Tromboottiset häiriöt pitkälle edenneessä tilassa todennäköisyydellä 25% johtavat kuolemaan. Tällaisten seurausten estämiseksi on jo markkinoilla monia antitromboottisia lääkkeitä, joista toinen perustuu aktiiviseen natriumentsoksapariiniin. Mutta on tarpeen tutkia huolellisesti Enixumin käyttöohjeet - antikoagulantteilla on pitkä luettelo sivuvaikutuksista.
Aineellinen sisältö:
Kuvaus, annosmuodot ja koostumus
Lääke on sopiva vain laskimonsisäiseen tai ihonalaiseen antamiseen. Myydään Enixum-ruiskujen ja tavallisten lasiampullien muodossa. Se esitetään erissä, alkaen 0,2 ml: sta ja päättyen 1 ml: aan. Jokainen ampulli tai ruisku sisältää 20 - 100 mg vaikuttavaa ainetta, enoksapariininatriumia. Nesteen väri voi myös vaihdella: täysin läpinäkyvä, lievästi ruskealla sävyllä tai hieman kellertävä.
Ainoa lisäkomponentti on injektiovesi.
Farmakologiset ominaisuudet ja farmakokinetiikka
Enoksapariini on kopio hepariinista, mutta pienimolekyylinen. Tämä "sukulaisuus" määrittelee kuvatun aineen sitoutumisen suoraan vaikuttaviin antikoagulantteihin. Tämä tarkoittaa, että enoksapariinipohjaisten lääkkeiden ottaminen ei vaikuta verihiutaleiden tuotantoon, vaan vähentää vain niiden plasmaaktiivisuutta. Se aktivoituu vuorovaikutuksessa kahden hyytymistekijän - Xa: n ja IIa: n kanssa.
Nämä tekijät ovat verihiutaleissa olevia proteiineja, jotka ovat vastuussa veren hyytymismekanismin toiminnasta.
Lisäksi vaikutus Xa-tekijään on lähes 10 kertaa suurempi kuin vastaava reaktio IIa-tekijän kanssa. Ensimmäisen tyyppinen vuorovaikutus aktivoituu 3 tai 4 tuntia lääkkeen annoksen jälkeen ja saavuttaa 0,13 - 0,19 kansainvälistä yksikköä (ME - aineen aktiivisuusyksikköä) / ml. Toinen tyyppi ilmestyy 4-5 tunnin kuluttua, mutta sen arvo vaihtelee 0,2 IU / ml - 1,3 IU / ml.
Enoksapariinin biologinen hyötyosuus on lähes 100%, mikä luonnehtii lääkettä tehokkaaksi erityyppisten tromboosien hoidossa. Jakautuu tasaisesti veressä (jakaantumistilavuus - jopa 5 l).
Se prosessoidaan maksassa inaktiivisten metaboliittien muodostamiseksi. Puoliintumisaika vaihtelee ihmisillä, jotka käyttävät lääkettä ensimmäistä kertaa, ja niillä, jotka ovat jo pitkään käyttäneet samanlaista terapiaa. Ensimmäisessä ryhmässä indikaattori on 4 tuntia, toisessa - 7 tuntia. Se erittyy munuaisten kautta.
Potilaan painossa on korjaus: naisilla, joiden paino on enintään 45 kg ja miehillä, joiden paino on enintään 57 kg, aktiivisuus (etenkin suhteessa X-tekijään) on kaksi kertaa korkeampi kuin ihmisillä, joiden tilastotiedot ovat keskimääräisiä.
Siksi mitä suurempi massa, sitä vähemmän aktiivinen enoksapariininatrium on.
Missä tapauksissa Enixum määrätään
Enixumin pisto on tarpeen seuraavissa tapauksissa:
- veritulppien esiintyminen syvissä suonissa, etenkin seurauksena keuhkojen tromboembolia (keuhkoveren tukkeutuminen verihyytymillä, mikä johtaa keuhkojen happea toimittamisen rajoittamiseen ja henkilö tukehtuu);
- pieni fokaalinen infarkti ja epävakaa angina;
- virus- tai bakteeri-infektiot, joiden taustalla laskimotromboosin kehittymisen todennäköisyys kasvaa;
- vakavat reumaattiset häiriöt, joiden seurauksena tromboottiset patologiat voivat muodostua;
- ehkäisy leikkauksen jälkeen (etenkin ortopedisten toimenpiteiden jälkeen), mikä lisää verihyytymien ja tromboembolian riskiä;
- pitkäaikainen sängyssä oleskelu vakavien sydämen tai hengitysvaikeuksien kanssa;
- sydäninfarktin akuutti muoto (transmuraalinen tyyppi).
