Atrioventrikularni blok je patologija blokiranja impulsa između atrija i ventrikula, što dovodi do kršenja srčanog ritma i hemodinamike. Provodni sustav srca ima neovisnost u stvaranju impulsa za smanjenje miokarda.
Sadržaj materijala:
Uzroci AB blokade
Između atrija i ventrikula je atrioventrikularni čvor, koji predstavlja koncentraciju određene vrste stanica. Oni primaju impulse iz atrija, koji se, odgađajući vrlo kratko vrijeme, šire u ventrikule. S AVB se usporava dulje ili potpuno izostaje, što dovodi do hipoksije tkiva i organa s naknadnim razvojem kliničkih simptoma.
Prema etiološkom faktoru, razlikuju se sljedeće atrioventrikularne blokade:
- funkcionalni AVB - njihov razvoj je izazvan povećanim utjecajem autonomnog živčanog sustava, posebno vagusnog živca. Ovo se stanje može razviti kod ljudi koji se profesionalno bave sportom. Pojačana tjelesna aktivnost dovodi do hipertrofije zidova srca, što povlači za sobom promjenu volumena njegovih komora i, uslijed toga, usporavanje prolaska pulsa. Ovaj oblik AV blokade ne nadilazi opseg poremećaja i tretira se kao uobičajena verzija;
- AV blokada na pozadini ozbiljne patologije srčanog mišića, koja izaziva razvoj skleroze i fibroze u regiji staza, poput infarkta miokarda, miokarditisa, IHD-a, kardioskleroze, različitih oštećenja srca.
Pored toga, sljedeći razlozi mogu dovesti do razvoja patologije prolaska pulsa:
- razne kardiokirurške intervencije - zamjena aortnog zalistaka, operacije koje ispravljaju anatomske nedostatke srčanog mišića, ablacija atrioventrikularne radiofrekvencije;
- nekontroliranog lijeka, što dovodi do predoziranja praćeno blokiranjem impulsa - srčanim glikozidima, beta blokatorima, antiaritmičkim lijekovima.
Bilo koji od ovih razloga može izazvati blokadu AV u različitim dobima, uključujući djecu kod kojih je ova prirođena patologija rijetka nozologija koja se primjećuje u pedijatrijskoj praksi.
Težina povrede
Prema procjeni elektrokardiografskih podataka, AV blok karakterizira 3 stupnja ozbiljnosti koji se određuju podacima o objektivnim podacima, klinici i promjenama na EKG-u:
- 1 stupanj;
- 2 stupnja - podijeljeno je u 3 vrste prema Mobitu, u kojima odstupanja na EKG-u postaju izraženija;
- AB-blokada Mobitz-1;
- Mobitz-2;
- 3 tipa;
- 3. stupanj - kompletni atrioventrikularni blok.
Najlakšim se smatra 1 stupanj, koji nema kliniku i zahtijeva samo dispanzorsku kontrolu. Drugi i treći stupanj AV blokade često se razvijaju zbog patologija s znakovima upale u organima, metaboličkim poremećajima, kao i promjenama u endokrinom sustavu tijela.
Treći stupanj smatra se najtežim, zahtijeva stalni medicinski tretman, a ponekad i kardiološku operaciju.
Simptomi bolesti, ovisno o stupnju
Simptomi AV blokade ovise o njegovom stupnju. Atrioventrikularni blok klinike 1 stupnja ne manifestira. Svako opterećenje mišića može izazvati sljedeće neželjene reakcije tijela:
- slabost;
- kratkoća daha
- vrtoglavica;
- bol u srcu;
- kratkotrajno nesvjestica.
Smanjenje tjelesne aktivnosti dovodi do normalizacije dobrobiti pacijenta. Teške infekcije ili prisutnost miokarditisa često izazivaju promjene u srcu. Ali s oporavkom, AV blokada prestaje i nestaje na EKG-u.
S 2 stupnja srčanog bloka, klinički simptomi postaju izraženiji zbog smanjenja broja srčanih kontrakcija. Opadajući volumen krvi izaziva gladovanje unutarnjih organa kisikom, a prije svega središnjeg živčanog sustava. Ovi negativni procesi u tijelu počinju se pojavljivati u sljedećem obliku:
- rastuća slabost tijekom fizičkog napora;
- kratkoća daha
- nejasna bol u lijevoj polovici prsnog koša;
- s razvojem bradikardije, pojavom živih senzacija u "neuspjehu" srca;
- povećane glavobolje, vrtoglavica;
- zamračenje u očima;
- kratkotrajno nesvjestica.
Te manifestacije bolesti u početnoj fazi razvoja mogu biti periodične, ali s vremenom postaju sve učestalije, prisiljavajući pacijente da potraže pomoć.
3. stupanj AV bloka prepun je napada Morgagni-Adams-Stokes. Takva patologija karakterizira ozbiljnost i sposobnost ugrožavanja života pacijenta. Ishemijski procesi i poremećaji metabolizma u tijelu dovode do ovog rezultata.
Simptomatologija bolesti očituje se u obliku napada s oštrim blanširanjem lica i gubitkom svijesti. Javlja se nekoliko sekundi nakon razvoja blokade smanjenjem broja mišićnih kontrakcija na 35-40 udaraca na pozadini oštre moždane ishemije.
U roku od 1-2 minute, sa samo-obnovom cirkulacije krvi, svijest se vraća pacijentu, koža postaje ružičasta. Ako napad ima dulje vrijeme i ne obnavlja se samoobnavljanje cirkulacije krvi, potrebne su manipulacije oživljavanja uz hitnu pomoć.
