Stopa sedimentacije eritrocita (ESR) koristi se u laboratorijskoj praksi od kraja 19. i početka 20. stoljeća. Edmund Bernacki, poljski liječnik, patolog i povjesničar medicine, predložio je korištenje sedimentacije eritrocita kao testa. Prije više od 120 godina E. Bernatsky je objavio rasprave o mogućim mehanizmima pojave i opažanja o razlikama u reakcijama s različitim vrstama patologije. Autor je analizu nazvao reakcijom sedimentacije eritrocita (RLE). Često su rezultati primanja ESR analize veći od normalnih - što to znači?
Sadržaj materijala:
- 1 Normalni i patološki pokazatelji ESR u krvi
- 2 Tablična norma ESR kod žena prema dobi
- 3 ESR tijekom trudnoće
- 4 Ako je ženska razina ESR-a iznad normalne, što to znači?
- 5 Metode određivanja ESR-a
- 6 Bolesti kod kojih je povećana ESR u krvi
- 7 Kada se povećanje ESR može smatrati sigurnim?
- 8 Kako smanjiti ESR u krvi?
Normalni i patološki pokazatelji ESR u krvi
Još u doba Galena, Hipokrata, liječnici su aktivno upotrebljavali krvotok i primijetili da krv stoji "slojevito" nakon stajanja. Donji sloj je gušće i obojen, a gornji je proziran i lagan. Primijećeno je da je u bolesnika svjetlosni sloj izraženiji od tamnog. No sve do 20. stoljeća nije zabilježena dijagnostička vrijednost ESR-a.
1918. na kongresu u Stockholmu švedski hematolog R. Fareus najavio je promjenu ESR-a tijekom gestacije smatrajući ovu analizu testom trudnoće. Kasnije se ESR smatrao objektivnim testom za patološke procese u tijelu.
Suština fenomena ESR-a je da crvena krvna zrnca pod utjecajem gravitacije tvore talog. Stopa njihova propadanja ovisi o agregaciji (lijepljenju zajedno). Kod različitih bolesti crvena krvna zrnca mogu formirati velike konglomerate i tada se ESR povećava.
Do formiranja velikih konglomerata dolazi zbog povećanja:
- razina fibrinogena i globulina;
- viskoznost plazme;
- veličina krvnih stanica.
Na ESR utječu:
- metoda analize;
- dobne i spolne karakteristike.
Da bi se dobili diskretni rezultati, potrebno je uzeti u obzir čimbenike koji utječu na točnost pokazatelja. Tablica prikazuje uzroke promjena ESR kod ljudi, bez obzira na spol i dob:
| Čimbenici utjecaja na ESR | brz | sporo |
|---|---|---|
| Aktivnost crvenih krvnih zrnaca | anemija | policitemija |
| primanje lijekova | Oralni kontraceptivi | Nesteroidni analgetici |
| Metabolizam lipida | Visoki kolesterol | Povećana razina žučne kiseline |
| Kršenje acidobazne ravnoteže krvi | Acidoza ("zakiseljavanje") | Alkaloza ("alkalizacija") |
| Temperatura okoline za vrijeme taloženja kapilara | > + 27 ° C | + 22 ° C |
| Ostali čimbenici | trudnoća | Anomalije u veličini i obliku krvnih stanica |
Utjecaj ovih faktora iskrivljuje rezultat analize i treba ih uzeti u obzir prilikom provođenja istraživanja.
ESR ne može tvrditi da je "naslov" analize, što daje iscrpan rezultat. Kada ga imenuje i dešifrira pokazatelje, liječnik treba biti svjestan dijagnostičkih ograničenja analize.
Kod žena
U žena mlađih od 60 godina, referentna vrijednost (norma) ESR-a je 2-12 mm / sat. Pokazatelj varira ovisno o stanju i količini glavnih komponenti krvi, kao i o aktivnosti androgenih hormona. Za oba spola postoje pokazatelji normalne ESR u krvi u skladu s dobi. Dakle, za žene starije od 60 godina norma se smatra <20 (30) mm / sat.