Injektioiden käyttöohjeet
Kaikille merkinnöissä ilmoitetuille tuotteille on erityinen annostelujärjestelmä. Enixum annetaan syvällä ihonalaisella tai laskimonsisäisellä injektiolla.
Et voi tehdä injektioita lääkkeen perusteella lihaksensisäisesti.
Enixum on lääke nopeaan helpotukseen, jolla on suuri todennäköisyys tromboottisten häiriöiden pahenemisesta tai kehittymisestä. Hoito kestää pääsääntöisesti enintään kaksi viikkoa - lääkäri määrää kurssin. Tämän työkalun käytön jälkeen on suositeltavaa siirtyä suun kautta otettaviin antikoagulantteihin.
Syötä Enixum kerran päivässä. Potilaille, joilla ei ole tromboottisia sairauksia, mutta joiden kehityksen riski on tyypillinen kohtalainen, määrätään 20–40 mg ainetta s / c (ihonalaisesti). Ihmisille, joilla on korkeampi taipumus verihyytymiin, hyvitetään 40 mg lääkettä sc.
Annos on samanlainen tarttuvissa (bakteeri / virus) tai reumasairauksissa, kun potilas on sängyssä.
Laskimotromboosin hoidossa annosta on tarpeen muuttaa suhteessa ruumiinpainoon. Antotapa on s / c, tarvittava aineen tilavuus on 1 mg / kg potilaan painoa. On tärkeää seurata lääkkeen anti-Xa-aktiivisuutta mahdollisten sivuvaikutusten estämiseksi. Enixum-hoidon jälkeen (noin 10 päivää) siirry suun kautta otettaviin antikoagulantteihin.
Samanlaisen kaavion mukaan annos lasketaan pienen fokusoidun sydänkohtauksen ja angina pectoriksen (epävakaa) hoidossa. Hoito suoritetaan yhdessä asetyylisalisyylihapon kanssa. Annosteluväli on 12 tuntia.
Transmuraalisen infarktin hoidon aikana terapia alkaa bolusinjektiolla (suuressa tilavuudessa). Lääkkeen tulee päästä laskimoon lasiruiskulla, jonka tilavuus on 40 - 100 mg. Annos - 30 mg.Seuraava - vastaanotto yllä olevan normin mukaisesti: 1 mg enoksapariinia painokiloa kohti, mutta annettuna ihonalaisesti. Toimenpiteiden välinen aika - 12 tuntia.
Vanhuksilla, joilla on tämä hoito, Enixum-bolusinjektiot ovat vasta-aiheisia, ja annos painokiloa kohti on pienennettävä 0,75 mg: aan.
Potilaat, joilla erittymisjärjestelmä on heikentynyt, joutuvat myös säätämään annettavan lääkkeen määrää, ja akuutissa maksan vajaatoiminnassa olevien tulee olla varovaisia tällaisessa hoidossa.
Kuinka käyttää jousiruiskua
On tärkeää pohtia tapaa, jolla lääke annetaan ihon alle. Apteekista löydät erityisiä ruiskuja, joissa on jousi ja jotka on jo täytetty lääkkeellä. Tämän vapautumismuodon etuna on lisääntynyt turvallisuus - neula itse "piiloutuu" tarvittavan annoksen lisäämisen jälkeen. Tämä estää vammoja terävällä esineellä.
Ruiskun käyttö on helppoa: Poista korkki neulasta pienellä voimalla.
Kärki ei saa olla kosketuksissa epästeriilien esineiden tai pintojen kanssa.
