La meningitis de cualquier etiología es una enfermedad formidable con alta mortalidad y complicaciones graves. Debido al curso atípico en el período inicial, la meningitis tuberculosa es poco susceptible de diagnóstico temprano, lo que no permite comenzar el tratamiento a tiempo y empeora el pronóstico.
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Causas de meningitis tuberculosa
Si en otras formas de meningitis diferentes patógenos (desde varias bacterias hasta protozoos y hongos) pueden convertirse en la causa, entonces siempre es lo mismo para la meningitis de etiología tuberculosa. Este es el bacilo de Koch y todas sus cepas pertenecientes a la familia de las micobacterias. Ella es la causa de la infección tuberculosa de cualquier localización. La meningitis es tuberculosis extrapulmonar.
Los médicos distinguen entre meningitis tuberculosa primaria y secundaria:
- en el primer caso, la lesión tuberculosa primaria no se puede detectar, la proporción de meningitis primaria es pequeña;
- La meningitis secundaria es una consecuencia de la penetración de bacterias tuberculosas en la sustancia cerebral por hematógenos, lo que ocurre con mayor frecuencia, y por la vía linfógena.
Con el flujo sanguíneo, las varillas de Koch entran en los vasos de los ventrículos del cerebro con la formación de granulomas. A partir de ahí, se propagan aún más con la linfa, hasta la base del cerebro, formando tubérculos miliares, y aparecen cambios inflamatorios y alérgicos a su alrededor. Se forma una gran cantidad de líquido seroso. La permeabilidad de los vasos sanguíneos varía, su necrosis y trombosis son posibles.
Si los cambios inflamatorios han capturado la membrana aracnoidea y blanda, se diagnostica leptomeningitis.Cuando se trata de materia cerebral, se desarrolla meningoencefalitis.
Síntomas en niños y adultos.
Los médicos distinguen varios períodos en el desarrollo de esta enfermedad.
Dependiendo de esto, los síntomas varían:
- El período inicial se llama prodrómico. Su duración es de 1 a 2 semanas. El paciente se queja de dolor de cabeza, especialmente en la noche, condición subfebril, mala salud. Puede ser irritable o letárgico. Al final del período prodrómico, el dolor de cabeza se vuelve más intenso, se unen náuseas y, a veces, vómitos. En esta etapa, el diagnóstico es difícil.
- En el período de irritación, todos los síntomas se intensifican bruscamente: la temperatura aumenta, alcanzando números altos, la mayor sensibilidad de la piel, el miedo a la luz brillante y los sonidos fuertes, se unen. El dolor de cabeza es muy severo. El paciente se vuelve somnoliento y letárgico. La inervación vascular autónoma se frustra, lo que se manifiesta por la aparición y desaparición rápida de manchas rojas en la cara y el pecho. Aparecen síntomas meníngeos y aumentan gradualmente: tensión de los músculos occipitales, síntomas de Kernig y síntomas de Brudzinsky. La duración del segundo período es de 8 a 14 días. Al final, el diagnóstico está fuera de toda duda. La conciencia confusa del paciente habla por él, su letargo, así como la postura forzada en la cama: de lado, con las piernas dobladas sobre las rodillas, la cabeza echada hacia atrás.
- La última etapa de la enfermedad es la aparición de paresia y luego parálisis. La temperatura es muy alta, puede alcanzar los 41 grados, a veces, por el contrario, disminuye frente a los valores normales. La conciencia está perdida. Se producen calambres. Hay taquicardia y respiración según el tipo de Cheyne-Stokes. La mortalidad en este período sin tratamiento es del 100%.
Dependiendo de la forma clínica que tome la enfermedad, estos u otros síntomas pueden prevalecer: - Con la meningitis basilar, el desarrollo es gradual, el período prodrómico puede durar hasta 4 semanas. El período de irritación se caracteriza por un aumento en la intensidad del dolor de cabeza, vómitos "fuente", un rechazo completo de los alimentos. Los síntomas de daño a los nervios craneales, que se manifiestan por estrabismo, discapacidad auditiva, trastornos vestibulares, tos, disfonía, se están uniendo al síndrome meníngeo progresivo.
- Con la meningoencefalitis tuberculosa, generalmente corresponde a la tercera etapa de la enfermedad, en primer lugar, los síntomas de la encefalitis. Esto es pérdida de conciencia, paresia y parálisis, arritmias cardíacas y respiración.