Promjena razine hormona primjećuje se i tijekom gestacijskog razdoblja, stoga postoji posebna tablica referentnih vrijednosti ovisno o gestacijskoj dobi. Mehanizmi prilagodbe u pripremi za porođaj uključuju promjene u krvi. Brzina ESR-a u drugoj polovici trudnoće je 40-50 mm / sat.
Budući da su referentne vrijednosti prosječni pokazatelj, a gornja granica norme vrijedi samo za 95% pacijenata, pojedinačni izračun norme može se obaviti pomoću Tarelli, Westergren ili jednostavnijih Millerovih formula.
Kod djece
Brzina ESR-a u krvi u djece odražava značajke njihovog razvoja i poboljšanja različitih funkcija tjelesnih sustava.
Tako, na primjer, ESR u krvi novorođenčadi ne prelazi 2 mm / sat, što je posljedica karakteristika sastava krvi:
- visoka količina crvenih krvnih stanica (hematokrit);
- mala količina proteina i, posebno, globulina;
- visoki kolesterol (hipoholesterolemija);
- niska acidoza.
S godinama se mijenja i krvna slika kod djece, a mijenjaju se i pokazatelji ESR-a.
Tako, na primjer, norma ESR-a kod djece je:
- novorođenčad: 1-7 dan - 1-2 mm / sat; 8-14 dana - 4-17 mm / sat; 2-6 mjeseci - 17-20 mm / sat;
- predškolci - 1-8 mm / sat;
- adolescenti: djevojke - 15-18 mm / sat; dječaci - 10-12 mm / sat.
U djece su svi pokazatelji funkcioniranja sustava pokretljiviji (mobilni) nego u odraslih. Stoga su pod velikim utjecajem vanjskih čimbenika, poput uvjeta okoline. Utvrđeno je da se u djece i adolescenata koji žive u nepovoljnim uvjetima karakteristike krvi razlikuju od prosječnih normalnih vrijednosti. Dakle, u djece koja žive na visokim širinama (europski sjever), povećane razlike u spolu (spol) u sadržaju crvenih krvnih stanica.
U usporedbi s adolescentima srednjih geografskih širina, oni imaju značajne razlike u ESR-u:
- kod djevojčica - 6-8 mm / sat (nasuprot 5-6 mm / sat);
- u dječaka - 6-7 mm / sat (nasuprot 4-5 mm / sat).
U adolescenata koji žive na sjeveru, očitavanje ESR-a normalno je značajno veće od norme ESR-a u krvi u djece srednje geografske širine. U isto vrijeme, prilagođavanje djevojčica uvjetima na velikoj širini izraženije je od dječaka.
Kod muškaraca
Norma ESR-a u krvi kod muškaraca također je podložna starosnim metamorfozama:
| Starost muškaraca (godina) | Brzina ESR (mm / h) |
|---|---|
| manje od 20 | 1,0-10,0 |
| 20-60 | 14,0 |
| >60 | 18,0-35,0 |
Blago - za 1-2 jedinice, povećanje pokazatelja u odnosu na normu može ukazivati na prigušenje patološkog procesa ili kršenje uvjeta za pripremu za analizu.
S odstupanjem rezultata za 15-30 jedinica, može se posumnjati u lagani upalni proces karakterističan za prehladu.
Povećanje ili smanjenje pokazatelja za> 30 jedinica ukazuje na ozbiljan proces.
Pokazatelj koji se razlikuje od norme za 60 ili više jedinica, signalizira ozbiljna kršenja stanja.
Kako je ESR sam po sebi neinformativan i nespecifičan (ne može točno naznačiti prirodu i lokalizaciju patološkog procesa), propisuje se u kombinaciji s drugim studijama.
