Unatoč ogromnom tehnološkom potencijalu suvremene medicine, primjena transfuzije krvi i dalje je neophodan postupak.
Metoda koja uključuje transfuziju krvi smatra se rizičnom. Međutim, u određenim situacijama može se koristiti za spas ne samo zdravlja, već i ljudskog života.
Sadržaj materijala:
Što je transfuzija krvi?
Transfuzija krvi je medicinski postupak u kojem se krv darivatelja prelijeva primatelju - izravno ili pomoću konzerviranog materijala.
Prvi pokušaji transfuzije krvi učinjeni su još u 17. stoljeću, kada je otkrivena cirkulacija krvi osobe. Uspjeh u tom smjeru liječnicima je došao znatno kasnije - nakon što su znanstvenici naučili razlikovati i odrediti krvne grupe.
Unos fiziološke tekućine za dugotrajno skladištenje vrši se na stanicama za transfuziju krvi ili u drugim specijaliziranim ustanovama.
Postupak darivanja krvi je dobrovoljan. Rezultirajući materijal ispituje se na infekcije, zatim se stabilizira i konzervira pomoću posebnih aditiva. Uz to, krv darivatelja služi kao izvor za dobivanje čestica krvi - crvenih krvnih zrnaca, trombocita i plazme.
Nakon toga, ekstrahirane komponente koriste se za zamjenu čestica koje nedostaju u pacijentovoj krvi ili na njihovoj osnovi proizvode lijekove koji obnavljaju i održavaju volumen cirkuliranog protoka krvi.
Pronalaženje tjelesne tekućine s savršenom kompatibilnošću parametara izuzetno je teško. Stoga se transfuzija cjelovite krvi rijetko prakticira - samo u slučajevima hitne potrebe za izravnom transfuzijom krvi.
Vrste transfuzije krvi
Postupak transfuzije krvi razlikuje se metodom izvršenja i načinom opskrbe krvlju. Izbor ove ili one vrste transfuzije određuje se specifičnostima zadataka koje postavljaju liječnici i zdravstveno stanje pacijenta.
Glavne metode transfuzije krvi:
- intravenski - osnovna, najčešća vrsta transfuzije krvi. Izvodi se umetanjem katetera u subklavijsku venu;
- intraarterijski - koristi se u izuzetnim slučajevima, na primjer, sa zastojem srca;
- intraosseous - krv se ubrizgava u ilijalnu kost ili u skeletni dio sternuma;
- intrakardijalna - transfuzija krvi u lijevu klijetku provodi se u slučajevima kada nije moguće primijeniti druge metode ubrizgavanja biološke tekućine;
- intraaortni - koristi se samo u hitnim situacijama.
Izravna transfuzija krvi omogućuje infuziju izravno iz vene davatelja koristeći specijaliziranu medicinsku opremu koja omogućuje kontinuiranu opskrbu biološkom tekućinom.
Indirektna transfuzija krvi - postupak u kojem se koristi sačuvani darivački materijal.
Osim toga, postoje i alternativne vrste transfuzije krvi:
- razmjena, u kojoj se dio krvi prethodno ispumpava iz primatelja, a zatim se unosi donorski materijal;
- autohemotransfuzija - metoda korištenja prethodno sačuvane krvi samog pacijenta;
- reinfuzija - ponovno korištenje krvi izlivene i prikupljene tijekom operacije.
Brzina infuzije biološke tekućine ovisi o vrsti infuzije - kapljičnom, mlaznom ili mlaznom kapljicom. Izbor parametara postupka u potpunosti je u nadležnosti liječnika.
Test biološke kompatibilnosti
Pojedinačni krvni parametri za sve ljude različiti su, čak i ako su bliski rođaci. Izuzetak su samo identični blizanci.
Stoga, kako bi izbjegli odbijanje, liječnici provjeravaju infuzijski materijal na kompatibilnost s krvlju primatelja.
Ispitivanje biološke kompatibilnosti u pravilu se provodi u tri faze:
- 15 ml donora materijal se izlije u pacijentski mlaz;
- u roku od tri minute prate se pokazatelji stanja primatelja - brzina pulsa, brzina disanja, krvni tlak, pojava edema na licu;
- u nedostatku nuspojava, postupak se ponavlja još dva puta.
Ako trostruka provjera nije pokazala komplikacije, tada je infuzirana krv kompatibilna s biološkim parametrima pacijenta.
