Atrioventrikulinė blokada yra impulsų blokavimo tarp prieširdžių ir skilvelių patologija, dėl kurios pažeidžiamas širdies ritmas ir hemodinamika. Širdies laidumo sistema turi nepriklausomybę generuoti impulsus, kad sumažintų miokardą.
Medžiagos turinys:
AB blokados priežastys
Tarp prieširdžių ir skilvelių yra atrioventrikulinis mazgas, atstovaujantis tam tikro tipo ląstelių koncentracijai. Jie gauna impulsus iš prieširdžių, kurie, labai trumpam atidėdami, plinta toliau į skilvelius. Vartojant AVB, jis sulėtėja ilgiau arba jo visai nėra, o tai sukelia audinių ir organų hipoksiją, vėliau pasireiškiančią klinikiniais simptomais.
Pagal etiologinį veiksnį išskiriamos šios atrioventrikulinės blokados:
- funkcinis AVB - jų vystymąsi išprovokuoja padidėjusi autonominės nervų sistemos, ypač magos nervo, įtaka. Ši būklė gali išsivystyti žmonėms, kurie profesionaliai užsiima sportu. Dėl padidėjusio fizinio aktyvumo atsiranda hipertrofija širdies sienelėse, pasikeičia jos kamerų tūris ir dėl to sulėtėja impulsas. Ši AV blokados forma nepatenka į sutrikimo sritį ir yra traktuojama kaip normali versija;
- AV blokada rimtos širdies raumens patologijos fone, kuri provokuoja sklerozės ir fibrozės vystymąsi takų regione, pavyzdžiui, miokardo infarktas, miokarditas, IHD, kardiosklerozė, įvairūs širdies defektai.
Be to, dėl šių priežasčių gali išsivystyti pulso patologija:
- įvairios kardiochirurginės intervencijos - aortos vožtuvo keitimas, širdies raumens anatominius defektus ištaisantys veiksmai, atrioventrikulinė radijo dažnio abliacija;
- nekontroliuojamas vaistas, sukeliantis perdozavimą, o po to impulsų blokavimas - širdies glikozidai, beta adrenoblokatoriai, antiaritminiai vaistai.
Bet kuri iš šių priežasčių gali išprovokuoti AV blokadą įvairaus amžiaus, įskaitant vaikus, kuriems ši įgimta patologija yra reta nosologija, stebima vaikų praktikoje.
Pažeidimų sunkumas
Remiantis elektrokardiografinių duomenų vertinimu, AV blokadui būdingas 3 sunkumo laipsnis, kurį lemia informacija apie objektyvius duomenis, kliniką ir EKG pokyčius:
- 1 laipsnis;
- 2 laipsnis - yra suskirstytas į 3 tipus pagal „Mobits“, kuriuose EKG nuokrypiai tampa ryškesni;
- AB blokada „Mobitz-1“;
- „Mobits-2“;
- 3 tipas;
- 3 laipsnis - visiška atrioventrikulinė blokada.
Lengviausias laikomas 1 laipsniu, kuris neturi klinikos ir reikalauja tik dispansijos kontrolės. Antrasis ir trečiasis AV blokados laipsnis dažnai vystosi dėl patologijų, turinčių organų uždegimo požymius, medžiagų apykaitos sutrikimų, taip pat dėl organizmo endokrininės sistemos pokyčių.
Trečiasis laipsnis laikomas sunkiausiu, reikalaujančiu nuolatinio medicininio gydymo, o kartais ir širdies operacijų.
Ligos simptomai, priklausomai nuo laipsnio
AV blokados simptomai priklauso nuo jo laipsnio. Atrioventrikulinio bloko 1 laipsnio klinika nepasireiškia. Bet koks raumenų krūvis gali sukelti šias nepageidaujamas kūno reakcijas:
- silpnumas
- dusulys
- Svaigulys
- skausmas širdyje;
- trumpalaikis alpimas.
