El bloqueo auriculoventricular es una patología del bloqueo de impulsos entre las aurículas y los ventrículos, lo que conduce a una violación del ritmo cardíaco y la hemodinámica. El sistema de conducción del corazón tiene la independencia para generar impulsos para reducir el miocardio.
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Causas del bloqueo AB
Entre las aurículas y los ventrículos se encuentra el nodo auriculoventricular, que representa la concentración de cierto tipo de célula. Reciben impulsos de las aurículas que, demorando por un tiempo muy corto, se extienden más a los ventrículos. Con AVB, se ralentiza por más tiempo o está completamente ausente, lo que conduce a la hipoxia de los tejidos y órganos con el posterior desarrollo de síntomas clínicos.
Según el factor etiológico, se distinguen los siguientes bloqueos auriculoventriculares:
- AVB funcional: su desarrollo es provocado por una mayor influencia del sistema nervioso autónomo, en particular, el nervio vago. Esta condición puede desarrollarse en personas que se dedican profesionalmente a los deportes. La actividad física mejorada conduce a la hipertrofia de las paredes del corazón, lo que implica cambios en el volumen de sus cámaras y, como resultado, ralentiza el paso del pulso. Esta forma de bloqueo AV no está fuera del alcance del trastorno y se trata como la versión normal;
- Bloqueo AV en el contexto de una patología grave del músculo cardíaco, que provoca el desarrollo de esclerosis y fibrosis en el área de las vías, como infarto de miocardio, miocarditis, DHI, cardiosclerosis, diversos defectos cardíacos.
Además, las siguientes razones pueden conducir al desarrollo de la patología del paso del pulso:
- diversas intervenciones cardioquirúrgicas: reemplazo valvular aórtico, operaciones que corrigen defectos anatómicos del músculo cardíaco, ablación auriculoventricular por radiofrecuencia;
- medicamentos no controlados, lo que lleva a una sobredosis seguida de bloqueo de impulsos: glucósidos cardíacos, betabloqueantes, medicamentos antiarrítmicos.
Cualquiera de estos motivos puede provocar el bloqueo AV a diferentes edades, incluidos los niños en quienes esta patología congénita es una nosología rara observada en la práctica pediátrica.
Gravedad de las infracciones
Según la evaluación de los datos electrocardiográficos, el bloqueo AV se caracteriza por 3 grados de gravedad, que se determinan por información sobre datos objetivos, la clínica y los cambios en el ECG:
- 1 grado
- 2 grados: se divide en 3 tipos según Mobits, en los que las desviaciones en el ECG se vuelven más pronunciadas;
- Bloqueo AB Mobitz-1;
- Mobits-2;
- 3 tipo;
- Grado 3: bloqueo auriculoventricular completo.
La más fácil se considera 1 grado, que no tiene clínica y solo requiere control de dispensario. El segundo y tercer grados de bloqueo AV a menudo se desarrollan debido a patologías con signos de inflamación en los órganos, trastornos metabólicos, así como cambios en el sistema endocrino del cuerpo.
El tercer grado se considera el más grave, requiere un tratamiento médico constante y, a veces, el uso de cirugía cardíaca.
Síntomas de la enfermedad, dependiendo del grado.
Los síntomas del bloqueo AV dependen de su grado. Bloqueo auriculoventricular La clínica de 1 grado no se manifiesta. Cualquier carga muscular puede causar las siguientes reacciones no deseadas del cuerpo:
- debilidad
- falta de aliento
- Mareos
- dolor en el corazón;
- desmayo a corto plazo.
Una disminución en la actividad física conduce a una normalización del bienestar del paciente. Las infecciones graves o la presencia de miocarditis a menudo provocan cambios en el corazón. Pero con la recuperación, el bloqueo AV se detiene y desaparece en el ECG.
Con 2 grados de bloqueo cardíaco, los síntomas clínicos se vuelven más pronunciados debido a una disminución en el número de contracciones cardíacas. La caída del volumen sanguíneo provoca la falta de oxígeno en los órganos internos, y principalmente en el sistema nervioso central. Estos procesos negativos en el cuerpo comienzan a aparecer de la siguiente forma:
- creciente debilidad durante el esfuerzo físico;
- falta de aliento
- dolor vago en la mitad izquierda del cofre;
- con el desarrollo de bradicardia, la aparición de sensaciones vívidas en las "fallas" del corazón;
- aumento de dolores de cabeza, mareos;
- oscurecimiento en los ojos;
- desmayo a corto plazo.
Estas manifestaciones de la enfermedad en la etapa inicial de desarrollo pueden ser periódicas, pero con el tiempo se vuelven más frecuentes, lo que obliga a los pacientes a buscar ayuda.
El bloqueo AV de grado 3 está plagado de ataques de Morgagni-Adams-Stokes. Tal patología se caracteriza por la gravedad y la capacidad de amenazar la vida del paciente. Los procesos isquémicos y los trastornos metabólicos en el cuerpo conducen a este resultado.
La sintomatología de la enfermedad se manifiesta en forma de un ataque con un palidez aguda en la cara y pérdida de conciencia. Ocurre unos segundos después del desarrollo del bloqueo con una disminución en el número de contracciones musculares a 35-40 accidentes cerebrovasculares en el contexto de una isquemia cerebral aguda.
Dentro de 1-2 minutos, con la autorrecuperación de la circulación sanguínea, la conciencia vuelve al paciente y la piel se vuelve rosa. Si el ataque dura más tiempo y no se observa la restauración de la circulación sanguínea, se requieren manipulaciones de reanimación con atención de emergencia.