U bolesnika pod općom anestezijom stabilnost hemodinamskih parametara i opći pokazatelji njihovog stanja smatraju se dokazom kompatibilnosti krvi.
O prisutnosti nekompatibilnosti svjedoče takve reakcije kao što su: otežano disanje, smanjeni pritisak, povećani otkucaji srca, bol u prsima i često bol u lumbalnom dijelu.
Indikacije i priprema za postupak
Prema stupnju važnosti, indikacije za transfuziju krvi dijele se na apsolutne i relativne. Apsolutno je stanje pacijenta kada se transfuzija krvi smatra jedinim načinom da se stabilizira i izbjegne smrt.
Primjena transfuzije krvi posebno je važna za akutni gubitak krvi, traumatični šok ili opsežne kirurške intervencije koje su uzrokovale gubitak velike količine krvi.
Relativne indikacije uključuju stanja kada se transfuzija krvi smatra pomoćnom, ali ne i obveznom terapijskom mjerom.
Na popisu glavnih relativnih indikacija:
- anemija bilo koje etiologije;
- upalni procesi popraćeni teškom intoksikacijom;
- poremećaji krvarenja;
- nedostatak vitamina, iscrpljenost zbog gladi ili kronične patologije;
- hemoragična dijateza.
Infuzija davatelja krvi može zamijeniti volumen izgubljene krvi, vratiti funkciju izmjene plinova, ojačati imunološki potencijal i osigurati normalizaciju koagulacije.
Značajke pripremnog razdoblja
Priprema za transfuziju krvi osmišljena je kako bi se isključio razvoj nuspojava i komplikacija, kao i smanjila osjetljivost tijela.
Najvažnija točka u pripremi za postupak je određivanje krvne skupine i Rh faktora materijala pacijenta i davatelja te usporedba dobivenih podataka.
Kompatibilna je krv iste skupine pripadnosti i Rh faktor.
Osim toga, dužnosti liječnika uključuju potpunu zbirku pacijentove povijesti bolesti, naime prisutnost:
- sklonost alergijama;
- kronične bolesti;
- kontraindikacije za transfuziju krvi;
- prethodno prenesene transfuzije krvi.
Ako je pacijentica pacijentica, liječnik će utvrditi je li rodila i kako je prošla. U nekim slučajevima propisan je dodatni pregled kako bi se utvrdila antitijela.
Uz to, nekoliko dana prije postupka, pacijentu se savjetuje da ograniči unos proteinske hrane. I odmah na dan transfuzije krvi treba paziti da crijeva i mjehur ne budu puni.
Svi su ovi koraci pripremnog razdoblja relevantni samo za planiranu transfuziju krvi.
U prisutnosti apsolutnih indikacija, potrebu za pripremnim mjerama za postupak određuje liječnik.
Transfuzijska tehnika
Tehničke značajke transfuzije krvi izravno ovise o vrsti i načinu izvođenja transfuzije krvi.
U izravnoj transfuziji koristi se samo čitav biološki materijal koji ne sadrži stabilizatore, koji zadržavaju sve stanične i proteinske elemente, kao i karakteristike koagulacije.
Izravna transfuzija uključuje povezivanje donorske vene s venom primatelja pomoću posebnog aparata instaliranog između davatelja i primatelja.
Nakon venepunkture, pacijentu se daje mala količina fiziološke otopine. Zatim se probuši donorna vena, a dio cijevi aparata pričvrsti se na iglu. Krv se ubrizgava u obrocima od 25 ml. Standardna brzina hardverske transfuzije krvi je 75 ml krvi u minuti.
Specifičnosti izvođenja neizravne transfuzije
Za neizravnu transfuziju koristi se posebna oprema - sustav opremljen kratkim i dugim cijevima (gumenim ili plastičnim), iglama, filtrima i kapalicom sa stezaljkom. Takvi sustavi klasificirani su kao jednokratni i dostupni su u sterilnom pakiranju.
Jedna od igala umetne se u bocu s biološkim materijalom, a druga u pacijentovu venu. Jedno od pravila koje liječnici implicitno slijede jest da se krv iz konzervi prelijeva samo iz spremnika u koji se pakuje.
