Antiaritmiskās zāles: klasifikācija, sirds aritmijas zāļu saraksts

Izstrādātā farmakoloģija pārstāv plašu antiaritmisko zāļu klāstu. Bet sirds ritma traucējumu sugu daudzveidībai, to rašanās cēloņiem ir vajadzīgas īpašas zināšanas par nepieciešamajiem līdzekļiem. Tāpēc pirms zāļu izrakstīšanas un lietošanas, lai novērstu darbības traucējumus sirdī, ir svarīgi iepazīties ar zāļu darbības principu un iespējamo negatīvo ietekmi.

Antiaritmisko zāļu klasifikācija

Šo līdzekļu klasificēšanai ir divas pieejas: par iedarbības lokalizāciju un piemērošanas metodi medicīnas praksē.

Pirmais veids tieši attiecas uz to, uz ko tiek vērsta zāļu iedarbība. Piešķiriet zāles, kas iedarbojas uz sirds muskuli un ir atbildīgas par sirds nodrošināšanu ar nervu impulsiem.

Pirmajā grupā ir:

• membrānu stimulējošas zāles;
• antiaritmiski līdzekļi, kas bloķē kalcija kanālus;
• magnija sulfāts;
• kālija preparāti;
• aģenti, kas ietekmē kālija kanālus.

Otrajā grupā ir atrodamas šādas zāles:

• simpatomimētiskie līdzekļi;
• beta adrenomimētiskie līdzekļi;
• beta blokatori;
• M-antiholīnerģiskie līdzekļi.

Simpatomimētiskos līdzekļus kardioloģijas praksē gandrīz nekad neizmanto. Šajā grupā izdalās efedrīns un amfetamīns, kas papildus norepinefrīna ražošanas stimulēšanai spēcīgi ietekmē smadzenes, tāpēc šīs zāles tika aizstātas ar drošākiem analogiem.

Ir arī zāles, kurām ir divējāda iedarbība - gan uz miokarda darbību, gan uz PSS (sirds vadīšanas sistēmu) - sirds glikozīdi. Šīs vielas palielina izturību un samazina miokarda aktivitātes ātrumu, taču ārstēšanai ar viņu palīdzību nepieciešama piesardzība: nepareizās devās esošie glikozīdi ir sirds inde.

Grupējot pēc cita kritērija - piemērošana atkarībā no slimības rakstura - izdalās zāles sirds blokādes likvidēšanai un zāles, ko lieto ekstrasistolijai, tahiaritmijai, tahikardijai.

Pirmajā grupā ietilpst šādas vielas:

• M-antiholīnerģiski līdzekļi;
• beta adrenomimētiskie līdzekļi;
• simpatomimētiskie līdzekļi.

Visi no tiem tieši ietekmē nervus, ieskaitot sirds kanāliņu sistēmu, lai veiktu elektrisko impulsu, tāpēc šī klasifikācija netiek uzskatīta par galveno.

Galvenās narkotiku grupas un to darbības mehānisms

Extrasystole ir parādība, kurā sirds ritmā parādās papildu impulsi. Tas var rasties arī veseliem cilvēkiem, taču pārkāpums pastāvīgi ir pirmās aritmijas pazīmes. Tahiaritmija ir patoloģija, kurai raksturīgs pārmērīgs priekškambaru kontrakcijas ātrums.

Balstoties uz šiem diviem stāvokļiem, kas ir visizplatītākie, tiek izstrādāta klasifikācija atbilstoši Vogen-Williams. Tajā izšķir četras klases: membrānas stabilizatori, beta blokatori, vielas, kas bloķē kālija kanālus, un vielas, kas bloķē kalcija kanālus.

Membrānas stabilizējoši nātrija kanālu blokatori

Šo antiaritmisko līdzekļu darbības princips ir balstīts uz Na jonu pārvietošanās procesa apturēšanu šūnā: blokatoru ietekmē samazinās to kanālu vadītspēja, pa kuriem pārvietojas uzlādētie elementi. Tas novērš patoloģiskus impulsus, lai ierosinātu miokardu.

Elektriskā signāla caurlaidība caur sirds audiem - darbības potenciāls - sastāv no vairākām fāzēm. Ietekme uz dažādiem šī procesa posmiem nosaka trīs blokatoru klases.

