novērtējumu.
Letāla iznākuma prognoze ir atkarīga no vienlaikus skarto orgānu skaita. Abu orgānu funkcionalitātes pārkāpums 30–40% gadījumu izraisa nāvi. Ja mazspēja tiek diagnosticēta trīs vai vairākos orgānos, atveseļošanās iespēja tiek samazināta līdz nullei.
Ārstēšanas tehnika
Lai noteiktu vairāku orgānu disfunkciju, ārsti izmanto laboratorijas testus.Diagnoze tiek apstiprināta vienlaicīgi progresējošu pazīmju klātbūtnē - traucēta hemostatiskā sistēma, akūta elpošanas traucējumu sindroms, nieru disfunkcija, aknu darbības traucējumi, samazināta centrālās nervu sistēmas funkcionalitāte.
Pacientu vadīšana un slimības ārstēšana notiek pēc šādiem stratēģiskiem principiem:
- kritiskā stāvokļa attīstības novēršana - savlaicīga infekcijas un faktoru, kas izraisīja patoloģiskos procesus, novēršana, vielmaiņas procesu normalizēšana, elpošanas un asinsrites atjaunošana, audu uzturs, nekrozes novēršana;
- funkcionāli maksātnespējīgu sistēmu mākslīga uzturēšana vai nomaiņa, skarto orgānu ārstēšana;
- iekaisuma mediatoru bloķēšana;
- detoksikācijas nodrošināšana;
- visu vairāku orgānu mazspējas komponentu kompleksa terapija;
- minimāli invazīvu iedarbības metožu pielietošana.
Turklāt liela nozīme ir profilaktisko pasākumu izmantošanai smagu pacientu ārstēšanā, kuriem ir potenciāls predispozīcija vairāku orgānu mazspējas attīstībai.
Kompleksās terapijas kursa ilgums ir no 7 līdz 20 dienām, atkarībā no slimības sarežģītības pakāpes.
Profilakses metodes
Preventīvie pasākumi ir labākā terapeitiskās taktikas metode, izvēloties terapeitiskās iedarbības metodi kritiski slimiem pacientiem. Īpaši bīstamas ir tādas patoloģijas kā šoks, koma, sepse, trauma, asins zudums, akūtas iekaisuma formas.
Preventīvie pasākumi ietver patoloģisko procesu diagnostiku un novēršanu, kā arī atbalsta sniegšanu ķermenim kopumā, lai novērstu neatgriezeniskas parādības.
Terapijas efektivitāte ir atkarīga no sistēmisku disfunkciju savlaicīgas noteikšanas, pacienta stāvokļa novērtējuma pietiekamības un viņa ķermeņa fizioloģiskās rezerves līmeņa.