Los síntomas de la meningitis tuberculosa en niños mayores de un año son en muchos aspectos similares a los de esta enfermedad en adultos. Se puede observar estreñimiento, que no se acompaña de hinchazón.
Los niños menores de un año tienen una imagen ligeramente diferente:
- el curso agudo de la enfermedad es característico, el período prodrómico es muy corto;
- pérdida rápida de conciencia;
- convulsiones de inicio temprano, parálisis, paresia, daño a los nervios craneales;
- síntomas meníngeos leves;
- las heces y los vómitos rápidos se parecen a la dispepsia;
- la fontanela inflamada indica el desarrollo de hidrocefalia.
Pero tales manifestaciones vívidas de la enfermedad no siempre son así.
A menudo, los síntomas se borran tanto que es simplemente imposible hacer un diagnóstico correcto sin examinar el líquido cefalorraquídeo.
Métodos de diagnóstico
El diagnóstico de meningitis tuberculosa en el período prodrómico es difícil. Con el desarrollo de la enfermedad, la imagen se vuelve más clara.
Para confirmar el diagnóstico, se realizan las siguientes actividades:
- averiguar la posibilidad de contacto con un paciente con tuberculosis, así como también cuándo se realizaron las pruebas de vacunación y tuberculina y su resultado (la gravedad del proceso puede hacerlos negativos);
- examinar al paciente y verificar si hay síntomas que indiquen inflamación de las meninges;
- examinar el fondo de ojo;
- realizar una radiografía de los pulmones;
- Con la ayuda de MRI y CT de la cabeza, se detecta un aumento en el tamaño de los ventrículos del cerebro.
Pero lo más informativo será el estudio del líquido extraído del canal espinal mediante punción lumbar.
El licor en la meningitis tuberculosa tiene ciertas características:
- alta presión: fugas con caídas frecuentes, a veces con una corriente;
- el líquido es claro u opalescente;
- la formación de una red fibrinosa en aproximadamente un día;
- la definición de células en el líquido cefalorraquídeo: puede haber más de 100, al principio son una mezcla de glóbulos blancos y neutrófilos, estos últimos pronto desaparecen;
- el contenido de proteína es más alto de lo normal;
- Se reduce la concentración de cloruros y azúcar.
La totalidad de todos los síntomas de la enfermedad ayuda a hacer el diagnóstico correcto.
Tratamiento extrapulmonar de tuberculosis
El tratamiento de la meningitis tuberculosa dura más de un mes, se lleva a cabo solo en condiciones estacionarias:
- se selecciona una combinación de varios medicamentos antituberculosos bactericidas, que se administran por goteo y, a veces, endolumbalmente;
- se prescriben corticosteroides;
- si se detecta edema cerebral, se requerirá una terapia de deshidratación;
- se están tomando medidas para reducir la intoxicación;
- para aliviar los síntomas, se recetan medicamentos anticonvulsivos y mejoradores vasculares;
- después de 3-4 meses desde el inicio del tratamiento, se necesitarán medicamentos absorbibles;
- para restaurar las funciones cerebrales: nootrópicos;
- Se recetan medicamentos que mejoran el flujo sanguíneo cerebral.
Se necesita reposo en cama estricto, alimentos ligeros y nutritivos.
Pronóstico de recuperación
El pronóstico depende completamente de qué tan rápido se haga el diagnóstico y se inicie el tratamiento. En las primeras etapas, es posible una recuperación completa. Si el tratamiento se inicia en la etapa de irritación, son posibles las complicaciones. En la tercera etapa, el pronóstico suele ser desfavorable.
Posibles complicaciones
La complicación más común que requiere corrección quirúrgica es la hidrocefalia. Si la enfermedad comenzó a tratarse en la etapa de irritación, pueden persistir parálisis y paresia persistentes, discapacidad visual y, a veces, su pérdida. En los niños, la epilepsia es posible en los primeros años. La encefalitis desarrollada se complica por una violación de las capacidades mentales, hasta la idiotez.
Prevención
El método más eficaz de prevención es oportuno y totalmente vacunado contra la tuberculosis. Es necesario someterse a exámenes médicos anuales y no evadir la fluorografía. Si se detecta tuberculosis, debe ser monitoreado por un médico especialista en tuberculosis y seguir todas sus recomendaciones; busque ayuda médica de inmediato si la afección empeora.
La meningitis tuberculosa se puede vencer solo con un tratamiento oportuno.