Brzina ubrizgavanja krvi regulirana je pomoću stezaljke, koja je opremljena jednom od gumenih cijevi. Standardna brzina transfuzije je 50 kapi u minuti. Transfuzija krvi je završena ako u bočici ostane 20 ml biološke tekućine. Igla se uklanja iz pacijentove vene, a na vrhu se nanosi zavoj s antiseptikom.
Preostalih 20 ml krvi čuva se u hladnjaku. Ako pacijent doživi komplikacije, ispituje se ovaj materijal kako bi se utvrdio uzrok nuspojave.
Transfuzijski mediji i pripravci
Za obavljanje transfuzije krvi koristi se cjelovita krv, kao i njegove stanične i nećelijske komponente.
Davana krv za izravnu transfuziju smatra se najučinkovitijim transfuzijskim sredstvom. Njegov značajan nedostatak je brza koagulabilnost, koja izaziva pojavu tromboembolije.
Krv iz konzerve priprema se na osnovi pune krvi uz dodatak stabilizirajućih i očuvajućih sastojaka - natrijevog hidrocitrata, glukoze, fosfata. Upotreba pune krvi u konzervi prikladna je za velike gubitke krvi.
Glavni nedostatak biomaterijala je kratak rok trajanja i postupan gubitak funkcionalnih svojstava u roku od šest sati nakon žetve.
Staničnim komponentama nazivamo čestice izvađene iz čvrste tekućine. Na temelju njih stvaraju se takvi transfuzijski mediji kao trombokoncentrat, masa eritrocita ili suspenzija, granulociti, leukocitna masa.
Složeni pripravci uključuju nećelijske komponente - plazmu, albumin, serum, protein, imunoglobuline, protrombinski kompleks, krioprecipitat, autohemofilni globulin, fibrinolizin.
Transfuzija krvi novorođenom djetetu
Transfuzija krvi za novorođenčad provodi se u prisutnosti istih indikacija kao u odraslih.
Najčešća indikacija za transfuziju krvi novorođenčadi je hemolitička žutica. Za liječenje patologije propisano je uvođenje mase eritrocita, odvojene od trombocita i leukocita.
Izbor doziranja provodi liječnik pojedinačno, uzimajući u obzir karakteristike tijela novorođenčeta.
Moguće komplikacije transfuzije krvi
Postupak transfuzije krvi može uzrokovati razvoj post-transfuzijskih reakcija ili komplikacija.
Reaktivne manifestacije - mučnina, groznica, cijanoza usana, groznica, izuzetno su rijetke i obično ne uzrokuju disfunkcije unutarnjih organa.
Iako komplikacije transfuzije krvi predstavljaju prijetnju životu pacijenta, jer mogu uzrokovati ozbiljne poremećaje vitalnih organa:
- zračna embolija - prodiranje mjehurića zraka u venu;
- tromboembolija - začepljenje arterija s ugrušcima krvi koje su nastale tijekom skladištenja biološke tekućine;
- transfuzijski šok krvi - rezultat nekompatibilnosti krvi u grupi ili Rh faktoru;
- hemoliza - akutna ili odgođena. Praćeno uništavanjem crvenih krvnih zrnaca;
- intoksikacija citratom ili kalijem - opaža se s viškom stabilizirajućih biomaterijalnih tvari;
- sindrom masivne transfuzije krvi - javlja se s prekomjernom infuzijom krvi u kratkom vremenu;
- virusna ili bakterijska infekcija.
Pojava transfuzijskih komplikacija ukazuje na kršenje pravila postupka ili upotrebu biomaterijala nespojivih s pacijentovom krvlju.
Kontraindikacije za postupak
Broj kontraindikacija za transfuziju krvi značajno prelazi popis situacija u kojima ovaj postupak može biti koristan. Osim toga, ako ne uzmete u obzir ili zanemarite kontraindikacije za transfuziju krvi, postupak može uzrokovati ozbiljne zdravstvene probleme.
Strogo je zabranjeno provesti transfuziju krvi pacijentima kojima je dijagnosticirano:
- akutno zatajenje organa - srce, jetra, bubreg;
- aktivna tuberkuloza;
- infarkt miokarda;
- upala srčanih mišića;
- srčane mane;
- trombozu;
- patologija cerebralne cirkulacije.
Transfuzija krvi često je jedina šansa da se spasi život pacijenta. A glavni zadatak liječnika je minimizirati rizik od komplikacija i nuspojava.
