Egy személy több élettani rendszerének megsértése súlyos patológia, amelyet a WHO külön szindrómaként azonosított. A komplex változásokat, amelyek ebben az esetben a testben fordulnak elő, több szerv elégtelenségének tekintik. Mi ez és hogyan lehet megakadályozni a betegség kialakulását, megtudhatja szakértőink által készített cikkből.
Anyagtartalom:
Több szerv elégtelenség - mi ez?
A több szerv elégtelenségének szindróma egy komplex kóros állapot, amely a test nem specifikus stresszválaszának eredményeként jelentkezik a sérülések, vérvesztés vagy fertőzések utáni akut kritikus állapotok miatt.
A szindróma jellegzetes megnyilvánulása több szerv vagy rendszer egyidejű veresége, funkcionalitásuk és a test létfontosságú szükségleteinek kielégítésére való képességük elvesztése.
Az intenzív osztályon végbemenő halálesetek kb. 80% -a a több szervi elégtelenség szindrómájának tulajdonítható.
A „több szervi elégtelenség” kifejezés a múlt század 70-es éveiben merült fel. Ennek ellenére a kóros állapot jellemzőire, valamint annak kialakulásának lehetséges okaira vonatkozó végső következtetéseket a tudósok csak tíz évvel később tették.
Manapság a szervkiesést tekintik minden fiziológiai folyamat kritikus szintjének kialakulásának egyetemes alapjának.Ebben az esetben a betegség súlyosságát a test potenciális képességének megléte határozza meg a kórokozó tényezők ellen.
ICD-10 betegségkód
A Betegségek Nemzetközi Osztályozása szerint a több szervi elégtelenségnek nem lehet külön kódja, mivel annak megnyilvánulásai különböző fiziológiai rendszerekhez kapcsolódnak.
Így a betegség osztályozása kollektív rendszer, amely összefüggésben van az egyes szervek lézióit jellemző kódokkal.
Klinikai kép
A több szervi elégtelenség szindrómáját fokozatos fejlődés jellemzi. Súlyos szisztémás károsodás miatt az anyagcsere folyamatok hirtelen lelassulnak, provokálva a diszfunkciókat és a szervek szerkezeti rendellenességeit.
A gázcsere akut megsértésének fényében a nap folyamán a legtöbb belső szerv, valamint a keringési rendszer és a hemosztázis károsodása alakul ki. Ezzel együtt az adaptációs mechanizmusokat támogató szervekben kóros változások lépnek fel.
A betegség-mediátorok általánosított szisztémás választ képeznek, amelyet az alábbiak jellemeznek:
- a testhőmérséklet 38 ° C-nál nagyobb vagy 36 ° C-nál alacsonyabb növekedése;
- a szén-dioxid feszültségének csökkentése a vérben 32 mm RT-re. st .;
- a pulzus növekedése több mint 90 ütés / perc;
- a légzési frekvencia 20-ra vagy annál több mozgásra nő percenként;
- megváltozik a vér celluláris összetétele - a leukociták száma meghaladja a 129 / l értéket, vagy a leukociták száma 49 / l-re csökken.
A betegség kialakulásával az immunoglobulin szintézis gátlása következtében csökken az immunreakciók, szeptikus folyamatok alakulnak ki, és szívelégtelenség alakul ki.
A betegség oka
Több szervi elégtelenség alakul ki a fiziológiai rendszerek és szervek patofunkcionális változásainak hátterében sérülések vagy a betegség akut formája miatt.
A patológia kialakulásához hozzájáruló okok között lehetnek olyan szélsőséges körülmények, amelyek a test súlyos stresszreakcióját idézik elő.
A több szervi elégtelenség következő okait különböztetjük meg:
- életveszélyes sérülések és károk;
- fekélyes formációk;
- a fertőző léziók komplex formái;
- hatalmas vérvesztés;
- mérgezés, mérgező sokk;
- cukorbetegség szövődmények;
- eklampszia;
- asystole;
- vérzéses sokk;
- kóma;
- HIV;
- szepszis;
- a kemoterápia következményei;
- vérátömlesztés nem megfelelő Rh faktorral vagy csoporttal.
