Neirosifilis: agri un vēlu simptomi, diagnostika, ārstēšana

Sifiliss ir seksuāli transmisīva infekcija. Slimības izraisītājs ir bāla treponēma. Slimībai ir hroniska gaita. Ietekmējot dažādus orgānus, patoloģiskais process veicina to funkciju pārkāpšanu. Slikta slimības ārstēšana vai neārstēta pilnībā noved pie patogēna iekļūšanas caur asinsriti un limfātisko sistēmu centrālajā nervu sistēmā.

Kas ir neirosifiliss

Neirosifiliss ir smaga patoloģija, kas rodas ar smadzeņu un muguras smadzeņu struktūru bojājumiem, bieži novedot pie invaliditātes un dažreiz arī pacienta nāves. Nesen šī slimība ir daudz retāk sastopama, kas izskaidrojams ar patogēna patogēnuma izmaiņām slimības ārstēšanas dēļ ar moderniem medikamentiem.

Slimība var attīstīties jebkurā patoloģiskā procesa periodā. Bet biežāk notiek sekundārajā vai terciārajā periodā. Slimības klīniskais attēls izpaužas ar meningīta, meningomielīta simptomiem vai lokālu simptomu attīstību sakarā ar sifilīta smaganu veidošanos smadzenēs.

Slimības pazīmes un simptomi

Tā kā neirosifiliss ir hroniska un ilgstoša slimība, centrālās nervu sistēmas bojājumi visbiežāk tiek novēroti tālā laikā, bet tas var būt arī slimības attīstības sākumposmā. Slimības klīniskās izpausmes būs atkarīgas no bojājuma stadijas.

Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm izšķir agrīnu parādīšanos, vēlu un iedzimtu neirosifiliju.

Agri

Agrīns neirosifiliss - var attīstīties 2 gadu laikā no inficēšanās brīža uz primārā vai sekundārā sifilisa fona.Bet slimība var izpausties vēlāk, tas ir, 5 gadu laikā no inficēšanās brīža. Patoloģiskā procesa gaita galvenokārt ietekmē smadzeņu audu un asinsvadu membrānu.

Šī perioda neirosifiliss izpaužas ar šādām slimībām:

1. Akūts sifilīts meningīts - slimības klīniskajā attēlā dominē galvassāpes, ko papildina slikta dūša un vemšana, reibonis, pozitīvi smadzeņu kairinājuma simptomi meningeālā stāvoklī. Dažreiz procesu pavada izsitumi uz ādas papulāru izsitumu formā. Atšķirībā no vīrusu meningīta, šī patoloģija attīstās uz normālas temperatūras fona, bez drudža attīstības. Process var ietekmēt galvaskausa nervus, izraisot dzirdes zudumu, šķielēšanu, redzes lauku zudumu.
2. Meningovaskulārā patoloģija - izpaužas kā akūts smadzeņu asinsrites pārkāpums išēmiskā vai hemorāģiskā tipa dēļ asinsvadu sienas bojājuma dēļ. Pirms akūta procesa attēla attīstības prekursori parādās galvassāpju, reiboņa, bezmiega un garīgo traucējumu simptomu formā. Procesu var lokalizēt arī muguras smadzeņu membrānās, izraisot apakšējo ekstremitāšu paraparēzi (nepilnīgu paralīzi) ar traucētu iegurņa orgānu darbību. Trofiski traucējumi izpaužas kā sausa āda, pīlings un spiediena čūlu veidošanās. Šādi simptomi var būt mugurkaula cirkulācijas pārkāpuma sekas.

Neirosifilija agrīnā perioda klīniskās izpausmes apstiprina pozitīvie specifiskie laboratorisko izmeklējumu rezultāti.

Vēlu

Vēlu stadijas neirosifilīta simptomi parādās pēc 7-8 gadiem no inficēšanās brīža, un tos raksturo nopietns centrālās nervu sistēmas bojājums kombinācijā ar garīgiem traucējumiem.

