Neskatoties uz mūsdienu medicīnas milzīgo tehnoloģisko potenciālu, asins pārliešanas izmantošana joprojām ir neaizstājama procedūra.
Metode, kas ietver asins pārliešanu, tiek uzskatīta par riskantu. Tomēr noteiktās situācijās to var izmantot, lai glābtu ne tikai veselību, bet arī cilvēku dzīvības.
Materiālais saturs:
Kas ir asins pārliešana?
Asins pārliešana ir medicīniska procedūra, kurā donora asinis tiek pārlietas saņēmējam - tieši vai izmantojot konservētu materiālu.
Pirmie asins pārliešanas mēģinājumi tika veikti 17. gadsimtā, kad tika atklāta cilvēka asinsrite. Panākumi šajā virzienā ārstiem nonāca daudz vēlāk - pēc tam, kad zinātnieki iemācījās atšķirt un noteikt asins grupas.
Fizioloģiskā šķidruma uzņemšana ilgstošai uzglabāšanai tiek veikta asins pārliešanas stacijās vai citās specializētās iestādēs.
Asins nodošanas procedūra ir brīvprātīga. Iegūtais materiāls tiek pārbaudīts attiecībā uz infekcijām, pēc tam stabilizē un konservē, izmantojot īpašas piedevas. Turklāt donoru asinis kalpo par avotu asins daļiņu - sarkano asins šūnu, trombocītu un plazmas iegūšanai.
Pēc tam iegūtos komponentus izmanto, lai aizstātu trūkstošās daļiņas pacienta asinīs vai, pamatojoties uz to, ražotu zāles, kas atjauno un uztur cirkulējošās asins plūsmas apjomu.
Ir ārkārtīgi grūti atrast ķermeņa šķidrumu ar perfektu parametru saderību. Tādēļ pilnīga asins pārliešana tiek praktizēta reti - tikai steidzamas nepieciešamības gadījumā veikt tiešu asins pārliešanu.
Asins pārliešanas veidi
Asins pārliešanas procedūra atšķiras ar izpildes metodi un asins piegādes metodi. Šī vai cita veida pārliešanu izvēlas ārstu noteiktie uzdevumi un pacienta veselības stāvoklis.
Galvenās asins pārliešanas metodes:
- intravenozi - pamata, visizplatītākais asins pārliešanas veids. Veic, ievietojot katetru subclavian vēnā;
- intraarteriāla - lieto izņēmuma gadījumos, piemēram, ar sirdsdarbības apstāšanos;
- intraosseous - asinis tiek ievadītas jostas kaulā vai krūšu kaula skeleta daļā;
- intrakardiāla - asins pārliešana kreisā kambara tiek veikta gadījumos, kad nav iespējams pielietot citas bioloģiskā šķidruma ievadīšanas metodes;
- intra-aortas - lieto tikai ārkārtas situācijās.
Tieša asins pārliešana nodrošina infūziju tieši no donora vēnas, izmantojot specializētu medicīnisko aprīkojumu, kas nodrošina nepārtrauktu bioloģiskā šķidruma piegādi.
Netieša asins pārliešana - procedūra, kurā tiek izmantots konservēts donora materiāls.
Turklāt pastāv arī citi asins pārliešanas veidi:
- apmaiņa, kurā daļa asiņu iepriekš tiek izsūknēta no saņēmēja, un pēc tam tiek ievadīts donora materiāls;
- autohemotransfūzija - paša pacienta iepriekš konservētu asiņu lietošanas metode;
- reinfūzija - operācijas laikā ielej un savākto asiņu atkārtota izmantošana.
Bioloģiskā šķidruma infūzijas ātrums ir atkarīgs no infūzijas veida - pilēšanas, strūklas vai pilienveida. Procedūras parametru izvēle pilnībā ietilpst ārsta kompetencē.
Bioloģiskās saderības pārbaude
Visu cilvēku individuālie asins parametri ir atšķirīgi, pat ja tie ir tuvi radinieki. Izņēmums ir tikai identiski dvīņi.
Tāpēc, lai izvairītos no atgrūšanas, ārsti pārbauda infūzijas materiāla savietojamību ar saņēmēja asinīm.
Parasti bioloģiskās saderības pārbaude notiek trīs posmos:
- 15 ml donora materiāla ielej pacienta strūklā;
- trīs minūšu laikā tiek novēroti saņēmēja stāvokļa rādītāji - pulss, elpošanas ātrums, asinsspiediens, tūskas rašanās sejā
- ja nav blakusparādību, procedūru atkārto vēl divas reizes.
Ja trīskāršā pārbaude neuzrādīja komplikācijas, tad ievadītās asinis ir savietojamas ar pacienta bioloģiskajiem parametriem.