Az elsődleges fertőző gócok a tüdőben található gennyes folyamatok és a peritonitis.
Vannak olyan etiológiai tényezők is, amelyek befolyásolják a szisztémás betegségekre való hajlamot - alkoholizmus és dohányzás, hosszú távú szteroidok használata, citosztatikus gyógyszerek használata, kiegyensúlyozatlan táplálkozás.
A felsorolt tényezőket nem szabad a több szerv elégtelenségének 100% -os alapjául tekinteni - a betegség mindig bizonyos körülmények között fordul elő, például a test védekező képességének csökkenésekor.
A betegség tünetei
A több szervi elégtelenség kialakulására utaló jelek a betegség fejlődésének stádiumától, az érintett szervek és rendszerek típusától és számától, valamint az együtt járó tényezők jelenlététől függően változnak.
A szindróma elsődleges tünetei általános rossz közérzet formájában jelentkeznek, amelyet a következők kísérnek:
- légzési nehézség;
- légszomj
- megnövekedett vagy lelassult pulzus;
- a bőr sápadtsága;
- hideg érzés a végtagokban;
- sárgaság sclera;
- emésztési nehézség és fájdalom;
- zúzódás.
A több szervi elégtelenség szindróma sok jele korrelál az érintett szervekkel.
A tüdő patológiás gócai légszomj és légzési distressz szindróma útján nyilvánulnak meg. A károsodott veseműködés az általános vizeletvizsgálat eredményeinek változásával jár.Májkárosodás esetén a vér bilirubinszintje emelkedik, sárgaságot diagnosztizálnak.
A trombocitopénia és a vérvizsgálat egyéb rendellenességei a hemosztatikus rendszer megsértésének jelei. A hipotenzió kialakulását, a szívindex csökkenésével és a kamrai aritmiát az akut szívelégtelenség jeleinek tekintik, amely a szív-károsodás jellemzője több szervi elégtelenség esetén.
A gyomor-bélrendszer vereségét számos gyomorfekély képződése kíséri a gyomornyálkahártya felületén. Gátlás vagy fordítva, az akut pszichózisok megjelenése a központi idegrendszer károsodásának bizonyítéka
Fejlesztési szakaszok
A több szervi elégtelenség szindróma kialakulását kísérő kóros folyamatok három szakaszon mennek keresztül:
- indukció - biológiailag aktív anyagok, mediátorok szintézisével jellemezhető, amely szisztémás gyulladásos reakció indulását eredményezi;
- kaszkád - kifejeződik az akut tüdősérülési szindróma ellenőrizetlen fejlődésében, a kinin-kallikreinovoy rendszer és az arachidonsav metabolitok aktiválásában, valamint a fibrinolízis és a hemosztázis rendszer egyéb funkcióinak csökkenésében;
- másodlagos autoagresszió és a test homeosztázisának teljes elvesztése.
A kórokozói mechanizmus formájában a több szervi elégtelenség kétféle típusát lehet megkülönböztetni.
- A betegség első (egyfázisú) formáját a kóros akut progresszív folyamata jellemzi. Két napon belül anyagcsere-rendellenesség lép fel, amely a vesék, a máj, a központi idegrendszer, a szív és a vérzéscsillapító rendszer elégtelenségét követi. A kóros folyamat úgy tekinthető, hogy halálos kimenetelű.
- A betegség második patogenetikai formáját kétfázisú folyamat jellemzi. Az első szakaszban a beteg állapota ideiglenesen stabilizálódhat - a fertőző szepszis csatolásáig. És mivel egy későbbi szeptikus fertőzés kialakulása több napot vesz igénybe, az ebben az időszakban elvégzett megfelelő újraélesztési intézkedések gyógyulást eredményezhetnek.
