Bármely etiológia meningitis egy félelmetes betegség, magas mortalitással és súlyos szövődményekkel. A kezdeti periódus atipikus lefolyása miatt a tuberkulózus meningitis rosszul alkalmazható a korai diagnosztizáláshoz, ami nem teszi lehetővé a kezelés megfelelő időben történő megkezdését, és súlyosbítja a prognózist.
Anyagtartalom:
A tuberkulózus meningitis okai
Ha a meningitis más formáiban eltérő kórokozók válhatnak (különféle baktériumoktól kezdő egységekig és gombákig), akkor ez mindig azonos a tuberkulózus etiológia meningitisével. Ez a Koch baktériuma és az összes törzs a mikobaktériumok családjába tartozik. Bármely lokalizáció tuberkulózisos fertőzése. A meningitis extrapulmonalis tuberkulózis.
Az orvosok különbséget tesznek az elsődleges és a másodlagos tuberkulózus meningitis között:
- az első esetben az elsődleges tuberkulóos lézió nem észlelhető, az elsődleges meningitis aránya kicsi;
- A szekunder meningitis annak következménye, hogy a tuberkulózus baktériumok az agyba bejutnak a hematogén módon, ami leggyakrabban előfordul, és a lymphogen módon.
A véráramlás következtében a Koch-botok granulómák kialakulásával lépnek be az agy kamrai erekbe. Onnan tovább terjednek a nyirok révén az agy alapjába, és miliáris tuberkulumokat képeznek, gyulladásos és allergiás változások jelentkeznek körülöttük. Nagy mennyiségű serózus folyadék képződik. Az erek permeabilitása változó, elhalásuk és trombózisuk lehetséges.
Ha a gyulladásos változások megragadták az arachnoid és lágy membránt, akkor diagnosztizálják a leptomeningitist.Amikor az agyi anyag szerepel, a meningoencephalitis kialakult.
Tünetek gyermekeknél és felnőtteknél
Az orvosok e betegség kialakulásának több periódusát megkülönböztetik.
Ettől függően a tünetek változnak:
- A kezdeti időszakot prodromálisnak nevezzük. Időtartama 1-2 hét. A beteg fejfájásra panaszkodik, különösen este, subfebrile állapotban, rossz egészségi állapotban. Irritatív vagy letargikus lehet. A prodromális időszak végére a fejfájás intenzívebbé válik, émelygés és néha hányás válik mellé. Ebben a szakaszban a diagnózis nehéz.
- Az irritáció időszakában az összes tünet hirtelen fokozódik: a hőmérséklet megemelkedik, magas száma eléri a bőr fokozott érzékenységét, a erős fény és a hangos hangok félelmét. A fejfájás nagyon súlyos. A beteg álmos és letargikus. Az érrendszer autonóm beidegződése csalódott, mely az arcon és a mellkason lévő vörös foltok megjelenésével és gyors eltűnésével nyilvánul meg. A meningeális tünetek megjelennek és fokozatosan növekednek: az okitisz izmok feszültsége, Kernig tünet és Brudzinsky tünetek. A második időszak időtartama 8 és 14 nap. Végére a diagnózis nem kétséges. A beteg zavart tudatossága érte beszél, a letargiája, valamint az ágyban alkalmazott kényszer testtartás: oldalán, térdre hajlított lábakkal, fejét hátrahúzva.
- A betegség utolsó stádiuma a parézis, majd a bénulás bekövetkezése. A hőmérséklet nagyon magas, elérheti a 41 fokot, néha éppen ellenkezőleg, a normál értékekhez képest csökken. A tudatosság elveszett. Görcsök fordulnak elő. A tayikardia és a légzés a Cheyne-Stokes típus szerint van. Ebben az időszakban a kezelés nélküli halálozás 100%.
A betegség klinikai formájától függően ezek vagy más tünetek érvényesülhetnek: - Basilar meningitis esetén a fejlődés fokozatos, a prodromális időszak akár 4 hétig is tarthat. Az irritáció időszakát a fejfájás intenzitásának növekedése, a "szökőkút" hányása, az étel teljes megtagadása jellemzi. A korai idegek károsodásának tünetei, amelyeket strabismus, halláskárosodás, vestibularis rendellenességek, köhögés, diszfonia mutatnak, csatlakoznak a progresszív meningeális szindrómához.
- A tuberkulózus meningoencephalitisnél ez általában a betegség harmadik stádiumának felel meg, elsősorban az encephalitis tüneteinek. Ez eszméletvesztés, pareysis és bénulás, szívritmuszavarok és légzés.
Az egy évnél idősebb gyermekeknél a tuberkulózus meningitis tünetei sok szempontból hasonlóak a felnőtteknél ez a betegség tüneteihez. Megfigyelhető székrekedés, amelyet nem kísért puffadás.
