Trombotiski traucējumi progresējošā stāvoklī ar varbūtību 25% novedīs pie nāves. Lai novērstu šādas sekas, tirgū jau ir daudz antitrombotisku zāļu, no kurām viena ir balstīta uz aktīvo nātrija enoksaparīnu. Bet ir nepieciešams rūpīgi izpētīt Enixum lietošanas instrukcijas - antikoagulantiem ir garš blakusparādību saraksts.
Materiālais saturs:
Apraksts, zāļu formas un sastāvs
Zāles ir piemērotas tikai intravenozai vai subkutānai ievadīšanai. Pārdots Enixum šļirču un standarta stikla ampulu veidā. To pasniedz dažādos tilpumos, sākot ar 0,2 ml un beidzot ar 1 ml. Katra ampula vai šļirce satur no 20 mg līdz 100 mg aktīvās sastāvdaļas, nātrija enoksaparīna. Arī šķidruma krāsa var atšķirties: pilnīgi caurspīdīga, ar nelielu brūnu nokrāsu vai viegli dzeltenīgu.
Vienīgais papildu komponents ir ūdens injekcijām.
Farmakoloģiskās īpašības un farmakokinētika
Enoksaparīns ir heparīna kopija, bet ar mazu molekulmasu. Šī "radniecība" nosaka aprakstītās vielas piederību tiešās iedarbības antikoagulantiem. Tas nozīmē, ka enoksaparīna bāzes zāļu lietošana neietekmē trombocītu veidošanos, bet tikai samazina to aktivitāti plazmā. Tas tiek aktivizēts, mijiedarbojoties ar diviem koagulācijas faktoriem - Xa un IIa.
Šie faktori ir olbaltumvielas, kas atrodas trombocītos un ir atbildīgas par asins koagulācijas mehānisma darbību.
Turklāt ietekme uz Xa faktoru ir gandrīz 10 reizes lielāka nekā līdzīga reakcija ar IIa faktoru. Pirmais mijiedarbības veids tiek aktivizēts 3 vai 4 stundas pēc zāļu devas un sasniedz 0,13–0,19 starptautiskās vienības (ME - vielas aktivitātes vienības) uz 1 ml. Otrais tips parādās pēc 4–5 stundām, bet tā vērtība svārstās no 0,2 SV / ml līdz 1,3 SV / ml.
Enoksaparīna bioloģiskā pieejamība ir gandrīz 100%, kas raksturo zāles kā efektīvas dažāda rakstura trombozes ārstēšanai. Vienmērīgi sadalīts asinīs (izkliedes tilpums - līdz 5 l).
Tas tiek apstrādāts aknās, veidojot neaktīvus metabolītus. Pusperiods ir atšķirīgs cilvēkiem, kuri narkotikas lieto pirmo reizi, un tiem, kuri ilgstoši izmanto līdzīgu terapiju. Pirmajai grupai rādītājs ir 4 stundas, otrajai - 7 stundas. Tas izdalās caur nierēm.
Ir pacienta ķermeņa svara korekcija: sievietēm, kas sver līdz 45 kg, un vīriešiem, kas sver līdz 57 kg, aktivitāte (īpaši attiecībā uz X faktoru) ir divreiz augstāka nekā cilvēkiem ar vidējo statistiku.
Attiecīgi, jo lielāka būs masa, jo mazāk aktīvs būs nātrija enoksaparīns.
Kādos gadījumos tiek nozīmēts Enixum
Enixum saduršana ir nepieciešama šādos gadījumos:
- asins recekļu klātbūtne dziļajās vēnās, īpaši kopā ar plaušu trombemboliju (plaušu vēnas aizsērēšana ar asins recekļiem, kas noved pie skābekļa piegādes plaušām ierobežojuma, un cilvēks nosmakšanas);
- mazs fokālais infarkts un nestabila stenokardija;
- vīrusu vai baktēriju infekcijas, uz kuru fona palielinās venozās trombozes attīstības iespējamība;
- smagi reimatiski traucējumi, kā rezultātā var veidoties trombozes patoloģijas;
- profilakse pēcoperācijas stāvoklī (īpaši pēc ortopēdiskām iejaukšanās), kas palielina trombu un trombembolijas risku;
- ilgstoša uzturēšanās gultā ar smagām sirds vai elpošanas mazspējas formām;
- miokarda infarkta akūta forma (transmurāls tips).