Tablična norma ESR kod žena prema dobi
Na kemijski i fizikalni sastav krvi utječu mnogi vanjski i unutarnji čimbenici. Kako je žensko tijelo osjetljivije na promjene, uključujući hormonalne promjene, fluktuacije vrijednosti ESR-a ovisno o dobi izraženije su kod žena nego u muškaraca.
Promjene povezane s dobi koje se događaju u tijelu žene mogu se podijeliti u 5 blokova:
- Formiranje i razvoj tijela.
- Početak puberteta.
- Pubertet je razdoblje rađanja.
- Početak menopauze.
- Vrhunac.
Svaki od blokova karakterizira vlastita ESR norma, a razdoblje puberteta ima detaljniju podjelu. Sljedeća tablica prikazuje normu ESR-a kod žena prema dobi:
| Dob (godine) | Brzina ESR (mm / h) | |
|---|---|---|
| Donja granica | Gornja veza | |
| 13 | 1-4 | 12 |
| 13-18 | 3 | 18 |
| 19-30 | 2 | 15 |
| 31-40 | 2 | 20 |
| 41-50 | 0 | 26 |
| 51-60 | 0 | 26 |
| >60 | 2 | 55 |
Pored gore navedenih faktora koji utječu na indekse ESR, žene povećavaju rezultat analize kada se promijeni hormonska pozadina, što uzrokuje:
- menstrualni ciklus;
- trudnoća;
- stanje nakon porođaja i dojenje;
- uzimanje oralnih kontraceptiva;
- hormonska nadomjesna terapija.
Razina ESR kod žena značajno utječe na prehranu. Strast prema dijetama adolescenata i mladih žena dovodi do odstupanja ESR-a od dobne norme. Uočene su značajne razlike od referentnih vrijednosti s povećanjem ili smanjenjem indeksa tjelesne mase.
ESR tijekom trudnoće
Uočeni su različiti pokazatelji ESR kod žena u različitim gestacijskim razdobljima:
- I tromjesečje - ~ 13-21 mm / sat;
- II tromjesečje - 25 mm / sat;
- III tromjesečje - 30-45 mm / sat.
Nakon rođenja, povećani ESR traje neko vrijeme (3-4 tjedna ili više). Povećani ROE tijekom trudnoće ukazuje na to da se fetus razvija.
Ako je ženska razina ESR-a iznad normalne, što to znači?
Trudnice imaju razinu ESR-a iznad normalne, što to znači? Trudnoću prate genetski programirani, adaptivni procesi.
Stupanj njihove ozbiljnosti ovisi o:
- gestacijska dob;
- broj plodova;
- individualne rezervne sposobnosti ženskog tijela.
Čak i s fiziološki u tijeku trudnoće, istraživači su primijetili znakove sindroma sistemske upale.
S porastom gestacijske dobi povećava se i pokazatelj ESR-a, što je posljedica:
- smanjenje broja crvenih krvnih stanica zbog povećanja volumena krvne plazme;
- povećanje veličine crvenih krvnih stanica;
- povećana endogena intoksikacija;
- aktiviranje protuupalnih citokina;
- smanjenje količine ukupnog proteina u krvi;
- porast fibrinogena u krvi i povećanje njegove viskoznosti.
Ovi adaptivni mehanizmi dovode do ubrzane sedimentacije eritrocita.
Na površini crvenih krvnih stanica proteini se lokaliziraju, što dovodi do agregacije crvenih krvnih stanica. Osim toga, naboj na površini membrane crvenih krvnih stanica također se mijenja. Ako na početku trudnoće prevladavaju kalijevi ioni, tada se do II tromjesečja njihova razina smanjuje, a u III tromjesečju prevladavaju natrijevi ioni. Na kraju trudnoće, ukupno nakupljanje natrijevih iona doseže granične vrijednosti. Promjena naboja membrane dovodi do "lijepljenja" krvnih stanica.
