Amitriptilinas yra populiarus psichiatrijoje vaistas. Jis sujungia Pasaulio sveikatos organizacijos rekomenduojamą antidepresantų, migdomųjų ir anti-nerimo poveikį. Bet, be terapinio poveikio, buvo užfiksuota ir daug šalutinių amitriptilino poveikių, todėl reikia išsamiai ištirti šį vaistą.
Medžiagos turinys:
Dozavimo formos aprašymas, sudėtis
Šiandien šį triciklį antidepresantą galima įsigyti dražės pavidalu, jo veikliosios medžiagos - amitriptilino hidrochlorido - kiekis yra nuo 10 iki 75 mg. Tabletės supakuotos į plastikinį buteliuką, danga yra šviesiai rožinė. Skaldant draže, matomas vidinis gelsvo atspalvio sluoksnis. Vaistą taip pat sudaro papildomi komponentai - sacharozė, laktozė, kalcio stearatas, kukurūzų krakmolas, želatina, balta opadra - pagrindinis tankus Amitriptilino tablečių dangos komponentas.
Antra galima atpalaidavimo forma yra kapsulės. Išorinis želatinos apvalkalas yra rausvai rudas. Pagalbiniai komponentai: šelakas, talkas, sacharozė, titano dioksidas, povidonas, stearino rūgštis.
Paskutinė forma, daugiausia naudojama ūminiams depresijos sutrikimų pasireiškimams, yra tirpalas (1%) 2 ml ampulėse. Išoriškai visiškai skaidrus skystis, be nuosėdų ar vėlesnio spalvos pasikeitimo. Papildomi komponentai: injekcinis vanduo, gliukozė. Amitriptilino injekcijos gali būti švirkščiamos į raumenis arba lašinamas (į veną).
Amitriptilino šalutinis poveikis ir kontraindikacijos
Amitriptilino veikimo principas yra neurotransmiterių, tokių kaip dopaminas, norepinefrinas, daugiausia serotoninas, kurie yra atsakingi už depresiją, pakartotinis vartojimas. Tai suteikia raminančio, nerimą mažinančio, raminamojo poveikio. Be to, amitriptilinas pasižymi anticholinerginiu poveikiu, kuris yra daugelio šalutinių reiškinių priežastis.
Norint sumažinti galimą neigiamą poveikį, terapijos pradžioje būtina palaipsniui didinti dozę, o galų gale - palaipsniui atsisakyti vaisto.
Šie anticholinerginį poveikį sukelia šie simptomai:
- šlapinimosi problemos, iki šlapimo pūslės atonijos;
- regėjimo funkcijos pažeidimas (neryškus ir neryškus vaizdas šalia, jautrumas šviesai);
- vidurių užkietėjimas, kuris be būtino gydymo išsivysto į ūminį žarnų nepraeinamumą ar paralyžių;
- išsiplėtę vyzdžiai, sujaudinimas, intoksikacijos jausmas, apatija (dėl sedacijos, ypač didelėmis dozėmis), letargija;
- delyras (neryški sąmonė, dėmesys, suvokimas, emocijos) - daugiausia senyviems pacientams;
- anticholinerginis sindromas yra labai retas.
Kitas šalutinis poveikis yra šios:
- skonio suvokimo sutrikimai, dispepsiniai sutrikimai, nuolatinis alkis;
- alergijos vystymasis;
- kraujo sudėties pokytis: trombocitopenija (trombocitų trūkumas), leukopenija (baltųjų kraujo ląstelių trūkumas plazmoje), eozinofilija (sumažėjusi eozinofilų koncentracija), hiponatremija (sumažėjęs Na jonų skaičius), cukraus lygio svyravimai;
- kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija, kiti širdies ritmo sutrikimai, ortostatinis kolapsas (smegenų kraujotakos sutrikimai keičiant kūno padėtį, tamsėjimas akyse, galvos svaigimas ar sąmonės praradimas);
- sutrikimai kepenyse;
- ginekologijoje - sumažėjęs lytinis potraukis, potencija, anorgazma, ginekomastija (hipertrofinis pieno liaukų padidėjimas), galaktorėja (spontaniškas pieno nutekėjimas iš krūties), ejakuliacijos sutrikimai;
- neurologijoje - ekstrapiramidiniai sindromai (spontaniniai nevalingi atskirų raumenų susitraukimai), ataksija (skeleto raumenų įtampos nenuoseklumas), neuropatija (daugiausia periferinė, pasireiškianti padidėjusiu galūnių jautrumu, rankų, kojų dilgčiojimu ar tirpimu), dizartrija (tarimo problemos dėl tarimo) apribojimai nervinio impulso tiekimui kalbos organams);
- psichiatrijoje - manija, hipermanija (būdinga pacientams, turintiems skydliaukės disfunkciją, afektinius ar šizoafektinius sutrikimus), haliucinacijos, depersonalizacija.
Ligoniams, sergantiems epilepsija ir gydomiems amitriptilinu, gali atsirasti traukuliai išgėrus nedidelį kiekį antidepresantų, tai taip pat taikoma pacientams, turintiems kaukolės smegenų traumas. Žmonėms, neturintiems kontraindikacijų, traukuliai atsiranda, kai į veną švirkščiamos didelės dozės.