Injekciju lietošanas instrukcijas
Visām vienībām, kas norādītas kā indikācijas, ir paredzēta īpaša dozēšanas sistēma. Enixum ievada dziļas subkutānas vai intravenozas injekcijas veidā.
Jūs nevarat veikt injekcijas, pamatojoties uz narkotiku intramuskulāri.
Enixum ir zāles ātrai atvieglošanai ar lielu trombotisku traucējumu saasināšanās vai attīstības varbūtību. Ārstēšana, kā likums, ilgst ne vairāk kā divas nedēļas - kursu nosaka ārsts. Pēc šī rīka lietošanas ieteicams pāriet uz perorāliem antikoagulantiem.
Ievadiet Enixum vienu reizi dienā. Pacientiem, kuriem nav trombotisku slimību, bet kuru attīstības risks tiek raksturots kā mērens, izrakstiet no 20 līdz 40 mg vielas sc (subkutāni). Cilvēkiem, kuriem ir lielāka nosliece uz asins recekļu veidošanos, tiek ieskaitīti 40 mg sc.
Deva ir līdzīga infekcijas (baktēriju / vīrusu) vai reimatiskām slimībām, kad pacients atrodas gultā.
Venozās trombozes ārstēšanai nepieciešama devas pielāgošana attiecībā pret ķermeņa svaru. Lietošanas veids ir s / c, nepieciešamais vielas tilpums ir 1 mg uz kg pacienta svara. Ir svarīgi uzraudzīt zāļu anti-Xa aktivitāti, lai novērstu iespējamās blakusparādības. Pēc ārstēšanas kursa ar Enixum (apmēram 10 dienas) pārejiet uz perorāliem antikoagulantiem.
Saskaņā ar līdzīgu shēmu devu aprēķina neliela fokusa sirdslēkmes un stenokardijas ārstēšanai (nestabila). Terapija tiek veikta kombinācijā ar acetilsalicilskābi. Intervāls starp ievadīšanu ir 12 stundas.
Transmurāla infarkta ārstēšanas laikā terapija sākas ar bolus (lielā tilpumā) injekciju. Zāles jāievada vēnā ar stikla šļirci ar tilpumu no 40 līdz 100 mg. Deva - 30 mg.Nākamais - uzņemšana saskaņā ar iepriekšminēto normu: 1 mg enoksaparīna uz ķermeņa svara kilogramu, bet ievada subkutāni. Laika intervāls starp procedūrām - 12 stundas.
Gados vecākiem pacientiem ar šo ārstēšanu Enixum bolus injekcijas ir kontrindicētas, un deva uz svara kilogramu jāsamazina līdz 0,75 mg.
Pacientiem ar traucētu ekskrēcijas sistēmu arī būs jāpielāgo ievadīto zāļu daudzums, un cilvēkiem ar akūtu aknu mazspēju jābūt uzmanīgiem ar šādu ārstēšanu.
Kā lietot pavasara šļirci
Ir svarīgi apsvērt zāļu ievadīšanas metodi zem ādas. Aptiekās jūs varat atrast īpašas šļirces ar atsperi, kas jau ir piepildītas ar šīm zālēm. Šīs atbrīvošanas formas priekšrocība ir paaugstināta drošība - pēc nepieciešamās devas ievadīšanas pati adata "slēpjas". Tas novērš ievainojumus ar asu priekšmetu.
Šļirces lietošana ir vienkārša: ar nelielu piepūli noņemiet adatas vāciņu.
Uzgalis nevar būt saskarē ar nesteriliem priekšmetiem vai virsmām.
