La velocidad de sedimentación globular (VSG) se ha utilizado en la práctica de laboratorio desde finales del siglo XIX y principios del XX. Edmund Bernacki, un médico, patólogo e historiador médico polaco, propuso utilizar la sedimentación de eritrocitos como prueba. Hace más de 120 años, E. Bernatsky publicó discusiones sobre los posibles mecanismos del fenómeno y observaciones sobre las diferencias en la reacción con diferentes tipos de patología. El análisis fue nombrado por el autor como una reacción de sedimentación globular (RLE). A menudo, cuando se reciben resultados de análisis ESR son más altos de lo normal, ¿qué significa?
Contenido material:
- 1 Indicadores normales y patológicos de VSG en sangre.
- 2 Tabla norma ESR en mujeres por edad
- 3 ESR durante el embarazo
- 4 Si el nivel de ESR de una mujer está por encima de lo normal, ¿qué significa eso?
- 5 Métodos de determinación de ESR
- 6 Enfermedades en las que hay un aumento de la VSG en la sangre.
- 7 ¿Cuándo puede considerarse seguro un aumento en la VSG?
- 8 ¿Cómo reducir la VSG en la sangre?
Indicadores normales y patológicos de VSG en sangre.
Incluso en la era de Galeno, Hipócrates, los médicos utilizaron activamente la sangría y notaron que la sangre estaba "estratificada" después de estar de pie. La capa inferior es más densa y coloreada, y la superior es transparente y ligera. Se observó que en los pacientes la capa clara es más pronunciada que la oscura. Pero hasta el siglo XX, el valor diagnóstico de la VSG no se observó.
En 1918, en el congreso de Estocolmo, el hematólogo sueco R. Fareus anunció un cambio en la VSG durante la gestación, considerando este análisis como una prueba de embarazo. Más tarde, la VSG se consideró una prueba objetiva para procesos patológicos en el cuerpo.
La esencia del fenómeno ESR es que los glóbulos rojos bajo la influencia de la gravedad forman un precipitado. La tasa de su hundimiento depende de la agregación (pegarse). En diversas enfermedades, los glóbulos rojos pueden formar grandes conglomerados y luego aumenta la VSG.
La formación de grandes conglomerados se debe a un aumento en:
- niveles de fibrinógeno y globulina;
- viscosidad plasmática;
- tamaño de las células sanguíneas
La ESR se ve afectada por:
- método de análisis;
- características de edad y género.
Para obtener resultados discretos, es necesario considerar los factores que afectan la precisión del indicador. La tabla muestra las causas de los cambios en la VSG en las personas, independientemente de su sexo y edad:
| Factores de influencia en ESR | Rápido | Lento |
|---|---|---|
| Actividad de los glóbulos rojos | Anemia | Policitemia |
| Medicación | Anticonceptivos orales | Analgésicos no esteroideos |
| Metabolismo de los lípidos | Colesterol alto | Aumento de los niveles de ácido biliar en la sangre. |
| Violación del equilibrio ácido-base de la sangre. | Acidosis ("acidificación") | Alcalosis ("alcalinización") |
| Temperatura ambiente durante el asentamiento capilar | > + 27 ° C | + 22 ° C |
| Otros factores | Embarazo | Anomalías en el tamaño y la forma de las células sanguíneas. |
La influencia de estos factores distorsiona el resultado del análisis y debe tenerse en cuenta al realizar investigaciones.
ESR no puede pretender ser el "título" del análisis, lo que da un resultado exhaustivo. Al nombrarlo y descifrar los indicadores, el médico debe conocer las limitaciones diagnósticas del análisis.
En mujeres
En mujeres menores de 60 años, el valor de referencia (norma) de ESR es de 2-12 mm / hora. El indicador varía según la condición y la cantidad de los componentes principales de la sangre, así como de la actividad de las hormonas andróginas. Para ambos sexos, hay indicadores de ESR normal en la sangre de acuerdo con la edad. Entonces, para las mujeres mayores de 60 años, la norma se considera <20 (30) mm / hora.
También se observa un cambio en el nivel de hormonas durante el período de gestación, por lo tanto, hay una tabla especial de valores de referencia dependiendo de la edad gestacional. Los mecanismos de adaptación en preparación para el parto incluyen cambios en la sangre. La tasa de VSG en la segunda mitad del embarazo es de 40-50 mm / hora.
Dado que los valores de referencia son un indicador promedio, y el límite superior de la norma es válido solo para el 95% de los pacientes, los cálculos de las normas individuales se pueden hacer utilizando las fórmulas de Tarelli, Westergren o Miller más simples.
En niños
La tasa de VSG en la sangre en los niños refleja las características de su desarrollo y mejora de diversas funciones de los sistemas del cuerpo.