Šajā periodā atbilst šādas slimības:

1. Progresējoša paralīze - patoloģiskais process izpaužas tā attīstībā pēc slimības 10-15 gadiem meningoencefalīta formā. Šajā CNS bojājuma posmā patogēns jau atrodas smadzeņu šūnās, iznīcinot nervu audu struktūru un izraisot rupjas izmaiņas psihi. Pietiek ar atmiņu, domāšanu, emocionālu fonu agresijas uzbrukumu veidā, kam seko apātija. Bieži progresējošu paralīzi pavada epilepsijas lēkmes, kas vēl vairāk saasina slimības gaitu. Parasti šādi pacienti mirst no slimības vai ar to saistītās infekcijas izpausmju uzkrāšanās;
2. Muguras smadzenes - patoloģisks process ietekmē muguras smadzenes, visbiežāk mugurkaula lumbosakrālajā līmenī. Slimības klīniskais attēls izpaužas kā pieaugošs vājums apakšējās ekstremitātēs, traucēta jutība, nestabila gaita, stipra sāpju sindroma paroksizmāla daba. Neiroloģiskā stāvokļa izmaiņas tiek atzīmētas ceļa un Ahileja refleksu prolapss formā, ko papildina trofiski traucējumi;
3. Sifilīta gumija ir blīvas konsistences veidošanās, kas smadzeņu audos rodas patogēna izraisītā iekaisuma procesa dēļ. Process visbiežāk tiek lokalizēts smadzeņu pamatnes reģionā, kas noved pie galvaskausa nervu saspiešanas ar sekojošu progresējošu hipertensiju. Ar smaganu lokalizāciju muguras smadzenēs attīstās apakšējo ekstremitāšu parēze un iegurņa orgānu funkciju pārkāpums.

Spēcīgs nervu sistēmas bojājums vēlīnā neirosifilisa periodā noved pie pacientu invaliditātes vai nāves.

Iedzimts

Iedzimts neirosifiliss ir ārkārtīgi reti sastopams. Augļa inficēšanās var notikt augļa attīstības laikā no inficētas mātes vai dzemdību laikā. Iedzimtas patoloģijas raksturīga iezīme ir hidrocefālijas klātbūtne kombinācijā ar keratītu, kurlumu un centrālo priekšzobu izmaiņām no augšas. Bērna slimība attīstās pirmajā dzīves gadā.

Bērniem slimības klīniskā gaita būs tāda pati kā pieaugušajiem, izņemot muguras smadzenes. Terapija, kas sākta agrīnā stadijā, ļauj apturēt procesa progresēšanu, bet centrālās nervu sistēmas simptomi saglabājas.

Laboratoriskās diagnostikas metodes

Neirosifilīta diagnostika rada ievērojamas grūtības slimības polimorfisma dēļ, kurā tiek ņemti vērā klīniskie dati, neiroloģiskais statuss, pacienta instrumentālā pārbaude.

Neirosifilīta klīnisko izpausmju klātbūtnē diagnozi apstiprina laboratorijas testi, kas ietver šādus testus:

• asinis uz RW - Wasserman reakcija;
• asinis ELISA noteikšanai - ar enzīmiem saistītā imūnsorbcijas pārbaude, kas ļauj noteikt antivielas organismā;
• asinis RPR - izgulsnēšanas reakcija, kas ļauj noteikt specifiskas antivielas;
• imunofluorescences reakcija (IGF) - antivielu klātbūtnes noteikšana;
• gaišās treponēmas (RIB) imobilizācijas reakcija - patogēna noteikšana;
• pasīvās hemaglutinācijas reakcija - sarkano asins šūnu līmēšanas reakcija;
• cerebrospinālā šķidruma izpēte - ļauj noteikt treponēmu klātbūtni bioloģiskajā vidē.

Neirosifilīta ārstēšanas shēma

Terapeitiskos pasākumus nervu sistēmas sifilisa ārstēšanai veic, ņemot vērā pacienta ķermeņa individuālās īpašības, kā arī procesa laiku, zāļu panesamību, neirosifilisa formu un slimības klīniskās izpausmes.

Galvenās zāles neirosifilīta ārstēšanai ir penicilīna vai tetraciklīna grupas antibiotikas, ja rodas penicilīna nepanesamība. Zāles ievada intramuskulāri vai iekšķīgi.