Osim toga, kod trudnica se mijenja metabolizam lipida.U krvi se povećava količina kolesterola, triglicerida i masnih kiselina, koji su materijal za sintezu steroida potrebnih za stvaranje tkiva fetusa. Sve ove promjene dovode do ubrzavanja ESR-a i fiziološka su norma tijekom trudnoće. Stoga ESR tijekom gestacijskog razdoblja gubi dijagnostičku vrijednost pokazatelja upalnog procesa.
Ali ako ESR značajno prelazi gornju granicu norme, to može značiti:
- upalni procesi u tijelu;
- infekcije urogenitalnog sustava;
- pijelonefritis uzrokovan mehaničkim učincima rastućeg fetusa;
- kasna gestoza.
Ispitivanje krvnih parametara, uključujući ESR, provodi se najmanje 4 puta tijekom cijelog gestacijskog razdoblja. Dobiveni rezultati pomažu utvrditi prisutnost opstetričkih komplikacija u ranom razdoblju i razviti adekvatnu terapijsku korekciju stanja.
Metode određivanja ESR-a
Određivanje ESR provodi se nekoliko metoda. Metoda koju je 1924. godine predložio T.P. još je uvijek popularna u našoj zemlji. Panchenkova. I u inozemstvu koriste Westergrenovu metodu koju je 1977. godine Međunarodni odbor za standardizaciju u hematologiji (ICSH) priznao kao standard. Westergrenovu metodu dovršio je australijski hematolog Vintrobe. U Europi i Izraelu prednost se daje Vintroba metodi, a u Americi se koristi Vintrobe metoda. Po čemu se ove metode razlikuju?
ESR Panchenkov
Ova metoda se koristi više od 90 godina za utvrđivanje ESR-a. Za istraživanje se koristi kapilarna krv. Razrjeđuje se s natrijevim citratom i stavlja u staklenu cijev s unutarnjim promjerom šupljine 1 mm.
Jednostavnost i jeftinost metode ne nadoknađuje njene nedostatke:
- nemogućnost standardizacije metode zbog utjecaja vanjskih čimbenika (čistoća kapilara, pogreške u razrjeđivanju, kvaliteta natrijevog citrata);
- tehničke poteškoće u dobivanju kapilarne krvi (hemoliza krvi tijekom kompresije prsta);
- nemogućnost postizanja idealne unutarnje površine i čišćenje kapilara tijekom opetovane uporabe.
Stupac koji se koristi u analizi dugačak je 100 mm, a stupnjevi se povećavaju u 1 mm između rizika. Zbog male količine krvi u kapilari ne može se pohraniti, što je veliki nedostatak prilikom pregleda. Osim toga, previše faktora utječe na točnost rezultata, što ne dopušta standardiziranje metode.
ESR za Westergren
Pri određivanju ROE prema Westergrenu koristi se cijela venska krv. Duljina kapilara se također razlikuje - iznosi 200 mm. U zoni visokih vrijednosti ESR-a u pogledu Westergrena i Panchenkova postoje razlike. Tako, na primjer, 70 mm / sat prema Panchenkovu odgovara otprilike 100 mm / sat prema Westergrenu.
Unatoč velikoj preciznosti Westergrenove metode, ona ima i nekoliko nedostataka:
- nemogućnost korištenja krvi za druge testove, jer se krv priprema drugačije za opće analize i studije ESR-a;
- vrijeme je 1 sat;
- visoka (18,3%) varijabilnost rezultata;
- nemogućnost automatizacije procesa.
S obzirom na ove nedostatke, Vintrobe je poboljšao Westergrenovu metodu.