Az egy éven aluli gyermekek kissé eltérő képet mutatnak:
- a betegség akut lefolyása jellemző, a prodromális időszak nagyon rövid;
- gyors eszméletvesztés;
- korai görcsrohamok, bénulás, parézis, a fejidegek károsodása;
- enyhe meningeális tünetek;
- a gyors széklet és a hányás dyspepsia-hoz hasonlít;
- duzzadó fontanel jelzi a hidrocephalus kialakulását.
De a betegség ilyen élénk megnyilvánulásai nem mindig vannak.
A tünetek gyakran annyira törlődnek, hogy egyszerűen lehetetlen helyes diagnózist elvégezni anélkül, hogy megvizsgálnák a cerebrospinális folyadékot.
Diagnosztikai módszerek
A tuberkulózus meningitis diagnosztizálása a prodromális időszakban nehéz. A betegség kialakulásával a kép világosabbá válik.
A diagnózis megerősítéséhez a következő tevékenységeket hajtják végre:
- derítse ki a tuberkulózisos betegekkel való kapcsolatfelvétel lehetőségét, valamint az oltást és a tuberkulinteszteket, valamint azok eredményét (a folyamat súlyossága negatívvá teheti őket);
- megvizsgálja a beteget, és ellenőrizze, hogy vannak-ea tüdő tünetei;
- megvizsgálja a szemgyűrűt;
- végezzen a tüdő röntgenfelvételét;
- a fej MRI és CT segítségével megnövekszik az agy kamrai méretének növekedése.
A leginformatívabb a gerinccsatornaból nyert folyadék vizsgálata az ágyéki punkció segítségével.
A tuberkulózus meningitisben alkalmazott folyadéknak van bizonyos tulajdonságai:
- magas nyomás - szivárgás gyakori csepppel, néha árammal;
- a folyadék tiszta vagy opálos;
- egy rostos hálózat kialakulása körülbelül egy nap alatt;
- a sejtek meghatározása a cerebrospinális folyadékban - lehet több, mint 100, először fehérvérsejtek és neutrofilek keveréke, utóbbi hamarosan eltűnik;
- a fehérjetartalom magasabb, mint a normál;
- csökken a kloridok és a cukor koncentrációja.
A betegség összes tünete összesen hozzájárul a helyes diagnosztizáláshoz.
Extrapulmonalis tuberkulózis kezelés
A tuberkulózus meningitis kezelése több mint egy hónapig tart, csak helyhez kötött körülmények között végzik:
- kiválasztunk több baktériumölő tuberkulózis elleni gyógyszer kombinációját, amelyeket csepegtetve, néha endolumbálisan adunk be;
- kortikoszteroidokat írnak fel;
- agyödéma észlelése esetén dehidrációs kezelésre lesz szükség;
- intézkedéseket tesznek a mérgezés csökkentésére;
- a tünetek enyhítésére antikonvulzív és érrendszert javító gyógyszereket írnak fel;
- a kezelés megkezdésétől számított 3-4 hónap elteltével felszívódó gyógyszerekre lesz szükség;
- az agy funkcióinak helyreállítása - nootropikumok;
- az agyi véráramot javító gyógyszereket írnak fel.
Szigorú ágy pihenésre, könnyű és tápláló ételekre van szükség.
A gyógyulás előrejelzése
A prognózis teljes mértékben függ a diagnózis felállításának és a kezelés megkezdésének gyorsaságától. A korai szakaszban a teljes gyógyulás lehetséges. Ha a kezelést az irritáció stádiumában kezdik meg, lehetséges komplikációk. A harmadik szakaszban a prognózis általában kedvezőtlen.
Lehetséges szövődmények
A műtéti korrekciót igénylő leggyakoribb szövődmény a hidrocephalusz. Ha a betegséget az irritáció stádiumában kezdték kezelni, akkor tartós bénulás és parézis maradhat, látáskárosodás, néha elvesztése is fennállhat. Gyermekekben az epilepszia az első néhány évben lehetséges. A fejlett encephalitiset a mentális képességek megsértése, idiociáig egészen komplikálja.
megelőzés
A megelőzés leghatékonyabb módja az időben történő és teljes beoltás a tuberkulózis ellen. Évente orvosi vizsgálatra van szükség, és ne kerülje el a fluorográfiát. Tuberkulózis kimutatása esetén a tuberkulózis orvosát ellenőriznie kell, és követnie kell minden ajánlását, ha az állapot romlik, azonnal orvoshoz kell fordulni.
A tuberkulózus meningitist csak időben történő kezelés útján lehet legyőzni.