Vairumā gadījumu, lai novērstu gaisa iekļūšanu punkcijas vietā, ieteicams kratīt šļirci, turot to ar adatu uz augšu, un nedaudz atbrīvot preparātu, lai noņemtu burbuļus. Bet enoksaparīna injekciju gadījumā labāk to nedarīt.
Injekcijas vieta ir vēdera lejasdaļa vai augšdaļa. Ar katru injekciju kreisās vai labās sienas mainās.
Neliels ādas laukums ir stingri saspiests ar pirkstiem, līdz veidojas augsta kroka, vieta tiek dezinficēta. Adata ir ievietota vertikāli visā garumā. Gludi un vidējā tempā nospiediet virzuli. Papildu nospiešana adatu “paslēps”. Pēc injekcijas bojāto vietu nevar masēt.
Grūtniecības un zīdīšanas laikā
Lai arī nav pietiekamu datu par zāļu iedarbību uz mazuļa ķermeni, ārsti grūtniecības laikā lieto Enixum, jo citi antikoagulanti negatīvi ietekmē augli.
Stingri aizliegts ievadīt zāles, ja mātei ir protezēts sirds vārsts.
Nav arī pierādījumu par to, vai enoksaparīns nonāk mātes pienā. Ja tiek novērotas terapeitiskās devas, zāļu iedarbība uz bērnu ir maz ticama, taču ārsti ārstēšanas laikā iesaka pārtraukt zīdīšanu.
Zāļu mijiedarbība
Enixum lietošanas laikā nekādā gadījumā nejauciet to šļircē ar citām zālēm.
Iespējamā aktīvo līdzekļu mijiedarbība ar enoksaparīnu ir aprakstīta tabulā.
| Medicīna | Sekas ķermenim pēc kombinācijas ar Enixum |
|---|---|
| Pretsāpju līdzekļi Salicilāti | Liela iekšējās asiņošanas varbūtība |
| Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi | Bojājumi kuņģa un zarnu gļotādām, kā rezultātā rodas kuņģa-zarnu trakta asiņošana |
| Diurētiskie līdzekļi (īpaši tie, kas traucē kālija izvadīšanai no organisma), ciklosporīns, trimetoprims | Pārmērīgs kālija daudzums organismā |
| Dekstrāns | Iekšējās asiņošanas parādīšanās |
Kontrindikācijas, blakusparādības un pārdozēšana
Starp kontrindikācijām:
- ievērojama asiņošana organismā, tās rašanās risks pēc operācijām vai to laikā, smadzeņu smadzeņu aneirisma klātbūtne, smagi ievainojumi;
- trombocitopēnija (zems trombocītu skaits) un pozitīvi antitrombocītu antivielu testa rezultāti;
- sievietes grūtniecība ar protezētu sirds vārstuli;
- alerģiska reakcija pret enoksaparīnu vai radniecīgām vielām (heparīnu, citiem tiešas darbības antikoagulantiem);
- nepilngadīgs vecums (lietošana bērniem līdz 18 gadu vecumam nav pētīta, tāpēc ir kontrindicēta).
Ar piesardzību ārstēšana jāveic šādos gadījumos:
- hemostāzes patoloģija: smaga trombocitopēnija, hemofilija (iedzimta asiņainība), von Vilebran-Dian sindroms (reizēm asiņošana visā ķermenī), hipokoagulācija (zema asins koagulācijas spēja),smagas vaskulīta formas (asinsvadu iekaisums);
- nekontrolēta hipertensija, stāvoklis pēc insulta, mikrobu endokardīts, perikardīts;
- čūlu klātbūtne uz zarnu vai kuņģa gļotādām;
- smaga diabēta gaita;
- retinopātija (tīklenes bojājumi) - hemorāģiska (sakarā ar izmaiņām asins analīzē), diabēta slimnieks;
- nākotnes vai iepriekšējās oftalmoloģiskās vai neiroloģiskās operācijas;
- gaidāmā epidurālās vai mugurkaula anestēzijas ieviešana;
- intrauterīno kontracepcijas līdzekļu pieejamība;
- nieru / aknu mazspēja.
