Priekškambaru starpsienas defekts jeb ASD ir slimība, ko uzskata par vienu no visbiežāk sastopamajiem sirds defektiem. Simptomi, gaita un prognoze var atšķirties atkarībā no slimības smaguma pakāpes un stāvokļa. Šajā rakstā mēs sīki analizējam ASD parādīšanās, simptomu un ārstēšanas metožu priekšnoteikumus.
Materiālais saturs:
Priekškambaru starpsienas defekta cēloņi
Cilvēka sirds ir sadalīta četrās kamerās - divos priekškambaros un tikpat daudz kambara. Kameras ir savstarpēji savienotas ar vārstiem, kas nosaka asins plūsmas regulēšanu sirds kambaros. Attiecīgi asinis var plūst no priekškambariem uz kambariem. Bet dažādu priekškambaru asinis nedrīkst būt savstarpēji saskarē.
Ar normālu sirds struktūru abus ātrijus atdala starpsiena. Ar intrauterīno attīstību, kā arī pirmajos mēnešos pēc piedzimšanas, atveres klātbūtne priekškambaru starpsienā ir dabiska parādība. Parasti tas izzūd laika posmā līdz vienam gadam. Dažreiz caurums paliek vēlāk, tad mēs runājam par DMPP.
Šī defekta rašanās notiek sakarā ar to, ka embrionālajā periodā nav pilnīgas starpsienas attīstības starp labo un kreiso priekškambaru.Pie ietekmes faktoriem var piederēt kaitīgas vides ietekmes, mātes inficēšanās un virkne citu iemeslu.
Tiek atzīmēts, ka priekškambaru starpsienas defekta risks bērniem ir palielināts, ja līdzīgas kroplības notika arī radiniekiem. Inficēšanās periodā ietekmē arī māte, masaliņas, herpes, vējbakas un citi ietekmē ASD attīstību. Turklāt var ietekmēt daži medikamenti, ko lieto bērna nēsāšanai, alkohols un narkotiskās vielas, radiācija un endokrīnās sistēmas patoloģijas.
Patoloģijas simptomi un pazīmes bērniem un pieaugušajiem
ASD simptomi var atšķirties atkarībā no slimības smaguma pakāpes.
Vieglos gadījumos tiek novērota noteiktu izpausmju neesamība, un pacients uzzina par patoloģiju tikai plānotā sirds izmeklēšanā. Priekškambaru starpsienas defekts jaundzimušajiem parasti neizpaužas, īpaši gadījumos, kad atvere nesasniedz lielu izmēru.
Parasti galvenā simptomatoloģija izpaužas apmēram trīsdesmit gadu laikā.
Šie simptomi var norādīt uz ASD attīstību:
- bieža elpas trūkums, ar nosacījumu, ka netiek veikta slodze uz ķermeni;
- tūskas parādīšanās, galvenokārt ķermeņa apakšējās daļās;
- spēka zaudēšanas sajūta un smags nogurums;
- ādas un gļotādu blanšēšana, cianoze;
- traucēts sirds ritms;
- biežas elpošanas sistēmas slimības.
Ar izteiktu pārkāpumu un hemodinamiskās kompensācijas neesamību simptomi sāk izpausties agrīnā vecumā. Jāatzīmē, ka šī iedzimta sirds slimība var izraisīt bērnu fiziskās attīstības kavēšanos, tahikardiju un ātras elpceļu slimības, tāpēc ir nepieciešams savlaicīgi diagnosticēt un sākt ārstēšanu.
Iedzimtas kroplības pazīmes
Ar priekškambaru starpsienas defektu tiek traucēta asinsrite - sirds tiek uzlikta palielināta slodze, kas saistīta ar asiņu pārvietošanu nevajadzīgā virzienā. Jaunībā ķermenis var nodrošināt kompensāciju par šo stāvokli, bet, jo vecāks ir cilvēks, jo lielāks ir komplikāciju un sirds mazspējas risks.
Turklāt asinis no artērijām un vēnām tiek sajauktas, un to var satraukt asins recekļu parādīšanās, kas atrodas venozās asinīs un plūst uz orgāniem. Tā rezultātā pastāv insultu un sirdslēkmju risks, kas rodas sakarā ar to, ka kuģa lūmenis ir aizsprostots. Riska grupā ir pacienti, kuri cieš no aterosklerozes.
Asins izmešanas daudzums tieši ir atkarīgs no cauruma diametra. Balstoties uz to, tiek noteikts pacienta stāvokļa smagums.
Ja nav pienācīgas un adekvātas ārstēšanas, var rasties komplikācijas, piemēram, nopietnas sirds aritmijas, palielināta insultu iespējamība, plaušu hipertensijas risks, pneimonijas iespējamība sakarā ar plaušu asins pārmērīgu piesātinājumu asinīs.