Useimmissa tapauksissa on suositeltavaa ravistaa ruiskua pitämällä sitä neulalla ylös ja estää ilma päästä pistokohtaan ja vapauttaa pieni valmiste kuplien poistamiseksi. Mutta enoksapariini-injektioiden tapauksessa on parempi olla tekemättä tätä.
Pistoskohta on ala- tai ylävatsa. Jokaisella injektiolla vasen tai oikea seinä vuorottelevat.
Pieni ihoalue puristetaan tiukasti sormilla, kunnes muodostuu korkea laskos, paikka desinfioidaan. Neula työnnetään pystysuunnassa täysipitkällä. Paina mäntä tasaisesti keskimääräisellä tahdilla. Lisäpuristus aiheuttaa neulan piiloutumisen. Injektion jälkeen vaurioitunutta aluetta ei voida hieroa.
Raskauden ja imetyksen aikana
Vaikka lääkkeen vaikutuksesta vauvan kehoon ei ole riittävästi tietoja, lääkärit ovat varovaisia Enixumin käytöstä raskauden aikana, koska muut antikoagulantit vaikuttavat negatiivisesti sikiöön.
Lääkkeen antaminen on ehdottomasti kiellettyä, jos äidillä on proteettinen sydänventtiili.
Ei ole myöskään näyttöä siitä, erittyykö enoksapariini äidinmaitoon. Jos havaitaan terapeuttisia annoksia, lääkkeen vaikutus lapselle on epätodennäköistä, mutta lääkärit suosittelevat imetyksen lopettamista hoidon ajaksi.
Lääkkeiden vuorovaikutus
Enixumin käytön aikana ei missään tapauksessa saa sekoittaa sitä ruiskuun muiden lääkkeiden kanssa.
Aktiivisten aineiden mahdollinen vuorovaikutus enoksapariinin kanssa on kuvattu taulukossa.
| lääketiede | Seuraukset keholle Enixumin kanssa yhdistämisen jälkeen |
|---|---|
| Särkylääkkeet Salisylaatit | Suuri sisäisen verenvuodon todennäköisyys |
| Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet | Vatsat mahalaukun ja suoliston limakalvoille, seurauksena maha-suolikanavan verenvuoto |
| Diureetit (erityisesti ne, jotka häiritsevät kaliumin eliminaatiota kehosta), syklosporiini, trimetoprimi | Liika kaliumia kehossa |
| dekstraani | Sisäisen verenvuodon ulkonäkö |
Vasta-aiheet, sivuvaikutukset ja yliannos
Vasta-aiheista:
- merkittävä verenvuoto kehossa, sen esiintymisriski leikkauksen jälkeen tai sen aikana, aivo-aivojen aneurysman esiintyminen, vakavat vammat;
- trombosytopenia (alhainen verihiutaleiden määrä) ja verihiutaleiden vastaiset vasta-ainetestitulokset;
- raskaana oleva nainen raskaana olevalla sydämen venttiilillä;
- allerginen reaktio enoksapariinille tai vastaaville aineille (hepariinille, muille suoran vaikutuksen antikoagulantteille);
- alaikäinen (käyttöä alle 18-vuotiaille lapsille ei ole tutkittu, siksi se on vasta-aiheinen).
Hoitoa tulee noudattaa varoen seuraavissa tapauksissa:
- hemostaasin patologia: vaikea trombosytopenia, hemofilia (veren perinnöllinen harvinaisuus), von Willebran-Dianin oireyhtymä (toisinaan verenvuoto koko kehossa), hypokoagulaatio (veren heikko hyytymisaste),vaskuliitin vakavat muodot (verisuonitulehdus);
- hallitsematon verenpaine, aivohalvauksen jälkeinen tila, mikrobinen endokardiitti, perikardiitti;
- haavaumien esiintyminen suoliston tai vatsan limakalvoilla;
- vakava diabeteksen kulku;
- retinopatia (verkkokalvon vaurio) - verenvuoto (johtuen verikokeen muutoksista), diabeettinen;
- tuleva tai aiempi silmä- tai neurologinen leikkaus;
- epiduraalisen tai spinaalianestesian tuleva käyttöönotto;
- kohdunsisäisten ehkäisyvälineiden saatavuus;
- munuaisten / maksan vajaatoiminta.