Zāļu blakusparādības klasificē pēc kritērija, cik bieži tās rodas pacientiem, kā parādīts zemāk esošajā tabulā.
| Simptoma veids | Apraksts |
|---|---|
| Ļoti bieži | Trombocitoze, dažāda rakstura asiņošana, aknu enzīmu darbības aktivizēšana |
| Bieža | Injekcijas vietā var veidoties deguna deguns, trombocitopēnija, alerģija ādas apsārtuma formā ar niezi un nātreni, hematomas un sāpīgas vietas |
| Nereti | Smagi retroperitoneāli asiņojumi, bullozi izsitumi (izsitumi pūslīšu formā), nekroze injekcijas vietā |
| Reti | Anafilaktiska edēma vai anafilaktoīdas reakcijas, paaugstināts kālija līmenis asinīs, smaga asiņošana |
| Ļoti reti | Autoimūna trombocitopēnija, iespējama kombinācijā ar trombozi |
Injekcijas vietā var atrast arī mazus cietos pūslīšus - tie pazūd pēc dienas vai divām, tāpēc tie nav iemesls bažām un zāļu atteikumam. Bet, ja ir izveidojusies nekroze, nepieciešama ārstēšana un sekojoša zāļu noraidīšana.
Ir informācija par Enixum lietošanu uz anestēzijas veidu fona, kas norādīts kontrindikācijās. Tā rezultātā izveidojās smaga hematomas forma (neiroaksiāla, mugurkaula), kurai bija nepieciešama tūlītēja medicīniska iejaukšanās.
Ar pārdozēšanu tiek novēroti hemorāģiski traucējumi. Tie tiek izvadīti, uzņemot protamīna sulfātu, ja pēc enoksaparīna pārdozēšanas nav pagājušas 8 stundas. 1 mg zāļu neitralizē tāda paša tilpuma Enixum iedarbību. Bet šai narkotikai ir liels skaits blakusparādību, tāpēc šo lēmumu vajadzētu pieņemt tikai ārsts, ņemot vērā visas priekšrocības un riskus.
Zāļu analogi
Tieši Enixum analogi ir visas zāles, kuru pamatā ir nātrija enoksaparīns. Viņiem ir līdzīgas lietošanas indikācijas, blakusparādības un kontrindikācijas.
Viens no šādiem rīkiem ir vietējā narkotika Anfibra. Starp importētajām zālēm jānošķir Gemapaxan un Fraxiparin, antikoagulanta franču valodas versija ir Clexane, visi no tiem ir pieejami šķīdumu veidā subkutānai ievadīšanai.
Fragmin ir vācu izcelsmes zāles, kuru pamatā ir nātrija dalteparīns - cits heparīns ar mazu molekulmasu, tāpēc blakusparādības un kontrindikācijas ir līdzīgas, taču devas ir atšķirīgas.
Angioflux ir vietējs līdzeklis, kurā galveno darbību nodrošina sulodeksīds. Sastāva atšķirības izraisa atšķirīgu iedarbību uz ķermeni un plašāku indikāciju klāstu. Tā kā zāles ir paredzētas iekšķīgai lietošanai, blakusparādību sarakstam tiek pievienoti dispepsijas traucējumi.
Itāļu analogam ir tāds pats sastāvs - Wessel Douay F. To bieži izraksta pēc īslaicīgas terapijas ar Enixum.
Jums pašam nevajadzētu izvēlēties aizstājēju. Neziņa par dažu kompozīcijas vielu mijiedarbības īpašībām var nelabvēlīgi ietekmēt esošo slimību veselību un gaitu. Sazinieties ar speciālistu ar padomu.
Ārstēšanai ar antikoagulantiem nepieciešama īpaša piesardzība, jo ir daudz blakusparādību. Tāpēc pirms terapijas ar Enixum ir svarīgi izpētīt zāles un visā terapijas laikā precīzi ievērot visus ārsta norādījumus.