Svarbus šalutinis poveikis yra polinkio į savižudybę pablogėjimas padidinus pradinę dozę. Dėl šios priežasties vaistą rekomenduojama pradėti vartoti mažais kiekiais ir tik vakare, palaipsniui dozę galima padidinti pridedant priėmimus ryte ir po pietų. Esant ūmioms mintims apie savižudybę, depresijos metu, gydymas turi prasidėti ligoninėje.
Savižudybės tikimybė padidėja sergant šiomis ligomis:
- asteno-depresinis sindromas;
- depresija kartu su kaltinamaisiais aktais;
- depersonalizacija.
Amitriptilinas gali paveikti reakcijos greitį ir suvokimą, todėl terapijos metu nerekomenduojama vairuoti ar atlikti sudėtingų darbų, kuriems reikalinga nemaža koncentracija ir kurie yra pavojingi gyvybei dėl nedėmesingumo.
Priemonė draudžiama tokioms patologijoms:
- širdies ir kraujagyslių ligos: sunki hipertenzija, dekompensuota širdies liga, atsigavimas po širdies smūgio;
- žarnyno ir skrandžio opos, pylorinė stenozė (nepakankamas skylės tarp skrandžio ir dvylikapirštės žarnos dydis);
- glaukoma
- šlapimo pūslės ar žarnų atonija (paralyžius);
- nėštumas
- manijos fazė;
- amžius iki 12 metų;
- prostatos liaukos disfunkcija.
Narkomanija
Kai kuriose šalyse (pavyzdžiui, Ukrainoje) amitriptilinas yra uždraustas ir įtrauktas į sąrašą kaip medžiaga. Taip yra dėl to, kad pacientai, patyrę laikiną depresijos simptomų atsitraukimą, gali savarankiškai padidinti dozę, kad gautų nuolatinį poveikį. Poveikis centrinei nervų sistemai (centrinei nervų sistemai), kai jaučiamas atsipalaidavimas, šiek tiek „sulėtėja“ sąmonė, lemia tai, kad pacientas gali papildomai išgerti dvigubą ar trigubą dozę, kad sukeltų euforijos jausmą.
Kai kurie šalutiniai reiškiniai suvokiami kaip pirmieji priklausomybės nuo narkotikų požymiai, tačiau jie nėra: delnų drebulys (nevalingas drebulys), išsiplėtę vyzdžiai, dirglumas, savijauta, fotojautrumas, intoksikacija.
Taip pat yra tam tikra fizinė priklausomybė nuo vaisto - vartojant nuo 1 mėnesio, organizme atsiranda nuolatinė priklausomybė nuo antidepresanto, o staigus gydymo nutraukimas gali atsispindėti abstinencijos formoje. Tačiau ši savybė būdinga daugeliui vaistų, ypač panašaus pobūdžio ir kitiems vaistams, kurių gydymo kursas ilgesnis nei 3–5 mėnesiai.
Galimas alkoholio vartojimo poveikis
Amitriptilino ir alkoholio veikimo principas yra iš dalies panašus - yra centrinės nervų sistemos „slopinimas“. Tačiau kartu vartojamos šios medžiagos padidina kūno poveikį. Dėl to stiprus intoksikacija atsiranda dėl sunkaus antidepresanto šalutinio poveikio ar perdozavimo požymių.
Dažniausi simptomai yra stiprus pilvo skausmas, vėmimas, išmatų sutrikimai, stomatitas ir pakitęs skonio suvokimas.
Širdies apkrova padidėja dėl rimtų jos ritmo pažeidimų, dėl padidėjusios temperatūros, nervinio susijaudinimo gali ištikti insultas ar širdies priepuolis.
Kepenys greitai nusidėvi - jose vyksta pagrindinės medžiagų apykaitos reakcijos, įskaitant alkoholio toksinų ir vaistų perdirbimą. Padidėja toksinės nekrozės išsivystymo rizika.
Inkstai išskiria amitriptilino ir etilo alkoholio metabolitus, kurie, savo ruožtu, taip pat padidina jų apkrovą. Todėl galimi išskyrų sistemos funkcijos pažeidimai, įskaitant ūminio inkstų nepakankamumo (ūminio inkstų nepakankamumo) atsiradimą.
Kiti simptomai yra sąmonės užtemimas, dezorientacija, haliucinacijos, nevienodas kvėpavimas, padidėjęs prakaitavimas, išbėrimas, paraudimas ar kitos alerginės reakcijos.
Netyčiant Amitriptilino ir etilo alkoholio derinį, pacientas turi nedelsdamas nuplauti skrandį ir imtis priemonių toksinams pašalinti (dažniausiai naudojama aktyvuota anglis). Kitas - atlikti reabilitaciją ligoninėje vadovaujant patyrusiam specialistui.