ASD klasifikācija
Šo sirds slimību var klasificēt pēc dažādām pazīmēm. Atsevišķās grupās izšķir ASD primāros un sekundāros gadījumus.
Pirmais var ietvert tos gadījumus, kad pārkāpums tiek lokalizēts primārā starpsienas rajonā. Attiecīgi tiek uzturēta saziņa starp abiem ātrijiem. Pēc izmēra šāds defekts parasti ir lielāks, var sasniegt 3 cm, un tas visbiežāk atrodas gar starpsienas apakšējo malu.
Ar priekškambaru starpsienas sekundāru defektu mēs runājam par sekundārā starpsienas attīstības pārkāpumiem. Šajā gadījumā cauruma diametrs ir mazāks, sasniedz apmēram 1 cm, tiek lokalizēts tuvāk starpsienas vidusdaļai.
Smagos gadījumos šāds pārkāpums tiek reģistrēts kā pilnīga starpsienas neesamība starp ātrijiem, tad viņi runā par trīskameru sirdi.
Apvienotās patoloģijas tiek izdalītas atsevišķā kategorijā, ja ir gan primāro, gan sekundāro defektu pazīmes.Visbiežāk šis stāvoklis tiek diagnosticēts kopā ar citiem iedzimtiem sirds defektiem.
Un dažreiz tiek veikta tāda diagnoze kā atvērts ovāls logs. To nevar pilnībā uzskatīt par pilnīgu starpsienas defektu, jo tas tiek izteikts tieši vājā ovāla vārsta attīstībā. Tas ir mazāk nopietns stāvoklis nekā citi ASD gadījumi, taču tas prasa arī savlaicīgu kardiologa iejaukšanos.
Diagnostikas pasākumi
Kad pacients sazinās ar kardiologu ar attiecīgām sūdzībām, tiek savākts detalizēts klīniskais attēls un anamnēze, pēc kura tiek noteikts diagnostisko procedūru komplekts.
Sākotnējās diagnozes laikā ārsts pievērš uzmanību raksturīgajam sistoliskajam murmam sirds auskultācijas laikā. Parasti pēc tam tiek izrakstīta ehokardiogrāfija (sirds ultraskaņa) - to uzskata par visinformatīvāko diagnostikas instrumentu priekškambaru starpsienas defekta identificēšanai. Jūs varat noteikt cauruma klātbūtni un precīzu atrašanās vietu, iegūt priekšstatu par sirds kambaru lielumu.
Tiek veikts arī rentgenstūris, lai iegūtu priekšstatu par sirds lielumu un formu, EKG, lai noskaidrotu, kādi sirds ritma traucējumi ir, kā arī angiogrāfija, kas parāda precīzu asins plūsmas modeli.
Detalizēts sirds bojājuma attēls tiek parādīts ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI).
Slimības ārstēšana
Iepriekš atklātā sirds operācija tika uzskatīta par vienīgo veidu, kā izārstēt priekškambaru starpsienas defektu. Tagad ir vairāk iespēju veikt medicīniskos un rehabilitācijas pasākumus.
Ķirurģiskā metode
Tradicionālajā ķirurģiskās iejaukšanās metodē, lai piekļūtu sirdij, tiek veikts griezums krūtīs, pēc tam tiek veikta šuvju šūšana vai atloka novietošana uz starpsienas. Ir saudzīgāka metode - tad griezums nepārsniedz 5 cm, un pēcoperācijas atjaunošanās periods tiek samazināts.
Sirds ķirurgs izvēlas metodi, ar kuru tiks veikta operācija, atkarībā no pacienta stāvokļa smaguma un saistītajām patoloģijām.
Endovaskulārā metode
Viena no vismazāk invazīvām (traumatiskām) metodēm defektu novēršanai. Endovaskulāru atvēruma aizvēršanu veic, ievada katetru sistēmu augšstilba vēnā, ar kuras palīdzību atvēršanai tiek izmantota īpaša ierīce - aizsprostojums.
Procedūras laikā pacientu kontrolē ar rentgenogrāfiju. Tajā pašā laikā visas ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas tiek novērotas bez traucējumiem.
Procedūra tiek veikta vispārējā vai vietējā anestēzijā - atkarībā no attiecīgajām indikācijām. Katetru sistēma un pats aizsprostojums tiek izvēlēts katram pacientam atsevišķi, ņemot vērā pārkāpuma īpašības. Visa procedūra reti ilgst vairāk nekā stundu, rehabilitācijas periods ir apmēram mēnesis, un to var pavadīt elpas trūkums vai sāpes krūtīs. Ja parādās šādi simptomi, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai savlaicīgi identificētu iespējamās komplikācijas.