Entonces, por ejemplo, la VSG en la sangre de los recién nacidos no supera los 2 mm / hora, lo que se debe a las características de la composición de la sangre:
- recuento alto de glóbulos rojos (hematocrito);
- baja cantidad de proteínas y, en particular, globulinas;
- colesterol alto (hipocolesterolemia);
- acidosis baja
Con la edad, los recuentos sanguíneos en los niños cambian y los indicadores de ESR también cambian.
Entonces, por ejemplo, la norma de ESR en niños es:
- recién nacidos: 1-7 días - 1-2 mm / hora; 8-14 días - 4-17 mm / hora; 2-6 meses - 17-20 mm / hora;
- preescolares - 1-8 mm / hora;
- adolescentes: niñas: 15-18 mm / hora; niños - 10-12 mm / hora.
En los niños, todos los indicadores del funcionamiento de los sistemas son más lábiles (móviles) que en los adultos. Por lo tanto, están muy influenciados por factores externos, como las condiciones ambientales. Se encontró que en niños y adolescentes que viven en condiciones adversas, las características de la sangre difieren de los valores normales promedio. Entonces, en niños que viven en latitudes altas (norte de Europa), aumentaron las diferencias de género (género) en el contenido de glóbulos rojos.
En comparación con los adolescentes de latitudes medias, tienen diferencias significativas en la VSG:
- en niñas: 6-8 mm / hora (frente a 5-6 mm / hora);
- en niños: 6-7 mm / hora (versus 4-5 mm / hora).
En los adolescentes que viven en el norte, las lecturas de ESR normalmente son significativamente más altas que la norma de ESR en la sangre en niños de latitudes medias. Al mismo tiempo, la adaptación de las niñas a las condiciones de alta latitud es más pronunciada que la de los niños.
En hombres
La norma de ESR en la sangre en los hombres también está sujeta a metamorfosis relacionadas con la edad:
| Edad de los hombres (años) | Tasa de ESR (mm / h) |
|---|---|
| menos de 20 | 1,0-10,0 |
| 20-60 | 14,0 |
| >60 | 18,0-35,0 |
Ligeramente: en 1-2 unidades, un aumento en el indicador en comparación con la norma puede indicar la atenuación del proceso patológico o una violación de las condiciones para la preparación del análisis.
Con una desviación del resultado en 15-30 unidades, se puede sospechar un ligero proceso inflamatorio característico de los resfriados.
Un aumento o disminución en el indicador por> 30 unidades indica un proceso serio.
Un indicador que difiere de la norma en 60 unidades o más, indica serias violaciones del estado.
Dado que la ESR en sí misma no es informativa y no es específica (no puede indicar con precisión la naturaleza y localización del proceso patológico), se prescribe en combinación con otros estudios.
Tabla norma ESR en mujeres por edad
La composición química y física de la sangre está influenciada por muchos factores externos e internos. Dado que el cuerpo femenino es más susceptible a los cambios, incluidos los cambios hormonales, las fluctuaciones en los valores de VSG según la edad son más pronunciadas en las mujeres que en los hombres.
Los cambios relacionados con la edad que ocurren en el cuerpo de una mujer se pueden dividir en 5 bloques:
- La formación y desarrollo del cuerpo.
- El comienzo de la pubertad.
- La pubertad es el período de maternidad.
- El comienzo de la menopausia.
- Climax
Cada uno de los bloques se caracteriza por su propia norma ESR, y el período de la pubertad tiene una división más detallada. La siguiente tabla presenta la norma de ESR en mujeres por edad:
| Edad (años) | Tasa de ESR (mm / h) | |
|---|---|---|
| Límite inferior | Límite superior | |
| 13 | 1-4 | 12 |
| 13-18 | 3 | 18 |
| 19-30 | 2 | 15 |
| 31-40 | 2 | 20 |
| 41-50 | 0 | 26 |
| 51-60 | 0 | 26 |
| >60 | 2 | 55 |
Además de los factores enumerados anteriormente que afectan los índices de ESR, las mujeres aumentan el resultado del análisis cuando cambia el fondo hormonal, lo que causa:
- ciclo menstrual;
- embarazo
- condición posparto y lactancia materna;
- tomar anticonceptivos orales;
- terapia de reemplazo hormonal.
El nivel de VSG en las mujeres se ve significativamente afectado por la nutrición. La pasión por las dietas de adolescentes y mujeres jóvenes lleva a una desviación de la VSG de la norma de edad. Se observan diferencias significativas con respecto a los valores de referencia con un aumento o disminución del índice de masa corporal.
ESR durante el embarazo
Se observan diferentes indicadores de VSG en mujeres en diferentes períodos de gestación:
- I trimestre - ~ 13-21 mm / hora;
- II trimestre - 25 mm / hora;
- III trimestre - 30-45 mm / hora.