Kontraindikacijos nėštumo ir žindymo laikotarpiu
Amitriptilinas nėštumo metu neskiriamas dėl galimybės paveikti vaisiaus vystymąsi, išskyrus atvejus, kai kitos alternatyvos nėra. Tyrimai parodė, kad vaikas po gimdymo gali patirti patologinį mieguistumą, dirglumą, ašarojimą, kartais gali kilti problemų su šlapinimu. Šis poveikis atsiranda dėl vieno iš šios medžiagos metabolitų - nortriptilino.
Žindymo metu šis antidepresantas taip pat neskiriamas, nors specialių duomenų apie žalingą poveikį naujagimiui žindymo metu nėra.Į vaiko kūną gali patekti ne daugiau kaip 2% motinos išgertos paros dozės, kuri gali pasireikšti mieguistumu. Todėl gydymas Amitriptilinu žindymui nėra draudžiamas, tačiau tokiu atveju rekomenduojama atidžiai stebėti vaiko būklę, ypač per pirmąsias 4 gyvenimo savaites.
Amitriptilino nutraukimo sindromas
Atšaukimo sindromas yra patologinė būklė, atsirandanti staiga nutraukus vaisto vartojimą, ypač ilgai vartojant.
Tai kūno reakcija į pagalbinę medžiagą, kuri gali sukelti šiuos simptomus:
- galvos svaigimas, galvos skausmo priepuoliai, jautrumas šviesai, spengimas ausyse;
- nemiga, košmarai;
- dispepsiniai sutrikimai, sumažėjęs seilėtekis;
- emocinės būklės sutrikimai, panika;
- bradikardija (lėtas širdies ritmas), tachikardija (padažnėjęs širdies ritmas).
Rekomenduojama simptominė abstinencijos sindromo terapija: vartoti raminamuosius, geriausia augalų pagrindu, išvalyti organizmą, atkurti elektrolitų pusiausvyrą, pasikonsultuoti su gastroenterologu, norint atsikratyti virškinimo trakto sutrikimų, vartoti antihipertenzinius vaistus (išlyginti širdies ritmą), kaip papildomas stiprinančias procedūras - kineziterapiją, masažas, deguonies terapija ir kt. Esant ūmiems panikos priepuoliams, jei reikia savižudybės minčių, reikės priimti antipsichoziniai vaistai.
Geriausias prevencinis veiksmas, atsirandantis dėl amitriptilino abstinencijos sindromo, yra laipsniškas vaisto atmetimas, sumažinant stresą ir kitus kenksmingus paciento sveikatai veiksnius.
Naudojimo instrukcijos
Pagrindinis principas, kuriuo grindžiamas Amitriptilino paskyrimas, yra palaipsniui didinti vaisto paros dozę, kad būtų išvengta šalutinių reiškinių.
Pradinė dozė yra 50–75 mg veikliosios medžiagos. Kiekvieną dieną rekomenduojama pridėti 25-50 mg. Standartinė dozė, kuria sustabdomas kaupimasis, yra 150–250 mg (iki 300 mg, jei pacientas serga sunkia depresijos forma).
Pažeidžiamos pacientų grupės (senyvo amžiaus, paaugliai, žmonės, kuriems taikomas pirminis gydymas) ir pacientai, sergantys lengva depresija, gali taip greitai nepadidinti dozės, pvz., Pridedant 25 mg ankstesnio kiekio kas 2–3 dienas.
Esant ligoms, kurioms reikia greito rezultato, galima pradėti gydymą didesniu greičiu, pavyzdžiui, 100 mg medžiagos per parą, tačiau gydymas turi būti atliekamas ligoninėje.
Jei vaisto toleravimas leidžia, galima išrašyti 400–450 mg amitriptilino, tačiau tik griežtai prižiūrint gydančiam gydytojui.
Rekomenduojama padidinti dozę geriant ją vakare. Tabletės geriamos valgant, nuplaunamos pakankamu kiekiu skysčio, geriausia paprastu vandeniu.
Esant sunkiai depresijai, skiriamos injekcijos (į raumenis) arba lašinamas (į veną). Palaipsniui keičiamas tabletėmis.
Pacientai po 55 metų ir paaugliai pradeda gydymą mažesnėmis dozėmis ir didina jas lėčiau, išskyrus ūmius depresinius sutrikimus.
Vaisto poveikis pastebimas praėjus 2–4 savaitėms, pasiekus „darbinę“ (150–200 mg) dozę.
Norint išvengti abstinencijos sindromo, reikia laipsniškai mažinti vartojamo vaisto kiekį tokiu pat greičiu, kaip ir padidėjimas.
Gydymo kursas nerekomenduojamas ilgiau kaip 6–8 mėnesius.
Amitriptilinas yra populiariausias triciklis antidepresantas, vartojamas įvairaus sunkumo depresijos sutrikimams gydyti. Nepaisant gana lengvo organizmo suvokimo apie vaistą, yra ilgas kontraindikacijų sąrašas ir specialios instrukcijos, į kurias būtina atsižvelgti skiriant ir vartojant vaistą. Ir jokiu būdu neturėtumėte savarankiškai gydytis naudodami įvairius vaistus.