Métodos de diagnóstico
Las medidas de diagnóstico comienzan con un historial médico, un examen del paciente y una evaluación de sus datos objetivos. Para aclarar el diagnóstico, se prescriben los siguientes estudios instrumentales:
- ECG y ecocardiografía;
- Ultrasonido del corazón;
- Resonancia magnética del corazón;
- Monitoreo Holter ECG, que consiste en registrar la cardiografía durante 1 o varios días utilizando una grabadora montada en el cuerpo del paciente;
- MSCT y EFI.
En presencia de una patología cardíaca de naturaleza orgánica, el diagnóstico se complementa con pruebas de laboratorio específicas en la dirección de un médico. Después de un examen exhaustivo y una aclaración del diagnóstico, el tratamiento se prescribe teniendo en cuenta la enfermedad que causó la aparición de bloqueo cardíaco.
Importante! La aparición de dolor en el corazón durante el esfuerzo físico, acompañado de debilidad, mareos, oscurecimiento de los ojos, requiere una consulta con un cardiólogo con un examen del ECG.
Opciones de desviación de ECG
Para cada grado de bloqueo AV, los cambios en el ECG son característicos. Cuanto mayor sea el grado de insolvencia del sistema de conducción, más desviaciones de la norma se registran en el cardiograma.
- 1 grado: ralentizando la conductividad del pulso en el tiempo, pero no más de 0.2 segundos, el intervalo PQ en el ECG se ensancha y los pulsos alcanzan los ventrículos en su totalidad;
- 2 grados: se divide en 3 subtipos según Mobitz, en el que los cambios en el ECG se vuelven más pronunciados.
- Tipo Mobits-1: en el ECG, se observa un ligero aumento en el intervalo PQ, seguido de omitir la compresión del ventrículo (síndrome de Wenckebach-Samoilov);
- Tipo Mobits-2: una desaceleración inesperada de la onda del pulso, pero el intervalo PQ no aumenta, mientras que no hay complejos ventriculares;
- Tipo 3: bloqueo AV incompleto con una ausencia característica de complejos ventriculares en el orden correcto, es decir, cada 2, 3, 4. La bradicardia también se registra en el ECG;
- Grado 3: los impulsos de las aurículas a los ventrículos se bloquean y las cámaras cardíacas se contraen en su ritmo, mientras que la frecuencia de los accidentes cerebrovasculares prevalece en el rango de 35 a 40 por minuto.
Tratamiento de bloqueo del corazón
El tratamiento del bloqueo auriculoventricular se lleva a cabo de acuerdo con el grado de su desarrollo, y también depende de las enfermedades del músculo cardíaco.
- 1 grado de bloqueo AV: la ausencia de síntomas de intervenciones terapéuticas no requiere. Los pacientes con una desaceleración en la conducción AV en el ECG están sujetos a seguimiento con monitoreo obligatorio del cardiograma. Una excepción es la patología causada por endocarditis o miocarditis. Después de detener la inflamación, desaparece el bloqueo del ECG, que es un signo de recuperación;
- Los grados 2 y 3 del bloqueo necesitan atención urgente y son tratados en un hospital. Para detener la arritmia, si ocurrió a nivel del nódulo auriculoventricular, se usan inyecciones de atropina. En un nivel inferior de daño, se realiza la estimulación eléctrica, que es el momento inicial antes de la implantación de un marcapasos.
- Si el desarrollo del bloqueo AV se produjo en un contexto de patología cardíaca (ataque cardíaco, cardiosclerosis), la terapia se lleva a cabo con agonistas adrenérgicos (orciprenalina, isoprenalina). Cuando no se produce la restauración del ritmo, se prescribe la instalación de un marcapasos. Esta cirugía mínimamente invasiva se realiza bajo anestesia local.
La atención de emergencia para el desarrollo de los ataques Morgagni-Adams-Stokes requiere medidas de reanimación de emergencia, ya que esta afección amenaza el desarrollo de un desenlace fatal. El mejor efecto en esta situación está dado por la implantación de un marcapasos artificial.
Pronóstico y posibles complicaciones
La formación de complicaciones ABB ocurre con mayor frecuencia en el contexto de la bradicardia y los cambios en el músculo cardíaco de naturaleza orgánica. Este proceso patológico exacerba la insuficiencia cardíaca crónica y también provoca el desarrollo de un shock cardiogénico. Además, existe la posibilidad de taquicardia ventricular o arritmias ectópicas.
El pronóstico para el paciente con AVB estará determinado por el grado de su desarrollo, y también depende de la enfermedad que causó el bloqueo:
- Grado 1 AVB: no tiene un efecto negativo en la salud, pero solo las infecciones graves (miocarditis, difteria) pueden afectar el pronóstico;
- 2 grados: el pronóstico es relativamente desfavorable, especialmente en la etapa de un ataque cardíaco en su desarrollo agudo. Pero el uso de remedios cardíacos correctamente seleccionados o la implantación de un marcapasos hace que la vida de una persona sea mucho mejor y más larga;
- 3 grados de AVB - mal pronóstico. Los compuestos orgánicos gruesos llevan a los pacientes a una discapacidad y la esperanza de vida se reduce a 4–5 años sin marcapasos. Si el marcapasos se ha implantado de manera oportuna, el pronóstico se vuelve favorable.
El diagnóstico más temprano posible del bloqueo AV del corazón, así como el tratamiento de alta calidad de la enfermedad cardiovascular, mejorará significativamente la condición de los pacientes, la calidad y la duración de su vida.