Sumažėjęs fizinis aktyvumas normalizuoja paciento savijautą. Sunkios infekcijos ar miokarditas dažnai išprovokuoja širdies pokyčius. Tačiau atsigavus AV blokada sustoja ir išnyksta EKG.
Esant 2 širdies blokados laipsniams, klinikiniai simptomai tampa ryškesni, nes sumažėja širdies susitraukimų skaičius. Krintantis kraujo tūris provokuoja vidaus organų, pirmiausia centrinės nervų sistemos, badavimą deguonimi. Šie neigiami procesai kūne pradeda pasireikšti tokia forma:
- didėjantis silpnumas fizinio krūvio metu;
- dusulys
- neaiškus skausmas kairėje krūtinės pusėje;
- išsivysčius bradikardijai, ryškių pojūčių atsiradimas širdies „nesėkmėse“;
- padidėjęs galvos skausmas, galvos svaigimas;
- patamsėjimas akyse;
- trumpalaikis alpimas.
Šios ligos apraiškos pradiniame vystymosi etape gali būti periodiškos, tačiau laikui bėgant jos tampa dažnesnės, verčia pacientus kreiptis pagalbos.
3 laipsnio AV blokas yra kupinas Morgagni-Adams-Stokes atakų. Tokiai patologijai būdingas sunkumas ir galimybė kelti grėsmę paciento gyvybei. Išeminiai procesai ir medžiagų apykaitos sutrikimai organizme lemia šį rezultatą.
Ligos simptomatika pasireiškia priepuolio forma su aštriu veido išblukimu ir sąmonės praradimu. Tai įvyksta praėjus kelioms sekundėms po blokados vystymosi, raumenų susitraukimų skaičiui sumažėjus iki 35–40 potėpių aštrios smegenų išemijos fone.
Per 1–2 minutes, atstačius kraujo apytaką, pacientui grįžta sąmonė, oda tampa rausva. Jei priepuolis trunka ilgiau, o kraujo apytakos atsistatymas nepastebėtas, būtina atlikti gaivinimo manipuliacijas skubia pagalba.
Diagnostikos metodai
Diagnostinės priemonės prasideda nuo ligos istorijos, paciento apžiūros ir jo objektyvių duomenų įvertinimo. Diagnozei patikslinti skiriami šie instrumentiniai tyrimai:
- EKG ir echokardiografija;
- Širdies ultragarsas;
- Širdies MRT;
- Holterio EKG stebėjimas, kuris apima kardiografijos įrašymą 1 ar kelioms dienoms naudojant registratorių, pritvirtintą ant paciento kūno;
- MSCT ir EFI.
Esant organinio pobūdžio širdies patologijai, diagnozė papildoma specialiais laboratoriniais tyrimais, nukreiptais į gydytoją. Atlikus išsamų tyrimą ir patikslinus diagnozę, skiriamas gydymas, atsižvelgiant į ligą, sukėlusią širdies blokados atsiradimą.
Svarbu! Atsiradus skausmui širdyje fizinio krūvio metu, lydint silpnumui, galvos svaigimui, patamsėjus akims, būtina pasikonsultuoti su kardiologu ir ištirti EKG.
EKG nuokrypio variantai
Kiekvienam AV blokados laipsniui būdingi EKG pokyčiai. Kuo sunkesnis laidžiosios sistemos nemokumo laipsnis, tuo daugiau nukrypimų nuo normos užfiksuojama kardiogramoje.
- 1 laipsnis - sulėtindamas impulsų laidumą laiku, bet ne ilgiau kaip 0,2 sekundės, PQ intervalas ant EKG tampa platesnis, o impulsai pilnai pasiekia skilvelius;
- 2 laipsnis - yra suskirstytas į 3 potipius pagal „Mobitz“, kuriuose EKG pokyčiai tampa ryškesni.