Lai novērstu slimības progresēšanu neirosifilīta ārstēšanā, tiek izmantotas lielas antibiotiku devas saskaņā ar šādām ārstēšanas shēmām:

• Penicilīns - līdz 24 miljoniem vienību. dienā intravenozas ievadīšanas (frakcionētas devas - 4 reizes dienā) kurss 2 nedēļas;
• Prokaīna-benzilpenicilīns - 2,4 miljoni vienību dienā, pa vienai intramuskulārai zāļu devai, pievienojot probenicīdu 500 mg 4 reizes dienā vai 0,35 g ethamīda 4 reizes dienā iekšķīgai lietošanai 2 nedēļas. Šie līdzekļi novērš penicilīna izdalīšanos no organisma, kas noved pie lielas antibiotiku koncentrācijas cerebrospinālajā šķidrumā;
• Benzatīna benzilpenicilīns - 2,4 miljoni vienību Nr. 3. Zāles tiek izrakstītas kā terapijas turpinājums pēc viena Extentsillin kursa vai intramuskulāras injekcijas nedēļā 2,4 miljonos vienību.

Ar šo zāļu nepanesamību tiek noteikts slimības ārstēšanas režīms ar citām antibiotikām:

• Tetraciklīns - 500 mg 4 reizes dienā mēnesī;
• Eritromicīns - līdzīgā veidā;
• Hloramfenikols - 1 g dienas deva intravenozai ievadīšanai 1,5 mēnešu laikā;
• Ceftriaksons - 2 g vienas dienas devas intramuskulārai injekcijai 2 nedēļas.

Svarīgi! Lielu antibiotiku devu lietošana var izraisīt ķermeņa negatīvu reakciju nelabuma, vemšanas, galvassāpju, sirdsklauves formā. Lai izvairītos no šīm izpausmēm, tiek nozīmētas kortikosteroīdu zāles.

Antibiotiku lietošana var stabilizēt procesu. Bet dažreiz ar vēlīnā neirosifilijas formu ķermeņa autoimūnas reakcijas rezultātā slimība turpina progresēt. Šajā gadījumā prednizolons tiek noteikts 40 mg dienā.

Noteikti veiciet šādu nespecifisku un simptomātisku ārstēšanu, kuras mērķis ir palielināt organisma aizsargspējas un mazināt negatīvos simptomus slimības laikā:

• B, C, A, E grupas vitamīni;
• vispārīgi stiprinošie līdzekļi - fitīns, glicerofosfāts, dzelzs preparāti;
• zāles, kas stimulē smadzeņu darbību - Nootropil, Piracetam, Cavinton, Glycine;
• aģenti, kas uzlabo smadzeņu asinsriti - nikotīnskābe, Vinpocetīns;
• absorbējami preparāti - lidāze intramuskulāri Nr. 20;
• ar garīgo traucējumu un slikta miega parādīšanos - sedatīvi līdzekļi, antidepresanti.

Neirosifilisa izpausmju ārstēšanas efektivitāte tiek veikta asins un cerebrospinālā šķidruma laboratorisko izmeklējumu uzraudzībā.

Iespējamās slimības komplikācijas un sekas

Ar neirosifiliju centrālās nervu sistēmas bojājuma simptomiem ir izteikta klīnika, kurai ir progresējoša gaita. Kā likums, šajā gadījumā ir ievērojami smadzeņu un muguras smadzeņu funkcijas pārkāpumi.

No komplikācijām, kas var attīstīties šīs slimības klātbūtnes dēļ, izšķir:

• intrakraniāla hipertensija, ko papildina smagas paroksismālas galvassāpes ar sliktu dūšu un vemšanu, kas nedod atvieglojumu;
• redzes nerva atrofija, kas apdraud pilnīgas akluma attīstību;
• runas traucējumi disartrijas formā;
• apakšējo ekstremitāšu parēze un paralīze;
• iegurņa orgānu disfunkcija urīna un fekāliju nesaturēšanas formā;
• samazināta garīgā aktivitāte līdz pat demences attīstībai.

Tik smagas patoloģijas prognoze būs neapmierinoša. Smagi neiroloģiski simptomi pacienta stāvoklī ir invaliditāte un invaliditāte, un dažos gadījumos - nāve.