Dijagnostičke metode
Dijagnostičke mjere započinju anamnezom, pregledom pacijenta i procjenom njegovih objektivnih podataka. Za razjašnjenje dijagnoze propisane su sljedeće instrumentalne studije:
- EKG i ehokardiografija;
- Ultrazvuk srca;
- MRI srca;
- Holterovo praćenje EKG-a, koje uključuje snimanje kardiografije tijekom 1 ili nekoliko dana pomoću snimača postavljenog na pacijentovom tijelu;
- MSCT i EFI.
U prisutnosti srčane patologije organske prirode, dijagnoza se nadopunjuje posebnim laboratorijskim testovima u smjeru liječnika. Nakon sveobuhvatnog pregleda i pojašnjenja dijagnoze, liječenje se propisuje uzimajući u obzir bolest koja je uzrokovala pojavu srčanog bloka.
Važno! Pojava boli u srcu tijekom fizičkog napora, praćena slabošću, vrtoglavicom, zamračenjem u očima, zahtijeva konzultaciju s kardiologom uz pregled EKG-a.
Opcije odstupanja EKG-a
Za svaki stupanj AV bloka karakteristične su promjene u EKG-u. Što je teža razina insolventnosti provodnog sustava, to je veća odstupanja od norme zabilježena na kardiogramu.
- 1 stupanj - usporavanje vodljivosti pulsa u vremenu, ali ne više od 0,2 sekunde, PQ interval na EKG-u postaje širi, a impulsi dostižu komore u potpunosti;
- 2 stupnja - podijeljen je u 3 podvrste prema Mobitzu, u kojem promjene na EKG-u postaju izraženije.
- Mobits-1 tip - na EKG-u se primjećuje lagano povećanje intervala PQ, nakon čega slijedi preskakanje kompresije ventrikula (Wenckebach-Samoilov sindrom);
- Tip Mobits-2 - neočekivano usporavanje pulsnog vala, ali PQ interval se ne povećava, dok ne postoje ventrikularni kompleksi;
- Tip 3 - nepotpuni AV blok s karakterističnom odsutnošću ventrikularnih kompleksa u ispravnom redoslijedu, to jest, svaka 2, 3, 4. Bradikardija se također bilježi na EKG-u;
- Stupanj 3 - impulsi iz atrija u ventrikule su blokirani, a komore srca se smanjuju u svom ritmu, dok učestalost srčanih mišića prevladava u rasponu od 35 do 40 u minuti.
Liječenje srčanog bloka
Liječenje atrioventrikularnog bloka provodi se prema stupnju njegovog razvoja, a ovisi i o bolestima srčanog mišića.
- 1 stupanj AV blokade - izostanak simptoma terapijskih intervencija ne zahtijeva. Pacijenti s usporenim provođenjem AV na EKG-u podliježu praćenju uz obavezno praćenje kardiograma. Izuzetak je patologija uzrokovana endokarditisom ili miokarditisom. Nakon zaustavljanja upale, blok EKG nestaje, što je znak oporavka;
- Stupovi 2 i 3 blokade trebaju hitnu njegu i liječe se u bolnici. Za zaustavljanje aritmije, ako se pojavila na razini atrioventrikularnog čvora, koriste se injekcije atropina. Na nižoj razini oštećenja provodi se električna stimulacija, što je početni trenutak prije implantacije pejsmejkera.
- Ako se razvoj AV blokade dogodio na pozadini srčane patologije (srčani udar, kardioskleroza), terapija se provodi adrenergičkim agonistima (Orciprenalin, Isoprenalin). Kad se ne uspostavi ritam, propisana je instalacija pejsmejkera. Ova minimalno invazivna operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom.
Hitna pomoć za razvoj napada Morgagni-Adams-Stokes zahtijeva hitne mjere oživljavanja jer ovo stanje prijeti razvoju smrtnog ishoda. Najbolji učinak u ovoj situaciji daje implantacija umjetnog pejsmejkera.
Prognoza i moguće komplikacije
Formiranje ABB komplikacija događa se najčešće na pozadini bradikardije i promjena u srčanom mišiću organske prirode. Ovaj patološki proces pogoršava kronično zatajenje srca, a također izaziva razvoj kardiogenog šoka. Osim toga, postoji vjerojatnost ventrikularne tahikardije ili ektopične aritmije.
Prognoza za pacijenta s AVB određivat će se stupnjem njegova razvoja, a ovisi i o bolesti koja je uzrokovala blokadu:
- 1. stupanj AVB - nema negativan utjecaj na zdravlje, ali samo ozbiljne infekcije (miokarditis, difterija) mogu utjecati na prognozu;
- 2 stupnja - prognoza je relativno nepovoljna, posebno u fazi srčanog udara u njegovom akutnom razvoju. Ali upotreba ispravno odabranih lijekova za srce ili implantacija pejsmejkera čini čovjekov život mnogo boljim i dužim;
- 3 stupnja AVB - prognoza je nepovoljna. Gruba organska struktura dovodi pacijente do invaliditeta, a životni vijek se smanjuje na 4-5 godina bez pejsmejkera. Ako je pejsmejker implantiran pravovremeno, prognoza postaje povoljna.
Najranija moguća dijagnoza AV-blokade srca, kao i visokokvalitetno liječenje kardiovaskularnih bolesti, značajno će poboljšati stanje pacijenata, kvalitetu i trajanje njihovog života.