Después del parto, el aumento de la ESR persiste durante algún tiempo (3-4 semanas o más). Un ROE aumentado durante el embarazo indica que el feto se está desarrollando.
Si el nivel de ESR de una mujer está por encima de lo normal, ¿qué significa eso?
Las mujeres embarazadas tienen niveles de ESR superiores a lo normal, ¿qué significa esto? El embarazo se acompaña de procesos adaptativos genéticamente programados.
El grado de su gravedad depende de:
- edad gestacional;
- cantidad de frutas;
- capacidades de reserva individual del cuerpo de una mujer.
Incluso con un embarazo fisiológicamente continuo, los investigadores han notado signos de un síndrome de inflamación sistémica.
Con un aumento en la edad gestacional, el indicador de VSG también aumenta, lo que se debe a:
- una disminución en el número de glóbulos rojos debido a un aumento en el volumen de plasma sanguíneo;
- un aumento en el tamaño de los glóbulos rojos;
- aumento de la intoxicación endógena;
- activación de citocinas antiinflamatorias;
- una disminución en la cantidad de proteína sanguínea total;
- un aumento en el fibrinógeno en la sangre y un aumento en su viscosidad.
Estos mecanismos adaptativos conducen a una sedimentación acelerada de los eritrocitos.
En la superficie de los glóbulos rojos, las proteínas se localizan, lo que conduce a la agregación de glóbulos rojos. Además, la carga en la superficie de la membrana de los glóbulos rojos también cambia. Si al comienzo del embarazo prevalecen los iones de potasio, en el segundo trimestre su nivel disminuye, y en el tercer trimestre prevalecen los iones de sodio. Al final del embarazo, la acumulación total de iones de sodio alcanza valores límite. Un cambio en la carga de las membranas conduce a la "adherencia" de las células sanguíneas.
Además, en mujeres embarazadas, el metabolismo de los lípidos cambia.En la sangre, aumenta la cantidad de colesterol, triglicéridos y ácidos grasos, que son el material para la síntesis de esteroides necesarios para la formación de tejidos fetales. Todos estos cambios conducen a una aceleración de la VSG y son la norma fisiológica durante el embarazo. Por lo tanto, la VSG durante el período gestacional pierde su valor diagnóstico del indicador del proceso inflamatorio.
Pero si la ESR excede significativamente el límite superior de la norma, entonces esto puede indicar:
- procesos inflamatorios en el cuerpo;
- infecciones del sistema urogenital;
- pielonefritis causada por los efectos mecánicos de un feto en crecimiento;
- gestosis tardía
El estudio de los parámetros sanguíneos, incluida la VSG, se lleva a cabo al menos 4 veces durante todo el período de gestación. Los resultados obtenidos ayudan a determinar la presencia de complicaciones obstétricas en el período temprano y a desarrollar una corrección terapéutica adecuada de la afección.
Métodos de determinación de ESR
La determinación de ESR se lleva a cabo por varios métodos. El método propuesto en 1924 por T.P. sigue siendo popular en nuestro país. Panchenkov. Y en el extranjero utilizan el método Westergren, que en 1977 fue reconocido por el Comité Internacional de Normalización en Hematología (ICSH) como estándar. El método de Westergren fue finalizado por el hematólogo australiano Vintrobe. En Europa e Israel, se da preferencia al método Vintroba, y en América, se utiliza el método Vintrobe. ¿Cómo difieren estos métodos?
ESR por Panchenkov
Este método se ha utilizado durante más de 90 años para determinar la VSG. Para la investigación, se usa sangre capilar. Se diluye con citrato de sodio y se coloca en un tubo de vidrio con un diámetro de cavidad interna de 1 mm.
La simplicidad y bajo costo del método no compensa sus desventajas inherentes:
- la imposibilidad de estandarizar el método debido a la influencia de factores externos (pureza del capilar, errores de dilución, calidad del citrato de sodio);
- dificultades técnicas para obtener sangre capilar (hemólisis de sangre durante la compresión del dedo);
- la incapacidad de lograr una superficie interna ideal y limpiar el capilar durante el uso repetido.
La columna utilizada en el análisis tiene una longitud de 100 mm y está graduada en incrementos de 1 mm entre riesgos. Debido al pequeño volumen de sangre en el capilar, no se puede almacenar, lo cual es un gran inconveniente cuando se realiza el examen. Además, demasiados factores afectan la precisión del resultado, lo que no permite estandarizar el método.
ESR para Westergren
Al determinar el ROE según Westergren, se usa sangre venosa completa. La longitud capilar también difiere: es de 200 mm. En la zona de valores altos de ESR en términos de Westergren y Panchenkov, hay diferencias. Entonces, por ejemplo, 70 mm / hora según Panchenkov corresponde a aproximadamente 100 mm / hora según Westergren.