1. Pirmais veids ir 1.A klases antiaritmiski līdzekļi. Tie tiek izrakstīti, lai novērstu un novērstu priekškambaru mirdzēšanas lēkmes (ja to provocē nerva, kas ir atbildīgs par sirds muskuļa - vagusa - inervāciju, pārmērīga uzbudināmība, ar ventrikulāru tahikardijas formu. Novokainamīds, kas pieder šai grupai, ir krampju bloķētājs pacientiem ar iedzimtu Vilka-Parkinsona-Baltā anomāliju.
2. 1B klases narkotikas. Tie tiek izrakstīti, lai neitralizētu ekstrasistolu ventrikulāros veidus, priekškambaru mirdzēšanu, paroksismālo tahikardiju un sirds disfunkcijas, ko izraisa saindēšanās ar glikozīdiem.
3. Trešais veids ir 1C klases izstrādājumi. Tie ir nepieciešami ritma izlīdzināšanai patoloģijās, kas saistītas ar Džeimsa un Kenta saišķiem - patoloģiski veidojumi starp vienu no priekškambariem un kambariem, ar priekškambaru mirdzēšanu. Mūsdienu medicīnā tos reti lieto, jo to proaritmiskā iedarbība var izraisīt jaunas sirds patoloģiju formas vai saasināt esošās.

Beta blokatori

Šīs sirds aritmijas zāles tieši ietekmē nervu struktūras, kas atbild par asinsriti, samazinot negatīvās ietekmes pakāpi uz sirds muskuļiem. Stresa situācijās vai noteiktu sirds slimību klātbūtnē asins plazmā neirotransmiteru koncentrācija tiek fiksēta virs normas. Tie ir norepinefrīns, dopamīns un adrenalīns. To ietekmes dēļ miokards nestabili vada nervu impulsus. Tas veido neviendabīgas aritmijas.

Beta blokatori ir atbildīgi par sirds beta-adrenerģisko receptoru aktivitātes samazināšanos to pārmērīgas stimulācijas laikā, ko izraisa kateholamīni (galvenokārt adrenalīns). Zāles aizsargā miokardu no elektriskā stresa.

Medikamentus izmanto, lai samazinātu vai pilnībā neitralizētu nāves risku no miokarda infarkta, novērstu sinusa tahikardiju, supraventrikulāru aritmiju, tie ir efektīvi priekškambaru mirdzēšanā.Ja kambaru aritmiju izraisa pārmērīga neirotransmiteru iedarbība, tad to novērš arī beta blokatori.

Kālija kanālu blokatori

Šo līdzekļu darbības princips ir balstīts uz kālija kanālu bloķēšanu, kas palēnina elektriskā impulsa kustību gar miokarda nervu šūnām. Vēl viena priekšrocība ir alfa-adrenerģisko receptoru kavēšana, kas samazina arī kardiomiocītu pārslodzi, kā arī bloķē beta-adrenerģiskos receptorus, piemēram, beta blokatorus.

Supraventrikulāru, priekškambaru, ventrikulāru aritmiju ārstēšanā tiek izrakstīti medikamenti, lai novērstu ritmiskās patoloģijas Vilka-Parkinsona-Vaita slimības gadījumā.

Kalcija antagonisti

Pazīstams arī kā kalcija kanālu blokatori, kas izskaidro darbības mehānismu. Vissvarīgākais ir apturēt Ca jonu kustību, kas samazina sinoatrial mezgla automātisko ierosmi un novērš patoloģiska šoka rašanos.

Zāles novērš papildu sirdslēkmju parādīšanos, kas ir efektīva tādu apstākļu ārstēšanai kā priekškambaru plandīšanās un priekškambaru mirdzēšana, tahikardijas supraventrikulārās formas.

Dažreiz izlaiž pēdējo paaudzi, piektajā klasē ietilpst nātrija adenozīna trifosfāts, magnija sulfāts un kālija preparāti. Pirmās zāles samazina nervu atrioventrikulāru sastrēgumu vadīšanu, kas padara to efektīvu WPW sindroma, supraventrikulāras tahikardijas gadījumā. Otrā veida antiaritmiskie līdzekļi samazina kardiomiocītu aktivitāti, normalizē šūnu membrānas vadītspēju. Trešais samazina sirds muskuļa elektrisko reakciju ātrumu.

Augu izcelsmes produktu saraksts

Gandrīz visas iepriekš minētās narkotiku grupas ir ārstniecības augi. Bet dabiskā izcelsme nenoliedz plašo blakusparādību klāstu, kas raksturīgs visiem antiaritmiskajiem līdzekļiem.

Ārsta noteiktā deva un savlaicīga terapija samazina negatīvās ietekmes risku. Lietojot antiaritmiskās zāles, ir svarīgi iepazīties ar kontrindikācijām.