Mi a veszélye a több szerv elégtelenségének?
Az orvosok a több szerv elégtelenség szindrómáját a test súlyos kóros folyamatokra adott válaszának tekintik. Az etiológiai tényezőtől függetlenül a betegség kialakulását az összes létfontosságú rendszer működésének elvesztése kíséri.
A tüdő-, vese- és májelégtelenség mellett vannak:
- anémia;
- a gyomor és a belek stresszes fekélyei;
- szubcelluláris struktúrák elégtelensége - hipoxia, mikrocirkulációs rendellenesség, energiahiány;
- keringési zavar;
- a fehérjék és immunoglobulinok termelésének gátlása;
- aminosavak használata szénhidrátok helyett az energiatermeléshez;
- az emésztőrendszer falának gátlóképességének megsértése;
- a hiperglikémia visszafordíthatatlan és halálos formái;
- thrombocytopenia;
- szívelégtelenség.
A több szervi elégtelenség szindróma azonban nem tekinthető visszafordíthatatlan állapotnak. Az újraélesztési elveknek megfelelő aktív kezelés lehetővé teszi a beteg életének megmentését, a modern diagnosztika és terápia mellett.
A betegség prognózisa
A több szerv elégtelenségének súlyosságát a Multiple Organ Failure (MOF) skála határozza meg, amely hét fiziológiai rendszer - a légzőszervi, húgyúti, hematológiai, kardiovaszkuláris, valamint az emésztőrendszer, a máj és a központi idegrendszer - értékelését foglalja magában.
A halálos kimenetel előrejelzése az egyidejűleg érintett szervek számától függ. A két szerv működésének megsértése az esetek 30–40% -ában halálhoz vezet. Ha három vagy több szervben diagnosztizálják a kudarcot, akkor a helyreállítás lehetősége nullára csökken.
Kezelési technika
A több szerv diszfunkciójának meghatározására az orvosok laboratóriumi vizsgálatokat végeznek.A diagnózist egyidejűleg progresszív tünetek - károsodott vérzéses rendszer, akut légzési distressz szindróma, veseelégtelenség, májelégtelenség, csökkent központi idegrendszeri működés - jelenlétében igazolják.
A betegek kezelése és a betegség kezelése az alábbi stratégiai elvek szerint történik:
- a kritikus állapot kialakulásának megelőzése - a fertőzés és a kóros folyamatokat kiváltó tényezők időben történő kiküszöbölése, az anyagcsere folyamatainak normalizálása, a légzés és a vérkeringés helyreállítása, a szövetek táplálása, a nekrózis megelőzése;
- a funkcionálisan fizetésképtelen rendszerek mesterséges karbantartása vagy cseréje, az érintett szervek kezelése;
- a gyulladásos mediátorok blokkolása;
- méregtelenítés biztosítása;
- a több szervi elégtelenség összes alkotóelem komplex kezelése;
- a minimálisan invazív expozíciós módszerek alkalmazása.
Ezenkívül rendkívül fontos a megelőző intézkedések alkalmazása a súlyos betegek kezelésében, akik hajlamosak a több szervi elégtelenség kialakulására.
A komplex terápia időtartama 7-20 nap, a betegség komplexitásának mértékétől függően.
Megelőzési módszerek
A megelőző intézkedések a terápiás taktika legjobb módszerei, amikor a kritikusan beteg betegek kezelési módját választják. Különösen veszélyesek az olyan patológiák, mint a sokk, kóma, szepszis, trauma, vérvesztés, akut gyulladásos formák.
A megelőző intézkedések magukban foglalják a kóros folyamatok diagnosztizálását és kiküszöbölését, valamint a test egészének támogatását a visszafordíthatatlan jelenségek megelőzése érdekében.
A terápia hatékonysága a szisztémás rendellenességek időben történő észlelésétől, a beteg állapotának értékelésétől és a test élettani tartalékának szintjétől függ.