Lääkkeen sivuvaikutukset luokitellaan kriteerillä, kuinka usein niitä ilmenee potilailla, kuten alla olevassa taulukossa esitetään.
| Oiretyyppi | kuvaus |
|---|---|
| Hyvin usein | Trombosytoosi, erityyppinen verenvuoto, maksaentsyymien toiminnan aktivointi |
| tiheä | Injektiokohtaan voi muodostua nenänveri, trombosytopenia, ihon punoituksen muodossa esiintyvä allergia kutina ja nokkosihottuma, hematoomat ja kivulias alueet |
| harvinainen | Vakava retroperitoneaalinen verenvuoto, sipulinen ihottuma (vesikkeleiden muodossa esiintyvä ihottuma), nekroosi pistoskohdassa |
| harvat | Anafylaktinen turvotus tai anafylaktoidiset reaktiot, kohonnut veren kaliumpitoisuus, vaikea verenvuoto |
| Hyvin harvinainen | Autoimmuuninen trombosytopenia, mahdollista yhdessä tromboosin kanssa |
Piskejä kovia rakkuloita löytyy myös pistoskohdasta - ne katoavat päivän tai kahden kuluttua, joten ne eivät ole huolenaiheita ja kieltäytyvät huumeista. Mutta jos nekroosi on muodostunut, lääkityksen hoito ja myöhempi hylkääminen ovat välttämättömiä.
Enixumin käytöstä on tietoa vasta-aiheisiin liittyvien anestesiatyyppien taustalla. Seurauksena muodostui vakava hematooman muoto (neuroaksiaalinen, selkäranka), joka vaati välitöntä lääketieteellistä interventiota.
Yliannostuksen yhteydessä havaitaan verenvuotohäiriöitä. Ne eliminoidaan ottamalla protamiinisulfaattia, jos enoksapariinin yliannostuksen jälkeen ei ole kulunut 8 tuntia. 1 mg lääkettä neutraloi saman tilavuuden Enixumin vaikutusta. Mutta tällä lääkkeellä on suuri määrä sivuvaikutuksia, joten vain lääkärin tulisi tehdä tämä päätös ottaen huomioon kaikki edut ja riskit.
Lääkkeen analogit
Enixumin suorat analogit ovat kaikki lääkkeitä, jotka perustuvat enoksapariininatriumiin. Heillä on samanlaiset käyttöaiheet, sivuvaikutukset ja vasta-aiheet.
Yksi sellaisista työkaluista on kotimainen lääke Anfibra. Maahantuotujen lääkkeiden joukossa olisi erotettava Gemapaxan ja Fraxiparin. Antikoagulantin ranskankielinen versio on Clexane, kaikkia niitä on saatavana liuosten muodossa ihon alle annettavaksi.
Fragmin on saksalaista alkuperää oleva lääke, joka perustuu daltepariininatriumiin, toiseen pienimolekyylipainoiseen hepariiniin, siksi sivuvaikutukset ja vasta-aiheet ovat samanlaiset, mutta annokset ovat erilaisia.
Angioflux on kotimainen lääke, jonka pääasiallinen aktiivisuus saadaan sulodeksidista. Koostumuksen erot aiheuttavat erilaisia vaikutuksia kehossa ja laajemman käyttöaiheen. Koska lääke on tarkoitettu suun kautta tapahtuvaan käyttöön, dyspeptiset häiriöt lisätään haittavaikutusten luetteloon.
Italian analogilla on sama koostumus - Wessel Douay F. Sitä määrätään usein lyhytaikaisen Enixum-hoidon jälkeen.
Sinun ei pitäisi valita korvaavaa itse. Tietämättömyys koostumuksen tiettyjen aineiden vuorovaikutuksen ominaisuuksista voi vaikuttaa haitallisesti olemassa olevien sairauksien terveyteen ja kulkuun. Kysy neuvoa asiantuntijalta.
Antikoagulanttihoito vaatii erityistä varovaisuutta, koska haittavaikutuksia on paljon. Siksi ennen Enixum-hoitoa on tärkeää tutkia lääke ja noudattaa tarkasti kaikkia lääkärin ohjeita koko hoidon ajan.