A pesar de la gran precisión del método Westergren, también tiene varias desventajas:
- la incapacidad de usar sangre para otras pruebas, ya que la sangre se prepara de manera diferente para análisis generales y estudios de ESR;
- el tiempo es de 1 hora;
- alta variabilidad (18.3%) de los resultados;
- La incapacidad de automatizar el proceso.
Dadas estas deficiencias, Vintrobe mejoró el método Westergren.
ESR para Vintrob
Según el método Vintrobe, la sangre se extrae de una vena, pero su cantidad es menor que en el método Westergren, ya que la columna no mide 200 mm, sino 100 mm. Pero este método subestima enormemente el resultado, tanto en el campo de los indicadores bajos como en el campo de los altos. Entonces, por ejemplo, la tabla muestra los indicadores correspondientes de un análisis de sangre de ESR, la norma en diferentes escalas:
| Norma ESR (límite superior) | Westergren (mm / h) | Por Vintrobe (mm / h) |
|---|---|---|
| para mujeres adultas | 8 | 20 |
| para hombres adultos | 6 | 10 |
| límite inferior de patología incondicionada | 40 | 100 |
Por lo tanto, al indicar los indicadores de ESR, es necesario mencionar qué método se realizó el estudio.
Si los métodos Panchenkov y Westergren son comparables por los resultados dentro del rango normal, entonces el método Vintrobe proporciona indicadores que no son comparables con los dos métodos anteriores.
En los años 90 del siglo pasado, se desarrollaron analizadores automáticos que traducen el resultado de múltiples mediciones de la densidad óptica de una muestra de sangre de acuerdo con la escala Westergrin. Este método no tiene las desventajas mencionadas anteriormente y se excluye la influencia del factor humano.
Enfermedades en las que hay un aumento de la VSG en la sangre.
Actualmente, se está revisando el valor diagnóstico del método para determinar la VSG en diversos procesos patológicos.
Pero por ahora, el aumento del valor de ESR es un indicador de enfermedades como:
1. infecciones causadas por diversos agentes patológicos:
- bacterias (tuberculosis, infecciones del sistema genitourinario, enfermedades del tracto respiratorio superior e inferior);
- virus (hepatitis viral);
- infecciones fúngicas que afectan los órganos internos;
2. enfermedades malignas:
- patologías sanguíneas malignas;
- neoplasmas malignos de varios órganos;
3. enfermedades reumatológicas (arteritis, reumatismo, artritis reumatoide, reumatismo de polimialgia);
4. lesiones con supuración e intoxicación;
5. enfermedades y condiciones inmunes;
6. enfermedades sistémicas del tejido conectivo (lupus eritematoso sistémico, esclerosis sistémica, dermatomiositis);
7. patología de los riñones (glomerulonefritis, pielonefritis, insuficiencia renal, DAI);
8. enfermedades endocrinas (diabetes mellitus, hiper o hipofunción de la glándula tiroides);
9. otras condiciones:
- inflamación: tracto gastrointestinal, órganos de la cavidad oral, órganos ENT, pelvis, venas de las extremidades inferiores;
- condiciones después de la cirugía;
- anemia
- sarcoidosis
- una reacción alérgica
- epilepsia
Pero el aumento de la VSG no siempre es un síntoma de un proceso patológico.
¿Cuándo puede considerarse seguro un aumento en la VSG?
Además de los factores físicos y fisiológicos mencionados anteriormente que afectan la tasa de ESR, los indicadores pueden distorsionar:
- factor humano (error o incompetencia del asistente de laboratorio);
- uso de reactivos de baja calidad;
- incumplimiento de las normas de preparación para el análisis:
- ingesta de alimentos antes del muestreo de sangre;
- actividad física intensa
- tomando drogas hormonales u otras drogas;
- violación prolongada del régimen de alimentos y bebidas (ayuno, dietas estrictas, deshidratación);
- Un cambio en la composición de gases y lípidos de la sangre.
En niños, la ESR elevada se observa con:
- falta de vitaminas;
- dentición
- un cambio en la nutrición, por ejemplo, cuando se cambia de la lactancia materna a alimentos complementarios;
- desnutrición
Estos factores se corrigen fácilmente y no tienen un efecto patogénico en el cuerpo.
¿Cómo reducir la VSG en la sangre?
Para reducir la ESR elevada, es necesario establecer la causa, detectar y curar la patología. En ausencia de síntomas de la enfermedad, no tiene sentido reducir la VSG, se prescriben estudios que se repiten después de un cierto período de tiempo. Para monitorear regularmente el nivel de ESR en la sangre, es necesario someterse a estudios anuales, y con un aumento en el indicador, se prescriben pruebas adicionales y un estudio en profundidad.