- Mobits-1 tipas - ant EKG stebimas nedidelis PQ intervalo padidėjimas, po kurio praleidžiamas skilvelio suspaudimas (Wenckebach-Samoilov sindromas);
- „Mobits-2“ tipas - netikėtas impulsų bangos sulėtėjimas, tačiau PQ intervalas nedidėja, o skilvelių kompleksų nėra;
- 3 tipas - neišsami AV blokada su būdingu skilvelių kompleksų nebuvimu teisinga tvarka, tai yra kiekviena po 2, 3, 4. Bradikardija taip pat registruojama EKG;
- 3 laipsnis - blokuojami impulsai iš prieširdžių į skilvelius, širdies kameros susitraukia pagal savo ritmą, tuo tarpu širdies raumens smūgių dažnis yra 35–40 per minutę.
Širdies blokados gydymas
Atrioventrikulinės blokados gydymas atliekamas atsižvelgiant į jo išsivystymo laipsnį, taip pat priklauso nuo širdies raumens ligų.
- 1 laipsnis AV blokados - nėra terapinės intervencijos simptomų. Pacientai, kurių AV laidumas sulėtėjęs dėl EKG, stebimi kartu su privalomu kardiogramos stebėjimu. Išimtis yra patologija, kurią sukelia endokarditas ar miokarditas. Nutraukus uždegimą, EKG blokas išnyksta, o tai yra pasveikimo ženklas;
- 2 ir 3 blokados laipsniams reikia skubios priežiūros ir jie gydomi ligoninėje. Aritmijai sustabdyti, jei ji atsirado atrioventrikulinio mazgo lygyje, naudojamos atropino injekcijos. Esant mažesniam pažeidimo lygiui, atliekama elektrinė stimuliacija, kuri yra pradinis momentas prieš implantuojant širdies stimuliatorių.
- Jei AV blokados išsivystė atsižvelgiant į širdies patologiją (širdies priepuolis, kardiosklerozė), gydymas atliekamas su adrenerginiais agonistais (Orciprenaline, Isoprenaline). Kai ritmas neatstatomas, yra būtinas širdies stimuliatoriaus įrengimas. Ši minimaliai invazinė operacija atliekama taikant vietinę nejautrą.
Neatidėliotina pagalba Morgagni-Adams-Stokes priepuoliams išspręsti reikalauja skubių gaivinimo priemonių, nes ši būklė kelia grėsmę mirtinai pavojingam įvykiui. Geriausias poveikis šioje situacijoje yra implantuojamas dirbtinis širdies stimuliatorius.
Prognozė ir galimos komplikacijos
ABB komplikacijų susidarymas dažniausiai vyksta bradikardijos ir organinio širdies raumens pokyčių fone. Šis patologinis procesas pagilina lėtinį širdies nepakankamumą, taip pat provokuoja kardiogeninio šoko išsivystymą. Be to, yra skilvelių tachikardijos ar negimdinių aritmijų tikimybė.
AVB sergančio paciento prognozė bus nustatoma atsižvelgiant į jo išsivystymo laipsnį, taip pat priklauso nuo ligos, sukėlusios blokadą:
- 1 laipsnio AVB - neturi neigiamos įtakos sveikatai, tačiau prognozę gali įtakoti tik rimtos infekcijos (miokarditas, difterija);
- 2 laipsniai - prognozė yra palyginti nepalanki, ypač esant širdies priepuolio stadijai, kai ji ūmi. Tačiau teisingai parinktų širdies ligų gydymas ar širdies stimuliatoriaus implantavimas padaro žmogaus gyvenimą daug geresnį ir ilgesnį;
- 3 laipsniai AVB - prognozė nepalanki. Šiurkšti organinė medžiaga lemia pacientų negalią, o be širdies stimuliatoriaus gyvenimo trukmė sutrumpėja iki 4–5 metų. Jei širdies stimuliatorius buvo implantuotas laiku, prognozė tampa palanki.
Ankstyviausia širdies AV blokados diagnozė, taip pat kokybiškas širdies ir kraujagyslių ligų gydymas žymiai pagerins pacientų būklę, gyvenimo kokybę ir trukmę.