Sirds un plaušu šuntēšanas operācija
Operācijas laikā ASD gadījumā, izmantojot šo paņēmienu, tiek veikts griezums uz krūšu kaula, lai piekļūtu sirdij, pacients ir savienots ar sirds un plaušu apvedceļu. Un pati sirds uz laiku tiek izslēgta no asinsrites loka. Šajā laika posmā caurumam tiek uzlikts plāksteris vai tas ir pilnībā sašūts.
Tad sirds tiek savienota atpakaļ, tiek veikta sašūšana.
Reabilitācijas periods
Pareiza atveseļošanās perioda veikšana pēc operācijas ir svarīgs faktors atveseļošanās sākumam.
Pēc operācijas ar atvērtu sirdi tiek uzlikts pārsējs, lai novērstu šuvju novirzīšanos.
Sākumā pirms ārstējošā ārsta rīkojuma ir nepieciešams stingrs gultas režīms, pēc tam ir atļauts pārvietoties pa palātu. Nav pieļaujams palikt nekustīgam, ja nav nopietna iemesla - darbība stiprina sirdi, palielina plaušu ventilāciju. Slodzes tiek palielinātas pakāpeniski, sasniedzot aktivitātes līmeni, kāds bija pirms slimības, izrādīsies ne agrāk kā pēc 2-3 mēnešiem.
Divas nedēļas pēc operācijas ķermeņa higiēnu veic ar mitru sūkli, vannas ir aizliegtas. Pēc dziedināšanas jūs varat sākt siltu, mazkustīgu dušu.
Rūpīgi jāievēro visi ieteikumi, ko ārsts sniegs pēc izrakstīšanas no slimnīcas. Medikamentus lieto stingri noteiktā laikā, tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem.
Ir jāievēro diēta: pārtikai jābūt vieglai, barojošai un jāsatur nepieciešamais kaloriju skaits. Ierobežojumi, kas parādās uzturā, būs jāizpilda visu manu dzīvi. Tas galvenokārt attiecas uz sāls, tauku un pārmērīgi augstas kaloriju pārtikas ierobežošanu.
Alkohols, tabaka, taukaini konditorejas izstrādājumi, marinēti un kūpināti produkti, taukainā gaļa ir pilnībā izslēgti.
Produkti, kas izraisa aterosklerozi (galvenokārt pārtikai, kas bagāta ar taukiem), cik vien iespējams, jāierobežo, lai neradītu asinsvadu problēmas un aptaukošanos.
Ir nepieciešams praktizēt fiziskās aktivitātes mērenā režīmā. Labāk ir sākt ar īsām pastaigām, pirmo reizi izvairoties no kāpnēm un paaugstinātas aktivitātes. Pēc operācijas tas ir pakāpeniski jāpalielina ASD gadījumā, nepārslogojot, bet izvairoties no pārvietošanās. Ideāls variants būtu terapeitisko vingrinājumu koordinēšana ar ārstu.
Lai uzturētos kardiologa uzraudzībā, būs nepieciešami vismaz divi mēneši. Viņš koriģē uzturu un slodzi, izraksta nepieciešamās zāles. Pēc ķermeņa atveseļošanās tiek veikta funkcionālā pārbaude, kas parādīs vēlmi palielināt slodzi.
Ir svarīgi arī izvairīties no stresa situācijām un nervu pārslodzes. Pacienta radiniekiem jābūt uzmanīgiem - nervu spriedze dos spēcīgu slodzi, kas var izraisīt komplikācijas.
Prognozes bērnu un pieaugušo cilvēku atveseļošanai
Priekškambaru starpsienas defekta prognoze var būt atkarīga no daudziem faktoriem, tai skaitā cauruma lieluma, vienlaicīgu defektu un komplikāciju klātbūtnes, uzsāktās ārstēšanas savlaicīguma, vecuma utt.
Hemodinamiski nenozīmīgām novirzēm pat nav nepieciešama ārstēšana - būs nepieciešama tikai regulāra kardiologa pārbaude, lai izslēgtu patoloģijas progresēšanu.
Prognoze pasliktinās, ja atvere sasniedz tādu izmēru, kas noved pie artēriju un venozo asiņu sajaukšanās. Šajā gadījumā labvēlīgs iznākums ir atkarīgs no savlaicīgas operācijas, pretējā gadījumā situācija var pasliktināties.
Mūsdienu tehnoloģijas ļauj veikt intervenci ar minimālu risku, tomēr jāatceras, ka šī ir sirds operācija. Šajā sakarā pat ar labvēlīgu ārstēšanas kursu pastāv komplikāciju risks. Kopumā izdzīvošana operācijas laikā ir aptuveni 98%.
Novēlota ārstēšana un savlaicīga diagnostika var nelabvēlīgi ietekmēt kvalitāti un paredzamo dzīves ilgumu. Smagos gadījumos tas noved pie invaliditātes pēc 30 gadiem.
