Pneumonie interstitielle: causes et types, diagnostic, traitement, pronostic des pneumopathies interstitielles

La pneumonie interstitielle est une forme de processus pulmonaire aigu ou chronique. Une caractéristique de la maladie est son évolution longue et sévère, avec souvent un résultat défavorable et une dégénérescence du tissu pulmonaire. Plus souvent, après 40 ans, se développe chez les personnes, ce qui réduit considérablement non seulement la qualité de la vie, mais également l’invalidité, qui conduit les patients à une invalidité.

Quelle est la pneumonie interstitielle?

La pneumonie interstitielle est un processus dégénératif évolutif de nature inflammatoire qui affecte l'ensemble de la structure du système respiratoire avec transformation ultérieure du tissu pulmonaire en pneumofibrose ou pneumosclérose. Son apparence affecte négativement la fonction respiratoire des poumons, provoquant le développement d'une défaillance.

Causes et facteurs de risque

Les maladies pulmonaires interstitielles (LLL) combinent des maladies avec des modifications radiologiques identiques de l’organe respiratoire et des lésions bilatérales. Une pneumonie à caractère idiopathique occupe une place particulière dans ce groupe. Cependant, son étiologie reste incertaine.

La cause de ce type de pneumonie est:

• agents infectieux - mycoplasmes, rickettsies, pneumocystes, virus de l'herpès, staphylocoques, virus respiratoires, streptocoques, légionelles;
• phénomènes d'immunodéficience dans lesquels des anticorps sont produits sur un antigène spécifique.

En outre, un certain nombre de facteurs contribuent à une diminution de l'immunité et augmentent le risque d'un processus pathologique grave.

Ceux-ci comprennent:

• la présence de foyers d'inflammation chronique (caries, amygdalite, arthrite des articulations);
• infections virales respiratoires fréquentes;
• Infection par le VIH (s'applique aux porteurs);
• utilisation prolongée de certains médicaments;
• fumer
• consommation fréquente d'alcool;
• activité physique intense associée à des activités professionnelles ou sportives;
• échec hormonal;
• la gestation et la lactation;
• conditions de travail inappropriées (travaux dangereux).

Chacun de ces facteurs ou leur combinaison peuvent donner une impulsion et provoquer le début du processus.

Formes et stades de la maladie

Les pneumopathies interstitielles constituent un groupe important de pneumonies, qui se présentent sous différentes formes, dont les caractéristiques pathomorphologiques et certains symptômes diffèrent.

Selon la classification, on distingue les formes d'IPL suivantes:

• pneumonie ayant un facteur étiologique établi;
• maladies pulmonaires interstitielles de nature granulomateuse. Leur développement est provoqué par diverses pathologies allergiques (alvéolites exogènes);
• ILD en raison de la présence d'autres maladies, telles que l'oncologie, l'hépatite chronique.

La pneumonie idiopathique occupe une place particulière dans l'ensemble du groupe et se présente sous les formes suivantes:

• pneumofibrose idiopathique (pneumonie commune) - présente un schéma typique de violation des composants structurels du tissu pulmonaire;
• pneumonie interstitielle non spécifique - l'inflammation des tissus se produit avec la formation uniforme de fibrose;
• syndrome aigu ou syndrome de Hamman-Rich - on note un gonflement marqué des parois alvéolaires avec la présence d'épanchement et une formation fréquente de fibrose interstitielle;
• Desquamative - il existe un léger processus inflammatoire uniforme avec une concentration de macrophages dans les alvéoles;
• lymphoïde - en présence d'une infiltration lymphocytaire grave;
• organisateur cryptogénique - procède à la formation de sécrétions exsudatives et de granulations polypes dans les bronchioles;
• bronchiolite respiratoire - il se forme des signes minimes d'inflammation et de fibrose.

Toute forme de pneumonie peut se présenter sous la forme d'un processus focal ou diffus, ne couvrant parfois qu'une fraction ou la totalité de la région du poumon.