Pacientiem, kuriem tiek veikta vispārēja anestēzija, hemodinamisko parametru stabilitāte un vispārējie viņu stāvokļa rādītāji tiek uzskatīti par asins saderības pierādījumiem.
Par nesaderības esamību liecina šādas reakcijas: apgrūtināta elpošana, samazināts spiediens, paaugstināts sirdsdarbības ātrums, sāpes krūtīs un bieži sāpes jostas rajonā.
Indikācijas un sagatavošanās procedūrai
Saskaņā ar atbilstības pakāpi indikācijas asins pārliešanai tiek sadalītas absolūtās un relatīvās. Absolūtais ir pacienta stāvoklis, kad asins pārliešanu uzskata par vienīgo veidu, kā viņu stabilizēt un izvairīties no nāves.
Asins pārliešanas izmantošana ir īpaši svarīga akūtu asins zudumu, traumatiska šoka vai plašas ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā, kas izraisīja liela asins daudzuma zudumu.
Relatīvās indikācijas ietver apstākļus, kad asins pārliešana tiek uzskatīta par papildu, bet ne obligātu terapeitisku pasākumu.
Galveno relatīvo norāžu sarakstā:
- jebkuras etioloģijas anēmija;
- iekaisuma procesi, ko papildina smaga intoksikācija;
- asiņošanas traucējumi;
- vitamīnu deficīts, izsīkums bada vai hroniskas patoloģijas dēļ;
- hemorāģiskā diatēze.
Donoru asiņu uzlējumi var aizstāt zaudēto asiņu daudzumu, atjaunot gāzu apmaiņas funkciju, stiprināt imūno potenciālu un nodrošināt asinsreces normalizāciju.
Sagatavošanas perioda iezīmes
Sagatavošanās asins pārliešanai ir paredzēta, lai izslēgtu nelabvēlīgu reakciju un komplikāciju attīstību, kā arī samazinātu ķermeņa sensibilizāciju.
Vissvarīgākais punkts, gatavojoties procedūrai, ir pacienta un donora materiāla asins grupas un Rh faktora noteikšana un iegūto datu salīdzināšana.
Savietojams ir vienas grupas piederības un Rh faktora asinis.
Turklāt ārsta pienākumos ietilpst pilnīga pacienta slimības vēstures apkopošana, proti:
- tendence uz alerģijām;
- hroniskas slimības;
- kontrindikācijas asins pārliešanai;
- iepriekš nodota asins pārliešana.
Ja paciente ir sieviete, ārsts noteiks, vai viņai bija dzemdības un kā viņiem gāja. Dažos gadījumos antivielu noteikšanai tiek noteikts papildu izmeklējums.
Turklāt dažas dienas pirms procedūras pacientam ieteicams ierobežot olbaltumvielu pārtikas uzņemšanu. Un tūlīt asins pārliešanas dienā ir jārūpējas, lai gan zarnas, gan urīnpūslis nebūtu piepildīti.
Visi šie sagatavošanās perioda posmi attiecas tikai uz plānoto asins pārliešanu.
Absolūtu indikāciju klātbūtnē ārsts nosaka nepieciešamību pēc procedūras sagatavošanas pasākumiem.
Pārliešanas tehnika
Asins pārliešanas tehniskās īpašības ir tieši atkarīgas no asins pārliešanas veida un veida.
Tiešā pārliešanā tiek izmantots tikai vesels bioloģiskais materiāls, kas nesatur stabilizatorus, kas saglabā visus šūnu un olbaltumvielu elementus, kā arī koagulācijas īpašības.
Tiešā asins pārliešana ietver donora vēnas savienošanu ar saņēmēja vēnu caur īpašu aparātu, kas uzstādīts starp donoru un saņēmēju.
Pēc venipunktūras pacientam ievada nelielu daudzumu fizioloģiskā šķīduma. Pēc tam tiek caurdurta donora vēna, un adatas daļai tiek piestiprināta aparāta caurule. Asinis injicē pa 25 ml. Aparatūras asins pārliešanas standarta ātrums ir 75 ml asiņu minūtē.
Netiešās asins pārliešanas specifika
Netiešai pārliešanai tiek izmantots īpašs aprīkojums - sistēma, kas aprīkota ar īsām un garām caurulēm (gumijas vai plastmasas), adatām, filtriem un pilinātāju ar skavu. Šādas sistēmas ir klasificētas kā vienreizējās lietošanas un ir pieejamas sterilā iepakojumā.
Vienu no adatām ievieto pudelē ar bioloģisko materiālu, otro - pacienta vēnā. Viens no noteikumiem, ko ārsti netieši ievēro, ir tas, ka konservētas asinis tiek pārlietas tikai no trauka, kurā tās ir iesaiņotas.