1. Hinidīns, kas saistīts ar nātrija blokatoriem, bieži tiek izrakstīts kā dražejs. Izšķir šādas negatīvas izpausmes: dispepsijas traucējumi, reibonis. Praksē reti ir smaga tahikardija, kas nekavējoties noved pie pacienta nāves.
2. Novokainamīds pieder tai pašai klasei. Lietošanas indikācijas ir līdzīgas. Lietošanas laikā nervu traucējumu parādīšanās, vemšana, nevēlamas variācijas asins analīzē. Zāles jāievada lēnām, lai novērstu smagu sirds hipotensiju. Terapijai nevajadzētu būt ilgstošai, pretējā gadījumā ir iespējams drudzis, artrīts, serosīts (pleiras, vēderplēves vai citas serozas membrānas iekaisums).
3. Lidokaīns ir IB klases zāles. To ievada intravenozi. Nelietīga lietošana ir saistīta ar krampjiem, redzes, runas un garīgās attīstības traucējumiem. Reģistrē gadījumus, kad attīstās alerģija pret zālēm.
4. IC preparāti tiek reti izmantoti, bet starp tiem visizplatītākais ir Rhythmorm (dažreiz - Propanorm, Propafenone). Blakusparādības ir dispepsijas traucējumi, rūgta metāliska garša uz mēles un nervu traucējumi.
5. Parasts beta blokatoru līdzeklis - Anaprilīns - palīdz samazināt sirdslēkmes biežumu, samazināt perifēro asins plūsmu. Tas nav parakstīts pacientiem ar jebkāda veida cukura diabētu, bronhiālo astmu.
6. Cordarone - līdzeklis kālija kanālu bloķēšanai. Ilgstoša zāļu lietošana var izraisīt plaušu fibrozi, pasliktinātu redzi, atmiņu un bezmiegu. Zāles ilgstoši uzkrājas ķermenī, tāpēc ir svarīgi to ievadīt lēnām. Efekts būs pamanāms tikai pēc divām vai trim nedēļām no terapijas sākuma.
7. Kalcija antagonistu grupas pārstāvis ir Verapamils. Negatīva ietekme uz ķermeni izpaužas kā sinusa bradikardija, ievērojams asinsspiediena pazemināšanās.

Ja mēs runājam tikai par ārstniecības augiem, tad ir vērts pieminēt sedatīvos līdzekļus - Persen, Novo-Passit, Valerian tinktūra. Tomēr nevajadzētu gaidīt no viņiem spēcīgu pozitīvu efektu.

Ir arī citi līdzekļi, mazāk populāri, taču tos izmanto, īpaši ārvalstu kardiologi. Narkotiku sadalījums grupās ir parādīts tabulā zemāk.

Vietējie un ārvalstu ražotāji

Antiaritmiskās zāles tiek plaši tirgotas. Ir vairāk nekā 100 ražotāju.

Vietējie fondi gūst labumu uz cenas rēķina, bet augsta aktīvo vielu koncentrācija ir piemērota tikai īslaicīgai terapijai. Daudzas ārvalstu narkotikas ķermenis uztver labāk, taču tās ir dārgākas nekā Krievijas kolēģi.

Zemāk ir importēto narkotiku tabula.

Starp krievu narkotikām var atšķirt šādus:

• Kinidin Durules (hinidīns) - AstraZeneca Pharmaceuticals LLC;
• Lidokaīns - OJSC (OJSC "BZMP") medicīnisko preparātu rūpnīca Borisov;
• Lidokaīns - Veropharm OJSC;
• Novokainamīda injekcija 10% - Moskhimpharmpreparat tos. N. A. Semashko;
• Amiodarons, lidokaīns - Organika AO;
• Kordaron (Amiodaron) - akciju sabiedrības Sanofi-aventis pārstāvniecība;
• Amiodarona - CJSC North Star;
• Ritmiodarons (Amiodarone) - Pharmstandard OJSC.

Izpratne par antiaritmisko zāļu darbības principu var efektīvi labot sirds mazspēju. Ir svarīgi, lai līdzeklis skaidri atbilstu norādēm, kas izriet no cēloņa. Piemēram, īslaicīga tahikardija un ekstrasistolija stresa laikā, pārmērīgs nogurums tiek izvadīts ar sedatīviem līdzekļiem vai dzīvesveida maiņu. Patoloģiskām parādībām, kas ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu, nepieciešama integrēta pieeja.

Ar aritmiju nevajadzētu veikt pašārstēšanos.

Pareizi izvēlēties un izrakstīt nepieciešamās zāles var tikai kardiologs. Bet pacientam ir svarīgi saprast, kā darbojas šīs vai citas zāles, lai novērstu iespējamās blakusparādības un recidīvus.