L'inflammation dans le tissu pulmonaire au cours de la progression de la maladie passe par plusieurs étapes de son développement:

• Stade 1 - phase de compactage du tissu alvéolaire d'une durée de 24 heures au cours de laquelle se produit la production d'épanchement dans la lésion;
• Stade 2 - phase de compactage du tissu pulmonaire avec apparition d'une hyperémie dans la lésion;
• Stade 3 - la phase d'accumulation de fibrine dans la lésion avec l'apparition d'une teinte gris-brun indiquant le début du processus de destruction des poumons, puisqu'il y a un remplacement massif du tissu normal par une fibrose;
• Étape 4 - phase de résolution au cours de laquelle l'exsudat commence à se dissoudre et les alvéoles se rétablissent partiellement, mais le tissu fibreux prédomine, donnant au poumon l'aspect d'un nid d'abeilles. Ce processus peut être long.

Les symptômes et l'évolution ultérieure de la pneumonie interstitielle dépendront non seulement de la forme de la maladie, mais également du stade de développement.

En pratique médicale, la majorité des patients sont atteints de fibrose pulmonaire idiopathique, plus fréquente chez les patients fumeurs.

Symptômes de pneumonie interstitielle

La clinique, malgré la diversité des formes de SG, présente des signes communs dans le développement de la pathologie.

En règle générale, la maladie commence progressivement et les symptômes suivants apparaissent:

• fièvre à nombre subfébrile;
• faiblesse
• fatigue
• perte de poids.

Un examen objectif écoute la respiration difficile. Au début de la maladie, la respiration sifflante est absente, mais l'essoufflement est le symptôme principal. Il apparaît aux premiers stades du développement de la maladie lors d'un effort physique. Mais au fil du temps, il s'aggrave et perturbe le temps de repos, tandis que les patients éprouvent des difficultés à respirer. Souvent, un tel essoufflement est accompagné d'une respiration sifflante. Lorsque le processus s'aggrave, une toux apparaît sans crachats ou avec une légère séparation de la sécrétion d'un caractère muqueux.

Avec la progression de l'inflammation, l'insuffisance respiratoire augmente, se manifestant en outre par une cyanose, une déformation des doigts et des plaques de l'ongle. À l'avenir, la fonction cardiopulmonaire diminuera, ce qui peut entraîner une violation de la forme de la poitrine.

La gravité des manifestations cliniques de la maladie dépend non seulement des caractéristiques individuelles du patient, mais également de la présence de pathologies chroniques concomitantes, de l'âge et de l'état des défenses de l'organisme.

Important! Une augmentation de la température, l'apparition d'un essoufflement, des maux de tête et des malaises nécessitent la consultation obligatoire d'un médecin afin d'exclure le développement d'une pneumonie interstitielle.

Caractéristiques de la maladie chez les enfants

La pathologie pulmonaire interstitielle peut se développer non seulement chez les adultes, mais aussi chez les enfants qui tolèrent beaucoup plus durement la maladie.

Chez les bébés, il a ses propres caractéristiques, qui se manifestent sous la forme suivante:

• le signe initial de la pneumonie est l'essoufflement, il n'y a pas de phénomène catarrhal;
• les symptômes d'intoxication avec une température élevée augmentent rapidement, jusqu'à 39-40 degrés, ce qui peut durer jusqu'à une semaine et demie, tandis que les antipyrétiques peuvent être inefficaces;
• sur le fond de l'intoxication, on peut noter une baisse de la pression artérielle, l'apparition d'une arythmie avec une tendance ultérieure à l'apparition d'une insuffisance cardiaque;
• l'essoufflement et la cyanose du triangle nasolabial ont tendance à progresser;
• une maladie grave est accompagnée d'une légère toux avec la libération d'expectorations rares.