Asins injekcijas ātrumu regulē, izmantojot skavu, kas ir aprīkota ar vienu no gumijas caurulēm. Standarta pārliešanas ātrums ir 50 pilieni minūtē. Asins pārliešana tiek pabeigta, ja flakonā ir palikuši 20 ml bioloģiskā šķidruma. Adata tiek noņemta no pacienta vēnas, un virsū uzliek pārsēju ar antiseptisku līdzekli.
Atlikušos 20 ml asiņu uzglabā ledusskapī. Ja pacientam rodas komplikācijas, šis materiāls tiks pārbaudīts, lai noteiktu blakusparādības cēloni.
Transfūzijas līdzekļi un preparāti
Lai veiktu asins pārliešanu, tiek izmantotas pilnas asinis, kā arī to šūnas un nešūnas.
Ziedotās asinis tiešai asins pārliešanai tiek uzskatītas par visefektīvāko pārliešanas līdzekli. Tā būtiskais trūkums ir ātra koagulējamība, kas provocē trombembolijas rašanos.
Konservētas asinis sagatavo, pamatojoties uz pilnām asinīm, pievienojot stabilizējošus un konservējošus komponentus - nātrija hidrocitrātu, glikozi, fosfātu. Lielu asins zudumu gadījumā ir lietderīgi izmantot veselas konservētas asinis.
Galvenais biomateriāla trūkums ir īss glabāšanas laiks un pakāpeniska funkcionālo īpašību zaudēšana sešu stundu laikā pēc ražas novākšanas.
Šūnu komponentus sauc par daļiņām, kuras ekstrahē no cieta šķidruma. Balstoties uz tiem, šādas pārliešanas barotnes tiek veidotas kā trombokoncentrāts, eritrocītu masa vai suspensija, granulocīti, leikocītu masa.
Kompleksos preparātos ietilpst nešūnu komponenti - plazma, albumīns, serums, olbaltumvielas, imūnglobulīni, protrombīna komplekss, krioprecipitāts, autohemofīlais globulīns, fibrinolizīns.
Asins pārliešana jaundzimušajam
Asins pārliešana jaundzimušajiem tiek veikta tādu pašu indikāciju klātbūtnē kā pieaugušajiem.
Visbiežākā jaundzimušo asins pārliešanas indikācija ir hemolītiskā dzelte. Patoloģijas ārstēšanai tiek noteikta eritrocītu masas ieviešana, kas atdalīta no trombocītiem un leikocītiem.
Devas izvēli ārsts veic individuāli, ņemot vērā jaundzimušā ķermeņa īpašības.
Asins pārliešanas iespējamās komplikācijas
Asins pārliešanas procedūra var izraisīt pēctransfūzijas reakciju vai komplikāciju attīstību.
Reaktīvās izpausmes - slikta dūša, drudzis, lūpu cianoze, drudzis - ir ārkārtīgi reti un parasti neizraisa iekšējo orgānu darbības traucējumus.
Kaut arī asins pārliešanas komplikācijas rada draudus pacienta dzīvībai, jo tās var izraisīt nopietnus traucējumus dzīvībai svarīgos orgānos:
- gaisa embolija - gaisa burbuļu iekļūšana vēnā;
- trombembolija - artēriju aizsērēšana ar asins recekļiem, kas veidojas bioloģiskā šķidruma uzglabāšanas laikā;
- asins pārliešanas šoks - asins nesaderības rezultāts grupā vai Rh faktors;
- hemolīze - akūta vai aizkavēta. Pavada sarkano asins šūnu iznīcināšana;
- citrāta vai kālija intoksikācija - novērota ar pārmērīgu stabilizējošo biomateriālo vielu daudzumu;
- masveida asins pārliešanas sindroms - notiek ar pārmērīgu asins infūziju uz īsu laiku;
- vīrusu vai baktēriju infekcija.
Pārliešanas komplikāciju parādīšanās norāda uz procedūras noteikumu pārkāpumu vai biomateriālu lietošanu, kas nav saderīgs ar pacienta asinīm.
Kontrindikācijas procedūrai
Asins pārliešanas kontrindikāciju skaits ievērojami pārsniedz to situāciju sarakstu, kurās šī procedūra var būt noderīga. Turklāt ja neņem vērā vai ignorē asins pārliešanas kontrindikācijas, procedūra var izraisīt nopietnas veselības problēmas.
Ir stingri aizliegts veikt asins pārliešanu pacientiem, kuriem diagnosticēts:
- akūta orgānu mazspēja - sirds, aknas, nieres;
- aktīva tuberkuloze;
- miokarda infarkts;
- sirds muskuļu iekaisums;
- sirds defekti;
- tromboze;
- smadzeņu asinsrites patoloģija.
Asins pārliešana bieži vien ir vienīgā iespēja glābt pacienta dzīvību. Un ārstu galvenais uzdevums ir samazināt komplikāciju un nevēlamo blakusparādību risku.