ESR za Vintrob
Prema Vintrobe metodi, krv se uzima iz vene, ali njena količina je manja nego kod Westergrenove metode, jer stupac nije 200 mm, već 100 mm. Ali ova metoda uvelike podcjenjuje rezultat, kako u polju niskih pokazatelja, tako i u polju visokih. Tako, na primjer, u tablici su prikazani odgovarajući pokazatelji ESR testa krvi, norme za različite ljestvice:
| Norma ESR (gornja granica) | Zapadni (mm / h) | Vintrobe (mm / h) |
|---|---|---|
| za odrasle žene | 8 | 20 |
| za odrasle muškarce | 6 | 10 |
| donja granica bezuvjetne patologije | 40 | 100 |
Stoga je prilikom navođenja pokazatelja ESR-a potrebno napomenuti kojom se metodom ispitivanje provodilo.
Ako su Panchenkov i Westergrenova metoda usporedivi po rezultatima unutar normalnog raspona, tada Vintrobe metoda daje pokazatelje koji nisu usporedivi s dvije prethodne metode.
U 90-ima prošlog stoljeća razvijeni su automatski analizatori koji prevode rezultat višestrukih mjerenja optičke gustoće uzorka krvi u skladu s Westergrinovom skalom. Ova metoda nema gore navedene nedostatke i isključen je utjecaj ljudskog faktora.
Bolesti kod kojih je povećana ESR u krvi
Trenutno se ispituje dijagnostička vrijednost metode za utvrđivanje ESR-a u različitim patološkim procesima.
Ali zasad je povećana vrijednost ESR pokazatelj bolesti kao što su:
1. infekcije uzrokovane različitim patološkim uzročnicima:
- bakterije (tuberkuloza, infekcije genitourinarnog sustava, bolesti gornjeg i donjeg dišnog trakta);
- virusi (virusni hepatitis);
- gljivične infekcije koje utječu na unutarnje organe;
2. maligne bolesti:
- maligne patologije krvi;
- maligne neoplazme različitih organa;
3. reumatološke bolesti (arteritis, reumatizam, reumatoidni artritis, polimijalgijski reumatizam);
4. ozljede suppuration i intoksikacije;
5. imunološke bolesti i stanja;
6. sistemske bolesti vezivnog tkiva (sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroza, dermatomiozitis);
7. patologija bubrega (glomerulonefritis, pijelonefritis, zatajenje bubrega, ICD);
8. endokrine bolesti (dijabetes melitus, hiper- ili hipofunkcija štitne žlijezde);
9. ostali uvjeti:
- upala: gastrointestinalni trakt, organi usne šupljine, ENT organi, zdjelica, vene donjih ekstremiteta;
- stanja nakon operacije;
- anemija;
- sarkoidoza;
- alergijska reakcija;
- epilepsija.
Ali povećana ESR nije uvijek simptom patološkog procesa.
Kada se povećanje ESR može smatrati sigurnim?
Uz gore navedene fizičke i fiziološke čimbenike koji utječu na brzinu ESR-a, pokazatelji mogu iskriviti:
- ljudski faktor (greška ili nesposobnost laboratorijskog pomoćnika);
- uporaba nekvalitetnih reagensa;
- nepoštivanje pravila pripreme za analizu:
- unos hrane prije uzorkovanja krvi;
- intenzivna tjelesna aktivnost;
- uzimanje hormonskih ili drugih lijekova;
- dugotrajno kršenje režima hrane i pića (post, stroga dijeta, dehidracija);
- promjena plinovitog i lipidnog sastava krvi.
U djece se povišeni ESR primjećuje sa:
- nedostatak vitamina;
- zuba;
- promjena prehrane, na primjer, pri prelasku s dojenja na komplementarnu hranu;
- pothranjenost.
Ti se čimbenici lako ispravljaju i nemaju patogeni učinak na tijelo.
Kako smanjiti ESR u krvi?
Da bi se smanjio povišeni ESR, potrebno je utvrditi uzrok, otkriti i izliječiti patologiju. U nedostatku simptoma bolesti, nema smisla smanjiti ESR, propisane su studije koje se ponavljaju nakon određenog razdoblja. Za redovito praćenje razine ESR-a u krvi potrebno je podvrgavati se godišnjim studijama, a s povećanjem pokazatelja propisani su dodatni testovi i dubinska studija.