La pneumonie chez les enfants dans le contexte d'un système immunitaire immature peut entraîner des complications sous la forme d'emphysème et d'œdème pulmonaire. Par conséquent, le traitement de la pneumonie chez les bébés est effectué en milieu hospitalier.

Diagnostics

Le diagnostic de pneumonie interstitielle est difficile. Un important rôle dans le diagnostic de la pathologie pulmonaire est joué par une collecte exhaustive d’histoires médicales, de données objectives (auscultation et percussion des poumons, détermination de la sévérité et du type d’essoufflement, identification de la nature du rythme cardiaque).

De plus, les examens suivants sont prescrits:

• sang, urine pour une analyse générale;
• Rayon X des poumons en 2 projections;
• ECG
• CT des poumons;
• bronchoscopie (si nécessaire);
• spirométrie;
• sang pour déterminer la composition du gaz;
• biopsie du tissu pulmonaire indiquée.

Une fois le diagnostic établi, le spécialiste détermine les tactiques supplémentaires des mesures thérapeutiques visant à soulager les symptômes et à transférer la maladie au stade de la régression.

Traitement de la pneumonie

Le diagnostic du développement précoce de la pneumonie joue un rôle important dans l'obtention d'un résultat positif dans le traitement de la pathologie pulmonaire. Le traitement de la pneumonie est basé sur le soulagement du processus inflammatoire.

Les types de médicaments suivants sont utilisés:

• agents cytostatiques;
• médicaments hormonaux;
• médicaments antibactériens;
• agents antifibrotiques;
• des antioxydants;
• vitamines
• glycosides cardiaques.

L'oxygénothérapie est activement utilisée. Le traitement médicamenteux est effectué pendant une longue période, de 3 mois à plusieurs années, avec un contrôle obligatoire de l'efficacité après un certain temps.

Complications possibles et conséquences

La pneumonie interstitielle étant une pathologie pulmonaire grave, elle peut entraîner un certain nombre de complications.

Ceux-ci comprennent:

• pneumofibrose;
• insuffisance pulmonaire;
• insuffisance cardiaque;
• infection secondaire du poumon;
• la formation d'un poumon "cellulaire";
• malignité dans une formation maligne;
• une forte diminution du poids corporel, insuffisance pondérale.

Un diagnostic opportun et un traitement complet de la pneumonie avec la mise en œuvre de toutes les recommandations du médecin optimisent l'état du patient et évitent les complications graves liées à la pathologie pulmonaire.

Pronostic pour les maladies pulmonaires interstitielles

Le pronostic de cette maladie pulmonaire dépendra largement de la forme du processus et de la prévalence de la fibrose. En moyenne, après le début du processus pathologique, le patient vit encore 5 à 6 ans. Le pronostic le plus défavorable est une pneumonie interstitielle aiguë, dont l'issue létale peut atteindre 70%.

Un traitement de qualité conduit à une régression de la maladie et à une stabilisation du processus dans 75% des cas. Environ 40% des patients vivent avec cette maladie jusqu'à 10 ans. Le meilleur pronostic pour la pneumonie interstitielle organisatrice lymphoïde et cryptogénique.

Mesures préventives

Pour prévenir le développement d'une pneumonie interstitielle, il est nécessaire de mettre en œuvre un certain nombre de mesures préventives, parmi lesquelles figurent les dispositions suivantes:

• exclure de fumer;
• vacciner chaque année avant les épidémies saisonnières de grippe et de rhumes;
• augmenter l'immunité en prenant des complexes de vitamines et en pratiquant des procédures de revenu;
• participer régulièrement à l'éducation physique avec l'inclusion de la gymnastique respiratoire dans l'ensemble des exercices;
• observer l'hygiène personnelle;
• traitement rapide des maladies chroniques;
• être à l'examen médical annuel à la clinique;
• faire du sport;
• Évitez les lieux publics pendant les épidémies saisonnières.

En suivant ces règles simples de prévention, vous pouvez prévenir l’apparition d’une maladie grave telle que la pneumonie interstitielle.